摘要 目的：全面評(píng)估對(duì)宮頸癌化療患者實(shí)施呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)性放松訓(xùn)練聯(lián)合干預(yù)對(duì)疼痛、睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年7月至2023年7月福建省醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院接收的宮頸癌化療患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組加以呼吸訓(xùn)練聯(lián)合漸進(jìn)性放松訓(xùn)練。對(duì)2組護(hù)理前后的疼痛情況數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)分、匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分、相關(guān)睡眠指標(biāo)（睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠潛伏期）進(jìn)行比較，并分析2組睡眠障礙發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組的NRS、PSQI得分較對(duì)照組更低（Plt;0.05）；護(hù)理后，觀察組的睡眠時(shí)間、睡眠效率較對(duì)照組更高（Plt;0.05），睡眠潛伏期較對(duì)照組更低（Plt;0.05）；觀察組的總睡眠障礙發(fā)生率為8.57%，較對(duì)照組的28.57%更低（Plt;0.05）。結(jié)論：在宮頸癌化療的進(jìn)程中，采用呼吸與漸進(jìn)性放松訓(xùn)練結(jié)合的形式有積極意義，可有效改善患者疼痛情況，改善睡眠障礙，最終促進(jìn)睡眠質(zhì)量的整體提高，具有較高的臨床借鑒價(jià)值。

關(guān)鍵詞 宮頸癌；呼吸訓(xùn)練；漸進(jìn)性放松訓(xùn)練；化療；婦女；疼痛；睡眠質(zhì)量；惡性腫瘤

The Effect of Respiratory Training Combined with Progressive Relaxation Training on Sleep Quality in Cervical Cancer Patients Undergoing ChemotherapyYU Liji

（Department of Gynecology，Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To comprehensively evaluate the effects of respiratory training combined with progressive relaxation training on pain and sleep quality in cervical cancer chemotherapy patients.Methods：A total of 70 cervical cancer chemotherapy patients admitted to Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University from July 2022 to July 2023 were selected as study subjects.The patients were divided into a control group（n=35） and an observation group（n=35）.The control group received routine rehabilitation training，while the observation group received respiratory training combined with progressive relaxation training.The pain and sleep quality of both groups were evaluated using the Numerical Rating Scale（NRS） and the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），The sleep parameters，including sleep time，sleep efficiency，and sleep latency，were also compared between the two groups.Results：After intervention，NRS and PSQI scores of the observation group were lower than those of the control group（Plt;0.05）.The observation group also had longer sleep time，higher sleep efficiency，and shorter sleep latency compared to the control group（Plt;0.05）.The incidence of total sleep disorder of the observation group（8.57%，3/35） was lower than that of the control group（28.57%，10/35）（Plt;0.05）.Conclusion：The use of respiratory training combined with progressive relaxation training in cervical cancer chemotherapy patients has significant effects，which is beneficial for relieving pain symptoms，improving sleep disorders，and ultimately promoting overall improvement of sleep quality，and has high clinical reference value.

Keywords Cervical cancer; Breathing training; Progressive relaxation training; Chemotherapy; Women; Pain; Sleep quality; Malignant tumor

中圖分類號(hào)：R737.3：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.062

宮頸癌是一種常見的婦科腫瘤疾病，發(fā)病率居?jì)D科腫瘤之首，致死率及復(fù)發(fā)率高。中晚期宮頸癌的治療首選化學(xué)療法，但化療在抑制腫瘤轉(zhuǎn)移的過程中，對(duì)正常細(xì)胞及腫瘤細(xì)胞的殺傷作用有限，一定程度上造成宮頸癌患者能量消耗增加等問題，引起肌少癥等現(xiàn)象^［1］。因此，對(duì)宮頸癌化療患者進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理，可以提高其機(jī)體狀態(tài)，降低不良反應(yīng)。呼吸訓(xùn)練能夠有效放松身心，明顯改善宮頸癌患者化療時(shí)的焦慮水平，提高睡眠質(zhì)量^［2］。漸進(jìn)性放松訓(xùn)練是一種通過放松全身肌肉來消除消極情緒的護(hù)理手段，已經(jīng)在宮頸癌患者中得到了廣泛的使用，并被證實(shí)能夠有效地減輕其癌因性疲乏^［3］。基于此，本研究具體分析對(duì)宮頸癌化療患者實(shí)施呼吸、漸進(jìn)性放松訓(xùn)練聯(lián)合方案的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月至2023年7月福建省醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院接收的宮頸癌化療患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組年齡37～67歲，平均年齡（48.74±2.45）歲；病理類型與分期：鱗癌24例、腺癌11例，Ⅲ期21例、Ⅳ14例。觀察組年齡35～66歲，平均年齡（48.59±2.51）歲；病理類型與分期：鱗癌23例、腺癌12例，Ⅲ期22例、Ⅳ期13例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《子宮頸癌診斷與治療指南（2021年版）》^［4］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡gt;18歲；2）入院經(jīng)檢查，確診為宮頸癌，接受化療；3）預(yù)期生存期超過6個(gè)月；4）具有完整、真實(shí)的臨床病史；5）患者或家庭成員都了解本研究情況，并自主簽訂相應(yīng)協(xié)議。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并心臟、肝臟和腎臟等重要臟器損害；2）患有其他惡性病變；3）有嚴(yán)格的化療禁忌證和對(duì)藥物過敏；4）異常的血流動(dòng)力學(xué)；5）并發(fā)系統(tǒng)性免疫??；6）有認(rèn)知、精神疾病的患者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 治療依從性較差。

1.6 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容有：進(jìn)行常規(guī)睡眠指導(dǎo)，講解如何有效促進(jìn)睡眠，預(yù)防睡眠障礙；講解關(guān)于宮頸癌和化療需要注意的問題；對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，同時(shí)對(duì)在化療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性處理；如果患者出現(xiàn)消極情緒，比如焦慮、抑郁等，立即給予心理上的支持；針對(duì)疼痛予以處理，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。

觀察組除常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練外，加以呼吸訓(xùn)練聯(lián)合漸進(jìn)性放松訓(xùn)練。1）呼吸訓(xùn)練：患者取舒服的體位，使全身放松。a.吸氣，主動(dòng)且緩慢地用鼻腔吸氣，讓膈肌盡可能下沉，腹部鼓起后，保持1～2 s的時(shí)間。b.呼氣，確保氣從唇邊慢慢地吐出，努力將肺里氣全部呼出；整個(gè)呼吸過程一次保持10～1.5 s，吸氣2～3 s，再呼氣6～10 s；以1∶3或1∶4的比例為最佳吸氣呼氣比，盡可能減少吸氣時(shí)間，延長呼氣時(shí)間，以20次為1組，1日進(jìn)行2組；以上呼吸訓(xùn)練動(dòng)作均由受過專業(yè)培訓(xùn)、有資質(zhì)的護(hù)理人員講解、演示，患者可通過多次實(shí)踐練習(xí)，直到完全掌握為止。2）漸進(jìn)性放松訓(xùn)練：將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至22～24 ℃，囑患者穿著較為寬松的衣物，進(jìn)行訓(xùn)練前排尿、排便，后于床上取仰臥位，閉上眼睛，有規(guī)律呼吸，在整體訓(xùn)練前確保10 min左右的全身放松；采用輕柔、舒緩的音樂，在護(hù)理人員的幫助下，使患者更加放松，并完成放松訓(xùn)練。a.雙手和前臂，緊握雙拳然后放開，使勁張開手指再放開；舉起手臂收緊，放松二頭肌。b.面部、頭部，上提眉部，收緊前眉肌肉，然后放松，再用力睜開眼睛后放松，拉近眼部周圍的肌肉再放松；口部張大到一定限度，確保下頜肌肉收緊后再放松；頸部彎曲，下顎向胸腔靠攏，收緊頸部肌肉然后放松；將頭偏向左右后轉(zhuǎn)動(dòng)，或是后仰，先伸展頸部和背部的肌肉，再放松。c.驅(qū)干，上提肩、后伸肩，拉伸肩肌然后松弛。d.下肢和足部，雙趾交替向上、向內(nèi)側(cè)伸展，使肌肉收緊后再放松。3）睡眠放松訓(xùn)練：由專業(yè)醫(yī)師對(duì)每一位患者的不同病情進(jìn)行綜合評(píng)估，并針對(duì)不同的病癥讓其挑選相應(yīng)的音樂樂曲，由康復(fù)師對(duì)五音譜進(jìn)行學(xué)習(xí)與鞏固，并在樂譜上記錄放松指令，引導(dǎo)患者逐步進(jìn)行放松訓(xùn)練；在患者每晚入睡前1 h播放已錄好的樂曲音頻文件，由其在聽音樂的同時(shí)跟著指引進(jìn)行放松訓(xùn)練；出院后，要求患者把音頻文件拷貝回家，繼續(xù)用來提高睡眠質(zhì)量，護(hù)理人員每周進(jìn)行電話隨訪，了解患者的訓(xùn)練狀況，出現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整。2組護(hù)理與隨訪的時(shí)間均為1個(gè)月。

1.7 觀察指標(biāo)

1）對(duì)2組護(hù)理前后的疼痛情況，采用數(shù)字評(píng)價(jià)量表（Numerical Rating Scale，NRS）進(jìn)行比較：NRS總分為10分，分值較高表示患者的疼痛癥狀越嚴(yán)重^［5］。2）對(duì)2組護(hù)理前后的匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)分進(jìn)行比較：PSQI總分為21分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差^［6］。3）對(duì)2組護(hù)理前后的相關(guān)睡眠指標(biāo)進(jìn)行比較：統(tǒng)計(jì)分析2組的睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠潛伏期，應(yīng)用澳大利亞康迪Grael型高清多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，其中睡眠時(shí)間為單日夜間總睡眠時(shí)間；睡眠效率為臥床總時(shí)間中睡眠時(shí)間的占比；睡眠潛伏期為關(guān)燈睡眠至Ⅱ期睡眠的時(shí)間。4）對(duì)2組的睡眠障礙發(fā)生情況進(jìn)行比較：可能發(fā)生的睡眠障礙有失眠、嗜睡、睡后易醒、睡眠倒錯(cuò)等，記錄實(shí)際結(jié)果。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者NRS與PSQI得分比較

護(hù)理前，2組NRS、PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，觀察組NRS、PSQI評(píng)分均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者相關(guān)睡眠指標(biāo)比較

護(hù)理前，2組相關(guān)睡眠指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，觀察組的睡眠時(shí)間、睡眠效率較對(duì)照組更高，睡眠潛伏期較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者睡眠障礙發(fā)生情況比較

觀察組睡眠障礙發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

宮頸癌是一種起源于子宮頸的惡性腫瘤，在世界范圍內(nèi)居女性惡性腫瘤的第4位^［7］。目前臨床上主要采用的是化學(xué)療法，可以很好地殺滅腫瘤細(xì)胞，但是易產(chǎn)生不良反應(yīng)，對(duì)癌細(xì)胞產(chǎn)生作用，對(duì)整個(gè)身體也會(huì)造成一定的影響，如脫發(fā)、惡心、嘔吐、精神乏力等，還會(huì)引起患者的納差，出現(xiàn)癌因性疲乏。同時(shí)，宮頸癌患者容易產(chǎn)生消極的情緒，如恐懼、焦慮等，這會(huì)影響到患者的睡眠質(zhì)量^［8-9］。因此，給予積極有效的康復(fù)護(hù)理十分有必要^［10-11］。

本研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理后的PSQI、睡眠潛伏期及睡眠障礙發(fā)生率均低于對(duì)照組，睡眠時(shí)間、睡眠效率高于對(duì)照組（Plt;0.05），說明將呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)性放松訓(xùn)練聯(lián)合用于宮頸癌化療患者中，有利于改善睡眠質(zhì)量，預(yù)防睡眠障礙。分析原因：良好的睡眠質(zhì)量是機(jī)體恢復(fù)的關(guān)鍵，而睡眠障礙會(huì)引起內(nèi)分泌紊亂，是宮頸癌患者化療時(shí)常見的臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)代研究顯示，呼吸訓(xùn)練可以通過調(diào)控丘腦、腦干網(wǎng)絡(luò)等腦區(qū)，達(dá)到減輕焦慮、舒緩神經(jīng)、改善睡眠質(zhì)量的作用^［12-13］。同時(shí)，呼吸訓(xùn)練能讓患者更加專注，將注意力從疾病上轉(zhuǎn)移開來，減輕其焦慮，提高整體睡眠質(zhì)量^［14-15］。漸進(jìn)性放松訓(xùn)練具有舒緩身心的功效，可以減輕患者的焦慮情緒，幫助其迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量^［16-17］。二者聯(lián)合應(yīng)用，能夠減少皮質(zhì)醇分泌，減輕應(yīng)激反應(yīng)，通過肌肉群的緊繃和松弛，可以自覺地調(diào)節(jié)身體、心理活動(dòng)，使迷走、交感神經(jīng)系統(tǒng)保持平衡，從而進(jìn)一步提高睡眠質(zhì)量^［18］。本研究結(jié)果還顯示：護(hù)理后，觀察組的NRS得分較對(duì)照組低（Plt;0.05），說明2種訓(xùn)練方式相結(jié)合，有利于改善患者的疼痛癥狀。分析原因：呼吸訓(xùn)練與漸進(jìn)性放松訓(xùn)練均能通過身體上的感覺神經(jīng)傳入，激活更大的神經(jīng)纖維，阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，使得P物質(zhì)只能沿細(xì)神經(jīng)傳導(dǎo)，進(jìn)一步轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛^［19-20］。

綜上所述，在宮頸癌化療的進(jìn)程中，采用呼吸與漸進(jìn)性放松訓(xùn)練結(jié)合的形式有積極意義，可有效改善患者疼痛情況，改善睡眠障礙，最終促進(jìn)睡眠質(zhì)量的整體提高，具有較高的臨床借鑒價(jià)值。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

［1］孫紅，汪鳳勃，王文麗.參芪扶正注射液對(duì)宮頸癌化療患者免疫功能及病灶血流灌注的影響［J］.世界中醫(yī)藥，2020，15（8）：1179-1182.

［2］段玲玲，王娟.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在宮頸癌放化療患者中的應(yīng)用效果［J］.實(shí)用婦科內(nèi)分泌（連續(xù)型電子期刊），2023，10（12）：115-117.

［3］劉盈.呼吸訓(xùn)練聯(lián)合漸進(jìn)性放松訓(xùn)練對(duì)宮頸癌術(shù)后患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響［J］.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2023，39（10）：13-14，17.

［4］中國抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì).子宮頸癌診斷與治療指南（2021年版）［J］.中國癌癥雜志，2021，31（6）：474-489.

［5］韓快娟，古菊紅，閆輝，等.羅哌卡因腹腔內(nèi)噴灑與切口浸潤對(duì)宮頸癌患者術(shù)后疼痛介質(zhì)的影響［J］.西部醫(yī)學(xué)，2020，32（2）：274-277.

［6］熱娜古麗·艾買江，阿地拉·阿吉，宋書義，等.鹽酸米那普侖片聯(lián)合疏肝解郁膠囊治療宮頸癌化療后焦慮抑郁的效果及對(duì)淋巴細(xì)胞亞群、睡眠和生活質(zhì)量的影響［J］.中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2021，21（12）：1449-1452.

［7］王娜，王悅.人工智能在子宮頸癌篩查中的應(yīng)用［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2020，55（11）：802-805.

［8］方紅燕，李麗蓉，周安秀，等.宮頸癌同步放化療患者焦慮-抑郁及睡眠質(zhì)量的相關(guān)性分析［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（2）：238-240.

［9］崔勁花，王笑笑，梁夢(mèng)穎，等.雷火灸對(duì)改善宮頸癌同步放化療患者睡眠障礙的效果研究［J］.當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2020，27（6）：90-92.

［10］關(guān)小偉，張雪，金月.圖文式臨床護(hù)理路徑對(duì)宮頸癌化療患者治療依從性和睡眠質(zhì)量的影響［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2021，28（1）：54-58.

［11］廖佳佳，李博.情緒釋放療法對(duì)宮頸癌化療患者心理狀態(tài)、自我感受負(fù)擔(dān)的影響［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（12）：2159-2161.

［12］姜衛(wèi).基于Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對(duì)宮頸癌患者的影響［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2024，37（3）：523-526.

［13］黃春海，陶海娃，土文珍，等.音樂療法及呼吸訓(xùn)練配合多奈哌齊治療神經(jīng)衰弱失眠伴認(rèn)知障礙效果分析［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2022，44（17）：1837-1841.

［14］李敏，徐春瑩.漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合飲食強(qiáng)化管理應(yīng)用于子宮頸癌化療患者的效果［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2023，21（28）：169-173.

［15］金瑞冕，張波，劉思燕，等.抗阻力腹式縮唇呼吸訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期慢阻肺患者肺功能及睡眠功能的影響［J］.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，37（1）：31-35.

［16］王帆.穴位貼敷聯(lián)合漸進(jìn)性放松訓(xùn)練對(duì)婦科惡性腫瘤患者術(shù)后睡眠障礙的影響研究［D］.蘭州：甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，2022.

［17］史培卓，鄔嘉梅，王艷茹，等.漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對(duì)急性髓系白血病化療患者睡眠質(zhì)量和負(fù)性情緒的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（9）：2001-2003.

［18］周艷麗，張麗娟，董偉，等.漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對(duì)宮頸癌化療患者的影響［J］.北華大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2022，23（1）：103-105.

［19］陳莉霞.觀察放松訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)五音療法改善宮頸癌患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（9）：1556-1557.

［20］劉云鶴，張品，岳志紅，等.激勵(lì)模式多元化心理支持干預(yù)對(duì)宮頸癌化療患者依從性及應(yīng)對(duì)方式的影響［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2023，46（3）：90-91.

作者簡介：余黎吉（1992.06—），女，本科，住院醫(yī)師，研究方向：婦科臨床治療方面的工作，E-mail：4603111@qq.com