王芳

有很多老年患者莫名其妙就昏迷過(guò)去。經(jīng)醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，這一類昏迷是血糖極低導(dǎo)致的，立即采取高糖推入糾正低血糖狀態(tài)，患者才得以蘇醒。家屬可能也很迷惑，患者此前從來(lái)沒(méi)有低血糖的癥狀，怎么會(huì)突然昏迷。實(shí)際上，低血糖也可能沒(méi)有癥狀，并且這種情況其實(shí)很危險(xiǎn)。

從危險(xiǎn)性上來(lái)說(shuō)，無(wú)癥狀低血糖比常規(guī)低血糖更加危險(xiǎn)。但是在危害性方面，兩者基本一致，只是無(wú)癥狀低血糖可能會(huì)因?yàn)闆](méi)有及時(shí)進(jìn)行治療，而導(dǎo)致這種危害性被放大。

對(duì)心血管的危害? ?心血管危害主要是心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)的增大。這種增大幅度是較大的，人體在處于低血糖應(yīng)激狀態(tài)下會(huì)進(jìn)一步增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng)，這種警示狀態(tài)會(huì)誘發(fā)患者的血管出現(xiàn)痙攣，并且導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，同時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)心率加快和心肌缺血的情況。如果患者本身有心臟疾病，有可能會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致心絞痛發(fā)作或心肌梗死。

不少老年患者本身就因?yàn)闄C(jī)體退化而反應(yīng)遲鈍，低血糖會(huì)進(jìn)一步加重這種情況，導(dǎo)致反應(yīng)力和智力下降。低血糖持續(xù)一段時(shí)間后，可能會(huì)直接導(dǎo)致患者意識(shí)喪失，甚至是永久性的神經(jīng)損傷。在嚴(yán)重情況下無(wú)法得到治療，還有出現(xiàn)死亡的可能性。

一般來(lái)說(shuō)，只有年齡較大，并且病程較長(zhǎng)的糖尿病患者，才容易出現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖。這一類患者主要是由于糖尿病的長(zhǎng)期作用，導(dǎo)致交感神經(jīng)嚴(yán)重受損，而低血糖的癥狀大多數(shù)都是通過(guò)交感神經(jīng)表現(xiàn)出的。對(duì)于那些年紀(jì)較大、病程較長(zhǎng)的糖尿病患者而言，交感神經(jīng)功能如果受損嚴(yán)重，當(dāng)?shù)脱前l(fā)生時(shí)，交感神經(jīng)無(wú)法產(chǎn)生警示，低血糖就會(huì)在無(wú)聲無(wú)息之間慢慢發(fā)作演變。

?無(wú)論是高血糖患者還是低血糖患者，嚴(yán)格執(zhí)行血糖監(jiān)測(cè)是很有必要的。如果本身未患有血糖異常的相關(guān)疾病，那也要在一段時(shí)間內(nèi)定期進(jìn)行血糖檢查?；颊呷绻钶^為規(guī)律，且未調(diào)整藥物，可以對(duì)三餐前后和睡前的血糖進(jìn)行隨機(jī)抽查。剛調(diào)整藥物的患者則應(yīng)進(jìn)行多次血糖檢測(cè)。如果患者本身已經(jīng)出現(xiàn)過(guò)無(wú)癥狀低血糖，那么建議隨身攜帶血糖儀和糖塊，對(duì)于任何可能感覺(jué)低血糖發(fā)作的狀態(tài)都要及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并立即口服糖塊。

? ?糖尿病患者反復(fù)出現(xiàn)低血糖，尤其感覺(jué)癥狀不明顯，應(yīng)該告知醫(yī)師，并對(duì)于血糖控制目標(biāo)進(jìn)行放寬，盡可能減少低血糖，尤其是無(wú)癥狀低血糖的出現(xiàn)。

?常規(guī)飲食和定時(shí)定量進(jìn)餐是很有必要的。特殊情況下，患者可以加餐，但一定要總量合理，同時(shí)要注意改掉酗酒的惡習(xí)，如果想要飲酒，也絕對(duì)不能空腹飲酒。此外，要注意運(yùn)動(dòng)方式和時(shí)間的把控，在運(yùn)動(dòng)前后要注意自身血糖情況，隨身攜帶糖塊等碳水化合物，在感覺(jué)有異常情況時(shí)立即口服并檢測(cè)血糖。

編輯|廖旖晨