王乃馨 單單單 張繼露 王 貝

作者單位：450000 河南省人民醫(yī)院

食管癌是一種原發(fā)于食管上皮的惡性腫瘤,好發(fā)于中老年男性,早期可無明顯癥狀,隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難等癥狀,若不及時治療,病灶易發(fā)生擴散及轉(zhuǎn)移,增加臨床治療難度[1-2]。食管癌根治術(shù)為當(dāng)前治療食管癌的重要方案,通過切除病灶組織,阻止腫瘤進(jìn)展,延長患者生存時間,從而提高整體生存率[3-4]。但手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作,且食管癌患者多為中老年群體,免疫功能有所下降,因此術(shù)后肺部感染風(fēng)險較高。而肺部感染發(fā)生后不僅會加重病情,延長患者住院時間,還會對術(shù)后其他治療造成一定影響,故術(shù)后肺部感染的預(yù)防至關(guān)重要。而當(dāng)前臨床尚未能夠?qū)Ψ尾扛腥景l(fā)生的相關(guān)危險因素達(dá)成統(tǒng)一共識,還需及時開展相關(guān)研究,盡早明確誘發(fā)肺部感染的獨立危險因素,以便于采取針對性干預(yù)措施,減少肺部感染發(fā)生[5-6]。鑒于此,本研究分析食管癌患者根治術(shù)后肺部感染發(fā)生的相關(guān)危險因素,旨在為臨床防治工作開展提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析120例我院2020年1月至2022年1月收治的食管癌患者臨床資料,其中男性89例,女性31例;年齡52～78歲,平均年齡(62.18±4.89)歲;腫瘤部位:36例上段,43例中段,41例下段;臨床分期:45例Ⅰ期,42例Ⅱ期,33例Ⅲ期;文化程度:29例高中及以上,42例初中,49例小學(xué)。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)手術(shù)病理證實為食管癌;伴有進(jìn)行性吞咽困難等癥狀;均行開胸食管癌根治術(shù);精神狀態(tài)正常;病歷資料完整;患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有其他惡性腫瘤;肝腎衰竭;術(shù)前伴有感染性疾病;伴有肺結(jié)核等;既往存在開胸手術(shù)史。

1.2 方法

所有患者均于靜脈全麻下開展食管癌根治術(shù),術(shù)后常規(guī)接受抗感染等基礎(chǔ)治療。對所有患者隨訪1月,依據(jù)術(shù)后是否發(fā)生肺部感染分為感染組與未感染組,使用基線資料調(diào)查表收集2組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、腫瘤部位、臨床分期、手術(shù)入路、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)前白蛋白水平、手術(shù)通氣方式、基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病等)、吸煙史、術(shù)前肺功能等,先進(jìn)行單因素分析,待獲得有統(tǒng)計學(xué)差異的項目后納入Logistic回歸分析,最終獲取影響食管癌患者術(shù)后肺部感染發(fā)生的獨立危險因素。肺部感染標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀,經(jīng)胸部CT示肺部存在感染征象,可聞及肺濕啰音,體溫≥38 ℃,白細(xì)胞計數(shù)>10×109/L。質(zhì)量控制:所有參與研究人員均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),確保資料收集準(zhǔn)確,并經(jīng)再次核對后錄入分析。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)肺部感染發(fā)生率:統(tǒng)計120例患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率。(2)影響食管癌患者術(shù)后肺部感染的因素分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后肺部感染發(fā)生率

120例患者共26例術(shù)后發(fā)生肺部感染,發(fā)生率為21.67%(26/120)。

2.2 影響食管癌患者根治術(shù)后肺部感染發(fā)生的單因素分析

年齡、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)前白蛋白水平、手術(shù)通氣方式、糖尿病、慢阻肺、吸煙史、術(shù)前肺功能為影響術(shù)后肺部感染發(fā)生的因素,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 影響食管癌患者根治術(shù)后肺部感染發(fā)生的單因素分析/例

2.3 影響食管癌患者根治術(shù)后肺部感染發(fā)生的多因素分析

多因素分析顯示,年齡≥65歲、手術(shù)時間≥4 h、術(shù)中出血量≥200 mL、術(shù)前白蛋白水平<30 g/L、單肺通氣、糖尿病、慢阻肺、吸煙史、術(shù)前肺功能(FEV1/FVC)<70%為術(shù)后肺部感染發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05且OR>1)。見表2。

表2 影響食管癌患者根治術(shù)后肺部感染發(fā)生的多因素分析

3 討論

食管癌病因復(fù)雜,臨床認(rèn)為長期吸煙飲酒、亞硝酸鹽攝入過量、遺傳等多種因素持續(xù)刺激,可促使食管上皮組織發(fā)生慢性炎癥反應(yīng),久之則可出現(xiàn)增生并逐漸發(fā)展為惡性增生,形成腫瘤組織[7-8]。手術(shù)為治療食管癌重要手段,通過切除病灶組織能夠阻止腫瘤持續(xù)浸潤及進(jìn)展,從而延長患者生存時間[9-10]。但術(shù)后受多種因素影響,部分患者可發(fā)生肺部感染,引起通氣及循環(huán)功能障礙,甚至可誘發(fā)呼吸衰竭等,增加死亡風(fēng)險。若能于早期識別誘發(fā)肺部感染的相關(guān)危險因素,則有助于及早進(jìn)行針對性干預(yù),從而降低肺部感染風(fēng)險,改善患者預(yù)后。

多因素分析顯示,年齡≥65歲、手術(shù)時間≥4 h、術(shù)中出血量≥200 mL、術(shù)前白蛋白水平<30 g/L、單肺通氣、糖尿病、慢阻肺、吸煙史、術(shù)前肺功能(FEV1/FVC)<70%為術(shù)后肺部感染發(fā)生的獨立危險因素。文方等研究顯示[11],年齡≥65歲、合并糖尿病、合并慢阻肺、手術(shù)時間≥4 h、喉返神經(jīng)損傷為導(dǎo)致術(shù)后肺部感染的危險因素,與本研究結(jié)果相一致。分析原因為:(1)年齡≥65歲:隨著年齡的不斷增長,機體各器官功能均可發(fā)生不同程度退化,免疫力降低,加之手術(shù)創(chuàng)傷、腫瘤消耗等影響,導(dǎo)致機體難以良好對抗病原菌增殖,故感染發(fā)生風(fēng)險較高[12-13]。(2)手術(shù)時間≥4 h:食管癌根治術(shù)多以開胸手術(shù)為主,手術(shù)時間越長則提示手術(shù)難度大、病情復(fù)雜,且時間的延長也會增加肺部暴露時間,并在通氣過程中加重黏膜損傷,故肺部感染風(fēng)險較高。(3)術(shù)中出血量≥200 mL:術(shù)中出血量高提示手術(shù)創(chuàng)傷大,而手術(shù)創(chuàng)傷又可對機體免疫造成一定抑制,從而增加感染風(fēng)險。(4)術(shù)前白蛋白水平<30 g/L:白蛋白能夠良好反映機體營養(yǎng)狀態(tài),當(dāng)白蛋白水平較低時,則提示機體營養(yǎng)不良。而營養(yǎng)狀態(tài)與免疫功能關(guān)系密切,一旦發(fā)生營養(yǎng)不良,則會促使免疫能力下降,難以良好抑制病原菌增殖,故感染風(fēng)險較高[14]。(5)單肺通氣:單肺通氣非生理性通氣模式,在通氣過程中可一定程度上引起肺部缺血損傷,易出現(xiàn)肺不張、肺水腫等,且血管再灌注后也會引起一定損傷,使得術(shù)后感染風(fēng)險升高[15]。(6)糖尿病:糖尿病與感染關(guān)系密切,持續(xù)處于高血糖狀態(tài)不僅會減少免疫相關(guān)物質(zhì)合成,促使免疫功能降低,還可為病原菌增殖創(chuàng)造有利條件。(7)慢阻肺、術(shù)前肺功能(FEV1/FVC)<70%:慢阻肺為慢性疾病,長期疾病消耗下患者肺功能普遍欠佳,肺防御能力下降,更易被病原菌侵襲及定植,誘發(fā)局部感染。(8)吸煙史:煙草內(nèi)含有大量尼古丁等有害物質(zhì),長期吸煙可對肺功能造成損傷,影響肺部防御功能,增加感染風(fēng)險。

綜上所述,年齡≥65歲、手術(shù)時間≥4 h、術(shù)中出血量≥200 mL、術(shù)前白蛋白水平<30 g/L、單肺通氣、糖尿病、慢阻肺、吸煙史、術(shù)前肺功能(FEV1/FVC)<70%為術(shù)后肺部感染發(fā)生的獨立危險因素,臨床還需盡早干預(yù),預(yù)防肺部感染發(fā)生。