安琳琳

網(wǎng)絡上一則“‘腦?！笫濉贰嗆嚒钡囊曨l曾引起不少網(wǎng)民的討論。畫面中，一輛電動三輪車徐徐前進，大叔拖著不太靈便的腿一直跟著，十分令人動容。據(jù)介紹，大叔腦梗死（缺血性腦卒中）發(fā)作后留下了偏癱的后遺癥，妻子連續(xù)三年每天風雨無阻帶他出門鍛煉，只為了丈夫能早些恢復肢體功能。

但筆者在工作中曾見過不少與之相反的案例——患者被診斷為偏癱后，和家屬一同陷入絕望，認為生活已經(jīng)按下了“暫停鍵”，無論做什么也無濟于事。其實，如果能及時、正確進行康復治療，偏癱患者可以恢復部分肢體功能，明顯提高生活質(zhì)量。

偏癱后必須進行康復治療

1.偏癱——腦卒中的常見后遺癥

偏癱又稱半身不遂，指由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導致的患者同一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙。簡單地說，就是患者的一側(cè)身體“不聽使喚了”。腦卒中（即俗稱的“中風”）等腦血管病，腦腫瘤、腦外傷等均可能導致偏癱，其中腦卒中患者的偏癱風險較高。

偏癱的主要癥狀為患側(cè)面部麻木、僵硬、眼瞼閉合不全，多數(shù)患者有口眼歪斜、流口水、鼻唇溝變淺等癥狀。臨床上將肌力從弱到強分為0～5級，可根據(jù)患者的肌力劃分病情程度。輕癥患者的肌肉力量為4～5級，中樞神經(jīng)受損較輕，肌力接近正常范圍，一般不影響正常生活。病情中等的患者的肌力為2～4級，受影響肢體的范圍較大?；颊叩募∪饪梢允湛s，可以活動關節(jié)，但大部分患者無法自主活動，需要臥床或依靠輪椅出行、生活。病情嚴重者的肌力為0～1級，患側(cè)肢體完全不能動，只能臥床，常合并吞咽功能障礙和認知功能障礙。

2.康復治療可明顯改善患者預后

大部分腦卒中急性期患者經(jīng)過搶救，脫離生命危險后，會發(fā)生偏癱。這讓許多患者和家屬感到絕望。但其實患者不用灰心，及時、規(guī)范地進行康復治療和訓練，能有效改善治療效果，縮短患者的臥床時間，將偏癱對生活質(zhì)量、生命質(zhì)量的負面影響降至最小。相反，如果不進行康復治療，患者躺在床上“一動不動”還可能引發(fā)新的疾病，比如下肢靜脈血栓、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓力性損傷等。如果發(fā)生肺栓塞，好不容易被醫(yī)生從“死神”手里搶回來的患者可能因此喪命。

臨床數(shù)據(jù)顯示，80%的腦卒中患者經(jīng)過早期康復可以依靠自身力量，或借助助行器、拐杖等輔助器具恢復行走能力。50%的患者經(jīng)過有效干預，可以提高手部的精細動作能力，完成用勺子吃飯、系扣子、使用手機等動作。所以，偏癱患者必須進行康復治療。

中醫(yī)助力偏癱患者重新“動起來”

中醫(yī)認為，腦卒中后偏癱是由于正氣虧虛、氣滯血瘀引起的言語不利、行走困難。以推拿、針灸等方法進行治療，可幫助患者通暢氣血、通經(jīng)活絡，能促進神經(jīng)修復，預防肌肉萎縮。在病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)的情況下，患者可在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、中醫(yī)師、康復治療師、康復科護師等專業(yè)人員的幫助下，盡早開展康復治療。

1.推拿

中醫(yī)推拿師選擇合適的穴位，進行推、拿、揉、捏、提等操作，可活血化瘀、推行氣血、疏通經(jīng)絡、解痙止痛。上肢推拿一般選取手三里、曲池穴、外關穴等穴位，促進患者肩、肘、腕的功能恢復。醫(yī)師在推拿時，可幫助患者進行相關部位的被動運動，如舉起胳膊、進行肩關節(jié)的外展內(nèi)收等。下肢推拿可取足三里、三陰交、絕骨穴、陽陵泉、風市穴等穴位，可以促進患者髖關節(jié)、膝關節(jié)、腳踝、足底部位的經(jīng)絡血流暢通。醫(yī)師可幫助患者下肢進行被動運動，如屈伸膝關節(jié)、踝關節(jié)等。

推拿的力度應輕重適宜，每個穴位每次按5分鐘左右，每天按2～3次。家屬在觀察學習、接受醫(yī)生指導的基礎上，可嘗試為患者按壓穴位，方便出院后在家為患者進行康復治療。

2.針灸

針灸包括兩部分，除了針刺法還有灸法，即艾灸。針刺法對腦卒中后偏癱患者的治療效果顯著，可改善血流供應，促進血腫吸收，讓局部血運恢復通暢，有效改善病情。頭面部可取四神聰、百會穴等穴位，上肢可取肩井穴、八邪穴、合谷穴、大禁穴、手三里、外關穴等穴位，下肢可取外丘穴、絕骨穴、丘墟穴、陰鼎穴、陽陵泉、三陰交、足三里等穴位。醫(yī)師行針得氣后可留針30分鐘，每天行針1次。患者家屬不可自行對患者開展針刺療法。

艾灸是以艾絨為主要材料，將其點燃后直接或間接熏灼體表穴位。艾灸能行氣活血、祛寒逐濕、消腫散結(jié)，可輔助改善偏癱患者的肌肉痙攣問題，提升其肌力水平。

艾灸取穴包括曲池穴、三陰交、合谷穴、足三里、太沖穴等穴位，多與針刺穴位重合。醫(yī)師可進行直接灸或間接灸（又稱隔物灸）。進行間接灸時，醫(yī)生將薄姜片放于穴位上，然后將艾炷放在姜片上點燃，讓艾柱的溫熱逐漸透過姜片滲入患者皮膚之下，改善血液循環(huán)。艾灸可以單獨操作，也可以配合針刺進行。每次艾灸宜控制在20分鐘左右，每日2次。

3.中藥熱敷（藥熨療法）

中藥熱敷是將藥袋、藥餅、藥膏或藥酒等熨劑，加熱或者炒熱后，用布包裹或蘸取藥液，置于患者的體表特定部位。藥物加熱后，藥效可經(jīng)穴位向肌肉深層傳遞，促使腠理（皮膚、肌肉的紋理）疏松、氣血流暢、止痛消腫、活血化瘀，改善肌肉痙攣。

熱敷時將藥包放置于患者的合谷穴、少海穴、足三里、內(nèi)關穴等穴位，進行揉、搓、點、滾，時間控制在20分鐘以內(nèi)，每日2次。藥熨時，應保持藥包溫熱。如果藥包變涼可再次加熱繼續(xù)治療，以保證療效。不可以在皮膚病變、破損處進行熱敷。

康復治療的注意事項

上述康復治療最好在患者病情平穩(wěn)后的兩周內(nèi)開始?；颊哌€應積極配合藥物治療、運動訓練和心理治療等，以取得更好的康復效果。由于偏癱患者的行動不便，健康一側(cè)的肢體也同樣面臨肌肉萎縮、肌力下降等問題。因此，康復期間也要對患者健側(cè)進行輔助治療。此外，以上治療具有專業(yè)性，應在正規(guī)醫(yī)院進行。在患者康復治療期間，家屬要做好康復護理工作，保障患者規(guī)律作息、營養(yǎng)均衡、干凈整潔，以積極自信的態(tài)度參與治療。