吳超

【摘要】 目的：分析穴位敷貼治療對變應性鼻炎（AR）的臨床研究。方法：選取2021年1月—2022年12月上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院門診及住院治療的70例變應性鼻炎患者為研究對象，隨機分為治療組及對照組，各35例。治療組給予穴位敷貼聯(lián)合基礎治療，對照組單純給予基礎治療。對比兩組臨床療效、鼻癥狀總分（TNSS），鼻結膜炎生存質量調查問卷（RQLQ）評分。結果：治療后，治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組TNSS均較治療前明顯降低，且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，治療組RQLQ中除情感維度外，其余各維度評分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組RQLQ中的實際問題、鼻部癥狀及眼部癥狀維度評分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組RQLQ中除眼部癥狀和鼻部癥狀外，其余各維度評分均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：穴位敷貼聯(lián)合基礎治療AR的效果優(yōu)于單純基礎治療，可有效減輕相關癥狀，改善患者生活質量。

【關鍵詞】 變應性鼻炎 穴位敷貼 臨床療效 鼻癥狀總分 鼻結膜炎生存質量調查問卷

[Abstract] Objective： To analyze the clinical study of acupoint application in the treatment of allergic rhinitis. Method： A total of 70 patients with allergic rhinitis treated in the Outpatient and Inpatient Departments of Shanghai Jiading District Central Hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the research objects. They were randomly divided into the treatment group and the control group， with 35 cases in each group. The treatment group was given acupoint application combined basic therapy， the control group was given basic treatment alone. The clinical efficacy， total nasal symptom score （TNSS） and rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire （RQLQ） scores were compared between the two groups. Result： After treatment， the total effective rate in the treatment group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the TNSS of the two groups were significantly lower than those before treatment， and the TNSS of the treatment group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， except for the emotional dimension， the scores of other dimensions of RQLQ in the treatment group were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）， the dimension scores of practical problems， nasal symptoms and eye symptoms of RQLQ in the control group were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）， except for the eye symptoms and nasal symptoms， the scores of other dimensions of RQLQ in the treatment group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of acupoint application combined with basic treatment for AR is better than that of basic treatment alone， which can effectively reduce related symptoms and improve the quality of life of patients.

[Key words] Allergic rhinitis Acupoint application Clinical efficacy Total nasal symptom score Rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire

變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又稱過敏性鼻炎，是以鼻癢、鼻塞、打噴嚏、鼻流清涕為主要臨床表現(xiàn)的常見呼吸系統(tǒng)疾病，由致敏性物質誘發(fā)，和IgE等介導的一種過敏性疾病[1]。目前一線治療藥物為糖皮質激素局部用藥及抗組胺藥物等，但耐藥性的不斷出現(xiàn)對本病的治療產生了很大挑戰(zhàn)，探索更安全有效且長期的治療方法成了研究重點。近年來，針灸療法的臨床療效逐漸被證實[2-3]，且早在2015年美國關于AR的臨床指南就將針灸作為可選方法之一[4]。穴位敷貼療法結合了穴位治療及中藥外治兩種方法，同樣以中醫(yī)學的整體觀念及辨證論治為治療原則，可緩解AR患者鼻部癥狀，降低復發(fā)率，提高生活質量[5-6]。本研究以穴位敷貼為干預手段，觀察其對AR的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)以往研究進行樣本量估算，選取2021年1月—2022年12月上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院門診及住院治療的70例AR患者為研究對象。納入標準：（1）符合2015年版《變應性鼻炎診斷和治療指南》中AR的診斷標準及2017年版《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》中AR的中醫(yī)診斷辨證標準；（2）年齡18～65周歲；（3）入組前2周內未接受過藥物或針灸等影響本方案療效評估的治療。排除標準：（1）合并有嚴重心腦血管疾病；（2）治療相關區(qū)域皮膚不適合穴位敷貼或明確穴位敷貼相關材料過敏；（3）肝腎功能不全或其他嚴重原發(fā)性疾病及精神病史；（4）妊娠期或哺乳期；（5）其他影響療效評估的情況（如近期參加過其他臨床試驗等）。中止、剔除及脫落標準：誤排誤納、未按研究規(guī)定治療、發(fā)生嚴重并發(fā)癥及未完成整個療程。隨機將患者分為治療組及對照組，各35例。研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或監(jiān)護人知情并同意參與本次研究。

1.2 方法

對照組進行基礎治療，給予抗過敏藥物。鹽酸西替利嗪片（生產廠家：成都利爾藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20020250，規(guī)格：10 mg）10 mg，1次/d。治療組采用穴位敷貼聯(lián)合基礎常規(guī)治療。穴位選擇天突、膻中、大椎、肺俞（雙）、膏肓俞（雙）。（參照GB/T12346-2006腧穴名稱與定位）。穴位敷貼用藥：延胡索、白芥子、甘遂、細辛、肉桂、丁香（按同比例混合）。取上述藥粉同比例混合后，姜汁與黃酒以1︰1的比例將藥粉調成糊狀，取少量藥物置于空白敷貼中央，外敷于上述穴位，隔天1次，每次4～6 h，10次為1個療程。兩組共治療20 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）療效判定標準。在治療后對兩組總有效進行評估，包括顯效、有效和無效，根據(jù)癥狀評分評定療效，改善率≥66%為顯效，26%～65%為有效，≤25%為無效[7]?？傆行?有效+顯效。（2）癥狀評估。在治療前后使用鼻癥狀總分（total nasal symptom score，TNSS）評估兩組癥狀情況，包括鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕，均劃分5個等級，計0～4分，分值越高癥狀越嚴重。（3）生存質量。治療前后使用鼻結膜炎生存質量調查問卷（RQLQ）評分對兩組進行生活質量評估，調查問卷分為7個維度，28項活動項目，項目計分：無困擾0分，幾乎無困擾1分，有些困擾2分，中等程度困擾3分，十分困擾4分，很困擾5分，極度困擾6分。不同維度問題數(shù)分別為：日?；顒?項，睡眠3項，非鼻/眼癥狀7項，實際問題3項，鼻部癥狀4項，眼部癥狀4項，情感4項。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析采用SPSS 26.0。計量資料符合正態(tài)分布用（x±s）表示，組間比較比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用兩相關樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布的以M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-Whitney檢驗，組內比較采用Wilcoxon帶符號秩檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字²檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

共納入患者70例，兩組均無脫落病例，經統(tǒng)計學檢驗，兩組基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組TNSS比較

治療前兩組TNSS比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組TNSS均較治療前明顯降低，且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組總有效率比較

治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字²=5.714，P=0.017），見表3。

2.4 兩組RQLQ各維度評分比較

治療前，兩組RQLQ各維度評分均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，治療組RQLQ中除情感維度外，其余各維度評分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組RQLQ中的實際問題、鼻部癥狀、眼部癥狀維度評分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組RQLQ中除眼部癥狀和鼻部癥狀外，其余各維度評分均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

近年來，隨著環(huán)境等變化，AR的發(fā)病率也逐年增加，世界范圍內10%～40%的人口受本病的困擾[7]，其發(fā)病率受地區(qū)、年齡影響有所差異，近期某市社區(qū)居民抽樣調查研究，城區(qū)居民AR發(fā)病率10.58%[8]，而另一研究Meta分析結果顯示，中國18歲以下人群AR總患病率為17%[9]。AR不僅可以造成患者鼻部的不適感，也會對患者生活質量帶來很多不利的影響，患者普遍具有焦慮情緒，嚴重影響患者的生活、工作及學習效率，對患者產生了一定的經濟負擔，除直接診療花費外，工作效率下降也對社會經濟產生了一定的影響[10]。

目前的藥物治療以激素及抗組胺藥物為主，而抗組胺藥物帶來的不良影響對患者的生活帶來了極大的不便，且復發(fā)率高，還可能誘發(fā)患者產生支氣管哮喘、鼻竇炎等疾病，加重病情。近年來，一些生物制劑治療AR也獲批準上市，但因為應用并不普及，臨床研究不足，還需要更多高質量的臨床研究探究其安全性及有效性[11]。針灸作為傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，對AR的治療有一定的優(yōu)勢，研究認為針灸治療和穴位敷貼法與單純藥物或其他治療方法在治療過敏性鼻炎的總有效率和復發(fā)率方面，有明顯優(yōu)勢，且具有累積效應[12]。穴位敷貼基于經絡理論，結合中醫(yī)外治法，采用中藥外用，是中醫(yī)療法的綜合應用，既往研究報道結果認為，穴位敷貼治療AR患者總有效率高于傳統(tǒng)藥物治療[13]，結合季節(jié)應用的“冬病夏治三伏貼”也有確切療效[14]。

本研究將穴位敷貼應用于AR的臨床治療中。結果顯示治療組總有效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后兩組TNSS均較治療前明顯降低，且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，治療組RQLQ中除情感維度外，其余各維度評分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組RQLQ中的實際問題、鼻部癥狀、眼部癥狀維度評分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組RQLQ中除眼部癥狀和鼻部癥狀外，其余各維度評分均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明AR患者經治療后癥狀均減輕，生活質量均有所改善，整體療效優(yōu)于對照組。

穴位敷貼對局部癥狀及整體生活質量均有一定療效，可能基于中醫(yī)整體觀念的指導，取穴中除局部及本經穴位外，兼有通調全身氣血的穴位選擇，如大椎穴，可溫補陽氣，溫煦全身[15-16]。同時，結合溫熱性質藥物的作用，針對本病肺氣虛寒的基本病理，使藥物直達病所，發(fā)揮刺激經絡及藥效的雙重作用[17-19]。

綜上所述，穴位敷貼聯(lián)合基礎治療對AR的應用效果優(yōu)于單純基礎治療，可有效減輕相關癥狀，改善患者生活質量。

參考文獻

[1] BRO?EK J L，BOUSQUET J，AGACHE I，et al.Allergic rhinitis and its impact on asthma （ARIA） guidelines-2016 revision[J].J Allergy Clin Immunol，2017，140（4）：950-958.

[2]張萍萍，彭唯娜，李賀，等.通陽法針灸治療持續(xù)性變應性鼻炎的有效性及安全性評價[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2023，51（2）：240-243.

[3]張萍萍，費靜雯，楊超，等.不同灸法配合針刺治療成人變應性鼻炎隨機對照試驗的Meta分析[J].光明中醫(yī)，2022，37（19）：3476-3481.

[4] SEIDMAN M D，GURGEL R K，LIN S Y，et al.Clinical practice guideline： allergic rhinitis[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2015，152（Supp 1）：S1-S43.

[5]薩震，趙凱，馬厚芳，等.“冬病夏治”三伏貼治療兒童過敏性鼻炎臨床療效的Meta分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2023，32（6）：91-97.

[6]竇迎婷，朱振剛，狄冠麟.穴位敷貼治療合并過敏性鼻炎哮喘的療效評價及對血清IL-33的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2023，50（3）：177-180.

[7]劉琢扶，胡嫻亭，馮仙，等.變應性鼻炎及其對哮喘的影響（ARIA）2016年修訂版解讀[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（17）：1327-1329.

[8]李愛群，蘇春娥，楊慧慧.阜陽市城區(qū)居民變應性鼻炎流行病學調查[J].華南預防醫(yī)學，2022，48（7）：882-884，888.

[9]鄧曉園，王國蓉，張?zhí)?，?18歲以下人群變應性鼻炎患病率的Meta分析[J].護理實踐與研究，2023，20（10）：1550-1557.

[10]王學艷，祁海，張羅.從全球變應性鼻炎流行趨勢看加強變應性鼻炎防治的中國行動[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2022，57（4）：373-378.

[11]楊永仕，沈暘.變應性鼻炎的生物治療[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應雜志，2022，16（3）：332-333.

[12]楊嘉心，劉璐慜，胡俊威，等.針刺治療變應性鼻炎的累積效應觀察[J].北京中醫(yī)藥，2022，41（6）：602-605.

[13]戴夢源，王燕，陶澤璋.穴位敷貼治療變應性鼻炎療效的Meta分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2014，14（25）：4895-4898.

[14]徐金紅，宋若會.冬病夏治穴位敷貼治療變應性鼻炎的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（80）：249-250.

[15]張新響，李偉明，張妙奇，等.自擬消風通竅方聯(lián)合穴位敷貼治療過敏性鼻炎 [J].吉林中醫(yī)藥，2022，42（7）：804-807.

[16]鄭贇.“冬病夏治”穴位敷貼治療對過敏性鼻炎患者臨床療效、癥狀積分及RQLQ評分的影響[J].中醫(yī)眼耳鼻喉雜志，2021，11（4）：219-221.

[17]李滔，蔣運蘭，康靜，等.穴位敷貼治療小兒過敏性鼻炎效果的Meta分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2023，32（19）：101-107.

[18]成雅，蔡嘉洛，廖富，等.穴位貼敷治療肺氣虛寒型變應性鼻炎藥物組合與敷貼時長選擇的臨床研究[J].河北中醫(yī)，2020，42（9）：1305-1308，1405.

[19]楊敬.事前干預性中藥穴位敷貼治療秋季過敏性鼻炎臨床觀察[J].河北北方學院學報（自然科學版），2020，36（8）：26-27，36.