張愛林　龍師瓊　張玲　晏宇

【摘要】 目的：探討右美托咪定（Dex）鼻腔給藥輔助全身麻醉對鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激指標(biāo)的影響。方法：選取2020年3月—2022年8月萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院收治的80例鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各40例。對照組予以生理鹽水鼻腔給藥輔助全身麻醉下手術(shù)，觀察組予以Dex鼻腔給藥輔助全身麻醉下手術(shù)。于給藥前（T0）、給藥后30 min（T1）、術(shù)畢（T2）、拔管時(shí)（T3），比較兩組血流動(dòng)力學(xué)[心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）]；于術(shù)前、術(shù)后，比較兩組應(yīng)激反應(yīng)[血清皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）]。結(jié)果：整體分析結(jié)果顯示，MAP、HR時(shí)間、組間、交互作用比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步組內(nèi)兩兩比較顯示，兩組T0時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T1、T2、T3時(shí)，對照組MAP、HR均高于T0時(shí)，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組T1、T2、T3時(shí)MAP、HR與T0時(shí)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。拔管后，兩組血清Cor、NE水平均顯著升高，但觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Dex鼻腔給藥輔助全身麻醉能夠維持鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，具有一定應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡手術(shù) 全身麻醉 右美托咪定 鼻腔給藥 血流動(dòng)力學(xué) 應(yīng)激指標(biāo)

[Abstract] Objective： To investigate the effects of Dexmedetomidine （Dex） nasal administration assisted general anesthesia on hemodynamics and stress indexes in patients undergoing endoscopic nasal surgery. Method： A total of 80 patients with nasal endoscopic surgery admitted to the General Hospital of Pingxiang Mining Group Co.， LTD. from March 2020 to August 2022 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given normal saline nasal administration assisted general anesthesia， and the observation group was given Dex nasal administration assisted general anesthesia. The hemodynamics [heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）] were compared between the two groups before administration （T0）， 30 min after administration （T1）， the end of operation （T2） and the time of extubation （T3）. Before and after operation， stress response [serum cortisol （Cor）， norepinephrine （NE）] was compared between the two groups. Result： The results of overall analysis showed that there were statistically significant differences in the MAP and HR time， inter-group and interaction （P<0.05）. Further pairwise comparison within the group showed that there were no statistically significant differences in hemodynamic indexes at T0 between the two groups （P>0.05）. At T1， T2 and T3， MAP and HR of the control group were higher than those at T0， those of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; there were no statistically significant differences in MAP and HR between T1， T2， T3 and T0 in the observation group （P>0.05）. After extubation， the serum Cor and NE levels of the two groups were significantly increased， but those in the observation group were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion： Dex nasal administration assisted general anesthesia can maintain hemodynamic stability and reduce the stress response of patients undergoing nasal endoscopic surgery， which has certain application value.

[Key words] Nasal endoscopic surgery General anesthesia Dexmedetomidine Nasal administration Hemodynamics Stress index

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療鼻息肉、慢性鼻竇炎等疾病重要手段，具有痛苦小、準(zhǔn)確度高等優(yōu)勢，能夠徹底清除病變，盡量保留鼻腔及鼻竇正常結(jié)構(gòu)，恢復(fù)鼻腔鼻竇通氣功能，還可矯正鼻中隔偏曲，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[1-2]。全身麻醉是以往實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)的重要麻醉措施，雖然麻醉效果較好，但患者術(shù)中會(huì)引起較強(qiáng)的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不利于手術(shù)順利進(jìn)行[3-4]。因此，選擇安全有效的麻醉方案對促進(jìn)鼻內(nèi)鏡手術(shù)順利進(jìn)行至關(guān)重要，能夠保證手術(shù)質(zhì)量。右美托咪定（Dex）是常用的鎮(zhèn)靜藥物，屬于α-腎上腺素受體激動(dòng)劑，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，能夠降低躁動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且無明顯呼吸抑制作用，被臨床廣泛用于多種術(shù)式麻醉中，取得一定價(jià)值[5-6]。本研究旨在探討Dex鼻腔給藥輔助全身麻醉對鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激指標(biāo)的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2022年8月萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院收治的80例鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)適應(yīng)證，在本院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療；②年齡≥18周歲；③麻醉分級為Ⅰ、Ⅱ級；④精神正常，依從性好，可配合研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴凝血功能障礙；②合并心、肝等重要臟器疾??；③伴精神障礙性疾?。虎芨哐獕?、糖尿病等基礎(chǔ)疾病未得到控制；⑤以往存在鼻部手術(shù)史；⑥妊娠期或者哺乳期女性；⑦伴內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各40例?；颊呔炇鹬橥鈺?。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

（1）觀察組：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等；入室后監(jiān)測生命體征，連接心電圖；實(shí)施面罩吸氧，開放靜脈通路；麻醉誘導(dǎo)前，經(jīng)雙側(cè)鼻腔滴入鹽酸右美托咪定注射液（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20213780，規(guī)格：2 mL︰200 μg）1.5 μg/kg；麻醉誘導(dǎo)：依次靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2 mL︰100 μg）0.3 μg/kg、丙泊酚乳狀注射液（生產(chǎn)廠家：四川國瑞藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030115，規(guī)格：20 mL︰0.2 g）2 mg/kg、注射用維庫溴銨（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20133079，規(guī)格：4 mg）0.1 mg/kg；誘導(dǎo)后氣管插管，術(shù)中采用丙泊酚乳狀注射液6 mg/（kg·h）、注射用鹽酸瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030199，規(guī)格：2 mg）0.1 μg/（kg·min）維持麻醉。（2）對照組：術(shù)前檢查、監(jiān)測生命體征等同觀察組，麻醉誘導(dǎo)前，經(jīng)雙側(cè)鼻腔滴入1.5 μg/kg的生理鹽水；麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持等操作均同觀察組。兩組于術(shù)畢停止輸注麻醉藥物，待患者蘇醒后拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血流動(dòng)力學(xué)：于給藥前（T0）、給藥后30 min（T1）、術(shù)畢（T2）、拔管時(shí)（T3），采用多功能監(jiān)測儀記錄患者心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）變化情況。（2）應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：于術(shù)前、拔管后，采集患者外周靜脈血5～6 mL，進(jìn)行常規(guī)離心，速率為3 000 r/min，時(shí)間為10 min，半徑為15 cm，取血清，采用放射免疫法檢測皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）水平；嚴(yán)格按照上海恒遠(yuǎn)生物科技公司提供的試劑盒說明書進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字²檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對樣本t檢驗(yàn)；兩組多時(shí)間點(diǎn)整體比較采用重復(fù)測量方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男19例，女21例；年齡26～59歲，平均（40.51±4.69）歲；體重指數(shù)17.6～26.3 kg/m2，平均（22.25±1.33）kg/m2；麻醉分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級25例。觀察組男20例，女20例；年齡24～60歲，平均（40.97±4.73）歲；體重指數(shù)17.3～26.8 kg/m2，平均（22.01±1.14）kg/m2；麻醉分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級26例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較

整體分析結(jié)果顯示，兩組MAP時(shí)間、組間、交互作用比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F時(shí)點(diǎn)=4.516，P=0.003；F組間=212.025，P<0.001；F交互=341.254，P<0.001）。兩組HR時(shí)間、組間、交互作用比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F時(shí)點(diǎn)=3.369，P=0.005；F組間=125.698，P<0.001；F交互=305.306，P<0.001）。進(jìn)一步組內(nèi)兩兩比較顯示，兩組T0時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T1、T2、T3時(shí)，對照組MAP、HR均高于T0時(shí)，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組T1、T2、T3時(shí)MAP、HR與T0時(shí)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；拔管后，兩組血清Cor、NE水平均顯著升高，但觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)利用內(nèi)鏡到達(dá)鼻腔、鼻竇進(jìn)行手術(shù)，能夠提高手術(shù)清晰度，便于醫(yī)師清理病灶，具有組織損傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢[7-8]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)可有效去除病變部位黏膜，消除炎癥，促進(jìn)鼻功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[9]。但該術(shù)式術(shù)中仍存在一定創(chuàng)傷，且因麻醉藥物衰減，患者會(huì)感受到鼻部不良刺激，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，引起交感神經(jīng)亢奮，進(jìn)而出現(xiàn)血壓、心率等變化，破壞血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不利于手術(shù)順利實(shí)施[10-11]。因此，為鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者實(shí)施安全有效的麻醉方案至關(guān)重要。

全身麻醉是既往用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)的主要麻醉方案，通過血液誘導(dǎo)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)，能夠達(dá)到良好的麻醉效果，減少患者焦慮，麻醉效果較局部麻醉神經(jīng)阻滯更確切[12-13]。但全身麻醉會(huì)導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，患者容易出現(xiàn)心率加快、血壓升高等情況，不利于手術(shù)順利進(jìn)行[14-15]。因此，輔助其他麻醉方案減輕鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者應(yīng)激十分必要。Dex屬于α2受體激動(dòng)劑，能夠作用于脊髓達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，且具有鎮(zhèn)靜作用，能夠與阿片類受體協(xié)同作用，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，穩(wěn)定血壓，被作為麻醉方案的輔助藥物[16-17]。

機(jī)體在創(chuàng)傷作用下會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，刺激Cor、兒茶酚胺等生成，增強(qiáng)血管收縮，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，且會(huì)釋放炎癥因子，破壞血液循環(huán)穩(wěn)定性[18]。本研究結(jié)果顯示，T1、T2、T3時(shí)，對照組MAP、HR均顯著高于T0時(shí)，觀察組均低于對照組；且拔管后，兩組血清Cor、NE水平均顯著升高，但觀察組均低于對照組，結(jié)果表明，Dex鼻腔給藥輔助全身麻醉能夠減輕鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，減輕應(yīng)激反應(yīng)。原因在于，Dex能夠與α2腎上腺素受體相結(jié)合，達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，且可穩(wěn)定血壓及心率，通過抑制交感神經(jīng)張力，提高迷走神經(jīng)張力，促使膽堿能抗炎作用，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。兒茶酚胺類物質(zhì)對血管收縮作用是導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)重要因素，而Dex能夠抑制交感神經(jīng)興奮性，減少Cor、NE等激素釋放，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，達(dá)到鎮(zhèn)靜效果，穩(wěn)定血液循環(huán)，進(jìn)而穩(wěn)定機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)[19-21]。但本研究也有局限，如未觀察Dex輔助全身麻醉對鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者炎癥反應(yīng)的影響，具體價(jià)值還需今后進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，Dex鼻腔給藥輔助全身麻醉能夠維持鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，具有一定應(yīng)用價(jià)值。

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