陸翠　蔡云平

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性自身免疫性疾病，多發(fā)于育齡期女性，病因目前尚未明確，可能與遺傳因素、雌激素水平、環(huán)境刺激、病毒感染和藥物使用等有關(guān)。該病會(huì)影響患者的皮膚黏膜、腎臟、肺部等，常見的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、面部紅色蝴蝶樣皮疹、明顯脫發(fā)、斷發(fā)、口腔潰瘍、咳嗽、胸悶、泡沫尿和下肢浮腫等。

大約三分之一的紅斑狼瘡患者會(huì)并發(fā)眼部疾病，出現(xiàn)干燥性角結(jié)膜炎、鞏膜炎等眼部并發(fā)癥，如果治療不及時(shí)，嚴(yán)重者可能失明。接下來，讓我們來一起了解系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能導(dǎo)致的眼部病變類型。

干燥性角結(jié)膜炎

干燥性角結(jié)膜炎又稱干眼癥，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的眼部表現(xiàn)。主要原因是患者的淚腺受到免疫系統(tǒng)攻擊，使淚液分泌減少。淚液中有水分和溶菌酶、免疫球蛋白等抗菌成分，具有濕潤、保護(hù)角膜和結(jié)膜的作用。雙眼一旦失去了淚液的保護(hù)，可能出現(xiàn)干澀、異物感、眼睛發(fā)紅、有炎性分泌物等干眼癥癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致角膜潰瘍甚至糜爛，影響視力。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者一旦出現(xiàn)類似癥狀，一定要進(jìn)行專業(yè)的眼科檢查，明確是否罹患干眼癥。

眼科醫(yī)生通常借助淚液分泌試驗(yàn)、角膜熒光染色等檢查項(xiàng)目評估患者的淚液分泌功能。淚液分泌試驗(yàn)是在患者的眼球和下眼瞼之間插入特制的濾紙，觀察5分鐘后濾紙被淚水濕潤的長度，明確患者的淚液缺乏程度。角膜熒光染色檢查則是通過特殊的染色劑來觀察患者的角膜是否存在病變。

如果確診罹患干眼癥，病友們也不用慌。病情較輕者可通過適量滴注人工淚液、涂抹眼用乳膏來緩解癥狀，部分嚴(yán)重者須使用免疫抑制劑治療。為避免不良反應(yīng)，建議廣大病友不要長期滴注抗生素類滴眼液。如果需要長期使用人工淚液，必須進(jìn)行定期復(fù)診。

鞏膜炎

鞏膜就是我們常說的眼白、白眼球，是眼球壁的重要組成部分。少部分紅斑狼瘡患者可罹患鞏膜炎，這可能與免疫反應(yīng)導(dǎo)致的局部炎癥細(xì)胞浸潤，鞏膜發(fā)生水腫、缺血壞死等相關(guān)。鞏膜炎一般出現(xiàn)在紅斑狼瘡的高度活動(dòng)期。

患者的臨床表現(xiàn)為眼睛發(fā)紅、流淚和疼痛，疼痛多為中度至重度。部分病情嚴(yán)重的患者夜間會(huì)被疼痛驚醒，甚至有些患者有眼球掉落感，疼痛感可從眼睛一直延伸到臉和下巴，也可放射至頭部，并出現(xiàn)視物模糊和復(fù)視。鞏膜炎一般為單側(cè)眼發(fā)病，也可出現(xiàn)雙眼發(fā)病或者雙眼交替發(fā)病。鞏膜炎的治療與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的全身性治療方法相似——采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑進(jìn)行治療。

視網(wǎng)膜病變

視網(wǎng)膜位于眼球壁的最內(nèi)層，是產(chǎn)生視覺的重要部位，視網(wǎng)膜發(fā)生病變會(huì)影響視力。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，原因可能是視網(wǎng)膜毛細(xì)血管、小動(dòng)脈出現(xiàn)血管炎，導(dǎo)致血管局部微梗死和微栓塞。這就像本來暢通無阻的水管突然因異物堵塞，水流無法繼續(xù)流動(dòng)。受局部血管堵塞影響，患者視網(wǎng)膜的供血、供氧不足，出現(xiàn)視乳頭水腫、視網(wǎng)膜動(dòng)脈閉塞、視網(wǎng)膜脫離和視神經(jīng)萎縮等癥狀。

視網(wǎng)膜病變多發(fā)生在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的活動(dòng)期，一般采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑進(jìn)行治療。部分患者可采用眼內(nèi)注射藥物、抗凝藥物進(jìn)行治療。紅斑狼瘡患者一旦出現(xiàn)突發(fā)視力下降或喪失，一定要馬上前往眼科就診。如果明確診斷為視網(wǎng)膜病變，需積極配合治療，避免造成不可逆的視力損傷。

視神經(jīng)炎

視神經(jīng)屬于感覺神經(jīng)，負(fù)責(zé)將視網(wǎng)膜得到的視覺信息傳送至大腦。視神經(jīng)炎患者的視神經(jīng)被損害，通常表現(xiàn)為嚴(yán)重的視力喪失和眼部疼痛感，疼痛在眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，多數(shù)患者為單側(cè)眼發(fā)病。視神經(jīng)炎在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中相對罕見，發(fā)生概率僅為1%左右，其中約有一半的患者可能發(fā)展為視神經(jīng)萎縮。為了保住視力，患者需要接受大劑量的激素沖擊治療。

藥物相關(guān)性眼部病變

除了系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病導(dǎo)致的眼部病變，患者在服用藥物的過程中，還可能出現(xiàn)藥物導(dǎo)致的眼部損害。以硫酸羥氯喹片為例，該藥是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病患者的常用藥。根據(jù)國際和國內(nèi)的“系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療指南”和“專家共識(shí)”，所有無藥物禁忌癥的患者都應(yīng)長期服用硫酸羥氯喹。

細(xì)心的患者仔細(xì)閱讀藥物說明書會(huì)發(fā)現(xiàn)，硫酸羥氯喹的不良反應(yīng)包括造成視力損傷，如睫狀體調(diào)節(jié)障礙導(dǎo)致視物模糊；一過性角膜水腫或渾濁；不可逆的視網(wǎng)膜色素沉著、視野缺損、黃斑變性等。有些患者看到以上不良反應(yīng)，會(huì)產(chǎn)生這樣的想法：“萬一吃完藥，眼睛‘瞎’了可怎么辦？我可不要吃！”其實(shí)，作為廣泛用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的藥物，硫酸羥氯喹片沒有那么可怕，大部分由它導(dǎo)致的眼部健康問題會(huì)在停藥后恢復(fù)。

如果患者能做到以下幾點(diǎn)，可以有效規(guī)避潛在的不良反應(yīng)。

1.在用藥前要先進(jìn)行完善的眼部檢查，包括眼底鏡檢查、視野檢查、裂隙燈檢查、眼底光學(xué)相干斷層成像等，明確是否存在眼部病變。如果有，須慎重用藥，沒有病變可以放心使用。

2.不要超劑量使用藥物。一般情況下，患者每日的用藥劑量為每公斤體重不超過5毫克。

3.用藥期間要定期配合復(fù)查，每3～6個(gè)月進(jìn)行一次眼部檢查。如果沒有異常情況，可繼續(xù)使用藥物。如果眼部突然出現(xiàn)視力下降等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，向醫(yī)生說明情況。明確具體原因后，由醫(yī)生判斷是否需要停藥，并進(jìn)行對癥治療。

溫馨提示

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多系統(tǒng)受累的自身免疫性疾病，會(huì)危及患者的眼部、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)健康。而且，由于患者的臨床表現(xiàn)有明顯的異質(zhì)性，該病的臨床診治有一定難度。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是控制病情進(jìn)展的首要原則。

建議各位讀者朋友一旦出現(xiàn)眼部不適，特別是同時(shí)出現(xiàn)面部蝴蝶樣皮疹、發(fā)熱和關(guān)節(jié)腫痛等癥狀，一定要前往風(fēng)濕免疫科就診，排查罹患系統(tǒng)性紅斑狼瘡的可能性。廣大紅斑狼瘡病友們在長期治療中，必須定期進(jìn)行眼部檢查，以保護(hù)自身視力。