張 琳 于海峰 邱紅麗 郭凌云 陳魯玉

作者單位：450000 河南省胸科醫(yī)院

肺癌為臨床常見的惡性腫瘤,近年患病人數(shù)持續(xù)增加,且發(fā)病群體趨于年輕化[1-2]。肺腺癌是最為常見的肺癌類型,原位肺腺癌與微浸潤肺腺癌患者經(jīng)根治性手術治療后,疾病特異性生存率可接近100%,而浸潤性肺腺癌患者預后則相對較差[3-4]。因此,探究影響浸潤性肺癌患者手術治療后預后的影響因素,對于臨床盡早采取針對性干預、改善患者預后至關重要[5]。但臨床關于浸潤性肺腺癌患者術后預后的影響因素的相關研究報道較為缺乏?；诖?本研究回顧性分析84例浸潤性肺腺癌患者的病歷有關資料,探討影響浸潤性肺腺癌患者術后預后的有關因素。結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月至2019年3月于本院行手術治療的84例浸潤性肺腺癌患者的病歷有關資料,按隨訪截至時間的生存情況將患者分為死亡組(n=14)與存活組(n=70)。84例患者中男性44例,女性40例;年齡42～73歲,平均年齡(63.91±4.78)歲。(1)納入標準:①均經(jīng)病理檢查證實為浸潤性肺腺癌;②患者病歷相關資料未丟失;③患者精神、認知正常;④無手術禁忌證,且于本院行手術治療。(2)排除標準:①存在神經(jīng)疾病患者;②合并其他惡性腫瘤者;③合并全身性感染者;④存有嚴重的腦器質(zhì)性疾病者;⑤合并免疫系統(tǒng)病癥者;⑥存在凝血功能異常者;⑦存在多個肺部病變者。

1.2 方法

回顧性收集84例浸潤性肺腺癌患者的年齡(≥60歲、<60歲)、性別(男、女)、腫瘤生長部位(左上肺、左下肺、右上肺、右中肺、右下肺)、腫瘤類型(周圍型、中央型)、術后輔助化療(有、無)、腫瘤病理亞型(微乳頭、附壁、乳頭、腺泡)、腫瘤直徑(≥3 cm、<3 cm)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(有、無)等一般資料,先開展單因素分析,待獲得有統(tǒng)計學差異的項目納入Logistic回歸分析模型,最終獲取影響浸潤性肺腺癌患者術后預后的有關因素。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 浸潤性肺腺癌患者術后預后的單因素分析

單因素分析顯示:年齡、性別、腫瘤生長部位、腫瘤類型與浸潤性肺腺癌患者術后預后無關(P>0.05);而術后輔助化療、腫瘤病理亞型、腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與浸潤性肺腺癌患者術后預后有關(P<0.05)。見表1。

表1 浸潤性肺腺癌患者術后預后的單因素分析(例,%)

2.2 浸潤性肺腺癌患者術后預后的多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示:術后未行輔助化療、微乳頭型浸潤性肺腺癌、腫瘤直徑≥3 cm、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為浸潤性肺腺癌患者術后預后的重要影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 浸潤性肺腺癌患者術后預后的多因素分析

3 討論

肺癌為世界上最為常見的惡性腫瘤之一,起源于支氣管上皮,其發(fā)病率與死亡率呈逐年升高趨勢[6-7]?，F(xiàn)階段,臨床尚未完全明晰肺癌的具體發(fā)病機制,通常認為與空氣污染、遺傳、吸煙等因素有關。肺癌常見的病理分型包括非小細胞肺癌(NSCLC)與小細胞肺癌,其中以前者最為多見,約占肺癌總體的80%[8]。肺腺癌為NSCLC常見的類型,手術為常用治療措施,而浸潤性肺腺癌病情更為復雜,病情進展較為迅速,故術后復發(fā)率較高,患者預后欠佳[9-10]。因此,臨床盡早識別此類患者術后預后的影響因素,對于指導臨床予以合理規(guī)范的醫(yī)療干預意義重大。

本研究單因素分析顯示:年齡、性別、腫瘤生長部位、腫瘤類型與浸潤性肺腺癌患者術后預后無關,而術后輔助化療、腫瘤病理亞型、腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與浸潤性肺腺癌患者術后預后有關;多因素Logistic回歸分析顯示:術后未行輔助化療(Wald:7.996,OR:6.250,95%CI:1.755～22.260)、微乳頭型浸潤性肺腺癌(Wald:10.590,OR:8.000,95%CI:2.286～27.991)、腫瘤直徑≥3 cm(Wald:7.440,OR:5.833,95%CI:1.643～20.714)、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(Wald:11.162,OR:10.593,95%CI:2.653～42.297)為浸潤性肺腺癌患者術后預后的重要影響因素(P<0.05)。分析原因如下。①術后未行輔助化療:浸潤性肺腺癌的惡性程度較高,單純的根治性手術治療后仍有極大的概率存在癌細胞殘留,而于手術過后輔以化療可進一步殺滅殘存癌細胞,繼而降低復發(fā)轉(zhuǎn)移風險,促使患者獲得良好的預后[11-12]。而未行化療的患者則術后復發(fā)率較高,預后較差。②微乳頭型浸潤性肺腺癌:微乳頭型浸潤性肺腺癌患者在原發(fā)病灶很小時即可出現(xiàn)廣泛的淋巴管癌栓,早期也更易出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移,如侵犯胸膜與骨轉(zhuǎn)移,故經(jīng)有效的手術治療后仍難以獲得較為良好的預后[13]。③腫瘤直徑≥3 cm:對于腫瘤直徑越大的患者,手術操作難度越大,則極易造成手術切除不充分,致使癌細胞殘留,術后復發(fā)、轉(zhuǎn)移等發(fā)生風險更高,故難以獲得良好的預后[14-15]。④有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者腫瘤侵犯深度更深,病灶切除難度較大,癌變細胞殘留風險更高,術后極易復發(fā)或轉(zhuǎn)移。同時存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者病灶侵襲性更強,病情發(fā)展更快,死亡風險更高,故預后較差。臨床對于上述影響因素需給予高度重視,將有以上因素的人群列為重點觀察對象,并制定合理規(guī)范的防范措施。然而,還需注意的是,本次試驗尚存在納入樣本量較為缺乏等局限性,可能會在一定程度上對本次試驗結(jié)果的可信度與準確度構(gòu)成干擾。因此,后續(xù)臨床仍需不斷的完備試驗設計,繼續(xù)擴大樣本量的納入,進行更深層次的研究,進一步了解影響浸潤性肺腺癌患者術后預后的因素,進而為臨床制定科學、合理、針對性的防控手段提供更為可靠的指導,以最大程度改善患者預后。

綜上所述,浸潤性肺腺癌患者經(jīng)有效的手術治療后預后仍較差,死亡率較高,而術后未行輔助化療、微乳頭型浸潤性肺腺癌、腫瘤直徑≥3 cm、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等為影響預后的危險因素,臨床需給予高度關注,盡早施行科學的防控措施,以改善患者預后。