邱楓

“富貴病”2型糖尿病患者必須依靠降糖藥控制血糖水平。但是，有些“糖友”不把血糖問題當(dāng)回事，或者認(rèn)為自己處于中青年階段，即便血糖超標(biāo)也不會影響健康，因此不進(jìn)行日常血糖監(jiān)測，管不住嘴、邁不開腿，導(dǎo)致血糖水平持續(xù)飆升卻渾然不知。這些患者中的少數(shù)可能突然有一天高燒到40℃，送至醫(yī)院進(jìn)行治療才發(fā)現(xiàn)，原來是血糖長期控制不佳惹的禍——自己患上了肝膿腫。那么，為什么血糖控制不佳會引發(fā)肝膿腫？肝膿腫又為什么如此嚴(yán)重呢？

什么是肝膿腫？

肝膿腫是一種臨床常見的肝臟感染性疾病，病因多為細(xì)菌感染。我們可以這樣簡單地理解該?。焊闻K上長了個“火癤子”。在細(xì)菌的作用下，肝臟進(jìn)入炎癥反應(yīng)階段，肝組織充血、水腫。隨著組織壞死，膿腫內(nèi)出現(xiàn)多個小膿腔，這些小膿腔慢慢融合成一個或數(shù)個大膿腔。由于內(nèi)臟器官對痛覺不敏感，其發(fā)病十分隱匿，通常進(jìn)展至嚴(yán)重階段才會引起高燒等全身癥狀。

肝臟是人體最大的實質(zhì)性器官，掌管人體內(nèi)500種以上的生化反應(yīng)，包括膽汁的排泌、營養(yǎng)代謝、解毒、凝血等功能，對于健康至關(guān)重要。肝臟出現(xiàn)感染的后果很嚴(yán)重，肝膿腫會影響肝臟的功能，導(dǎo)致人體的抵抗力下降，加重感染。而感染會進(jìn)一步破壞肝臟，形成惡性循環(huán)。

同時，隨著肝臟豐富的血液供應(yīng)，細(xì)菌可散播至全身各處，引發(fā)肺膿腫、腦膿腫。部分肝膿腫患者會出現(xiàn)膿毒血癥和感染中毒性休克，其致死率高達(dá)8.6%。大部分感染性疾病需要“合理”“適度”應(yīng)用抗生素，而肝膿腫的治療則需要大劑量聯(lián)合應(yīng)用抗生素，可見其感染的嚴(yán)重程度及惡性后果。

糖尿病患者血糖控制不佳容易發(fā)生細(xì)菌性肝膿腫

一些細(xì)菌在人體健康時不會引發(fā)疾病，當(dāng)人體抵抗力下降時會引發(fā)感染，這些細(xì)菌被稱為條件致病菌。糖尿病患者如果血糖長期控制不佳，除了會導(dǎo)致全身各個器官的慢性損害，同時還會抑制白細(xì)胞的趨化作用（白細(xì)胞向化學(xué)刺激物作定向移動）和吞噬作用（白細(xì)胞吞噬感染人體的病毒、細(xì)菌或其它顆粒），降低人體的抵抗力，有可能因條件致病菌，如肺炎克雷伯菌的K1、K2血清型菌株罹患細(xì)菌性肝膿腫。

當(dāng)條件致病菌通過膽道、門靜脈、肝動脈等途徑進(jìn)入肝臟內(nèi)，而人體的免疫細(xì)胞未能及時察覺并清除細(xì)菌，細(xì)菌會在肝臟內(nèi)迅速繁殖。等人體內(nèi)以白細(xì)胞為主的免疫細(xì)胞察覺到“敵人”的存在，出兵到細(xì)菌的“根據(jù)地”時，細(xì)菌陣營已經(jīng)發(fā)展壯大了。此時，雙方會發(fā)生慘烈的“戰(zhàn)斗”。死亡的細(xì)菌和人體細(xì)胞會形成膿液。如果不及時實施正確的醫(yī)治手段，人體在“戰(zhàn)斗”中不斷消耗、衰弱，有可能危及生命。

細(xì)菌性肝膿腫的癥狀與診斷

細(xì)菌性肝膿腫的臨床癥狀包括寒戰(zhàn)、高熱，可伴有肝區(qū)即右上腹疼痛，惡心、嘔吐等消化道癥狀。由肺炎克雷伯菌的K1、K2血清型菌株引發(fā)的肝膿腫，會導(dǎo)致一種獨特的并發(fā)癥——眼內(nèi)炎，導(dǎo)致患者失明。

患者就醫(yī)后需要進(jìn)行血液化驗、影像學(xué)檢查，以明確診斷。血常規(guī)檢查可見患者的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比和C反應(yīng)蛋白升高。感染嚴(yán)重時，患者可出現(xiàn)骨髓抑制（骨髓中的血細(xì)胞前體的活性下降），白細(xì)胞、血小板下降，生化檢查可見轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高等肝功能損害表現(xiàn)?；颊甙l(fā)熱時抽取血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，有時可以培養(yǎng)出細(xì)菌。一些患者因為肝功能損傷嚴(yán)重，甚至可能出現(xiàn)凝血功能障礙。

因其便捷、經(jīng)濟、無輻射，肝膿腫患者進(jìn)行影像學(xué)檢查首選超聲檢查。超聲影像下可以見到肝臟內(nèi)不規(guī)則混雜回聲。進(jìn)一步完善腹部增強CT，可見肝內(nèi)不規(guī)則的、含氣或含液體的低密度灶。感染嚴(yán)重的患者進(jìn)行檢查，可以在超聲或CT上看到膿腫內(nèi)出現(xiàn)氣體。

細(xì)菌性肝膿腫的治療

1.抗感染治療

對于細(xì)菌性肝膿腫應(yīng)進(jìn)行抗感染治療——通過抗生素控制細(xì)菌的繁殖。臨床常采用聯(lián)合用藥治療該病，藥物包括哌拉西林、甲硝唑、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等。

2.對癥治療、降血糖治療

高熱患者需要降溫，糾正水、電解質(zhì)、代謝失調(diào)?；颊甙l(fā)生中毒性休克應(yīng)靜脈補液，應(yīng)用血管活性藥物。對患者進(jìn)行降糖治療維持血糖穩(wěn)定，可避免細(xì)菌感染的進(jìn)一步擴散，輔助抗生素實現(xiàn)更好的抗感染治療效果。同時，患者進(jìn)行膿腫引流手術(shù)后也應(yīng)注意控制血糖，加速創(chuàng)口的愈合。

3.膿腫引流

部分肝膿腫患者的病情可通過保守治療加以控制，膿腫可以逐步縮小、吸收。部分患者則需要對膿腫進(jìn)行引流，將膿液引出。待組織慢慢愈合，膿腫也就痊愈了。對于直徑超過3厘米且液化良好的膿腫，可以在局部麻醉下，通過超聲或CT的引導(dǎo)，確切地對膿腫進(jìn)行穿刺引流或者抽吸，將膿液引出。這樣做可以進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，明確是哪種細(xì)菌在作祟，更好地使用抗生素。更重要的是，膿腫引流可以大大縮短肝膿腫的病程，最大程度上避免治療過程中出現(xiàn)細(xì)菌播散、膿腫破潰等問題。

肝膿腫穿刺引流之后的注意事項

進(jìn)行肝膿腫穿刺引流之后，患者體外會留置一根或者多根引流管。這些引流管需要連接引流袋，對于患者的行動有一些影響。但患者不必過度擔(dān)心。這是因為，引流管會被縫線或者固定裝置牢牢固定在體外，正常行動不會導(dǎo)致引流管脫落?；颊咝杳咳沼^察并記錄引流物的性狀和數(shù)量。護(hù)師會定期對引流管口周圍進(jìn)行消毒，更換紗布及引流袋。如果患者發(fā)現(xiàn)引流管口紅腫、異常液體滲出，需要及時告知醫(yī)生，不要自己處理。因為一旦處理不當(dāng)，會造成引流管口周圍積膿。當(dāng)引流管內(nèi)基本不再有液體流出，復(fù)查超聲顯示膿腫縮小至2厘米左右時，可以拔除引流管。

★溫馨提示：各位“糖友”應(yīng)注意，為了避免細(xì)菌性肝膿腫及其他糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，請務(wù)必遵醫(yī)囑使用降糖藥，定期監(jiān)測血糖水平。同時，應(yīng)規(guī)律生活、適量運動，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物和綠色蔬菜，避免生冷、辛辣、油膩類食物，戒煙限酒。這樣做可以維護(hù)自己的身體健康，也能夠保證家庭的幸福。