摘要 目的：闡述泌尿外科手術(shù)患者的護(hù)理方向及方式，分析加速康復(fù)外科理念聯(lián)合心理干預(yù)的有效性。方法：選取2022年7月至2023年10月五蓮縣中醫(yī)醫(yī)院接受泌尿外科手術(shù)患者76例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。觀察組的護(hù)理措施為加速康復(fù)外科理念聯(lián)合心理干預(yù)，對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，評(píng)估可見(jiàn)心境改善、睡眠質(zhì)量、康復(fù)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組經(jīng)干預(yù)后面對(duì)各類醫(yī)療事件的情緒穩(wěn)定性，及常見(jiàn)負(fù)性心境指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組經(jīng)干預(yù)后睡眠質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組經(jīng)干預(yù)后體征康復(fù)速度及整體狀態(tài)均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：加速康復(fù)外科理念聯(lián)合心理干預(yù)有助于改善泌尿外科手術(shù)患者的心境變化，具有促進(jìn)其康復(fù)、改善睡眠質(zhì)量等作用。

關(guān)鍵詞 泌尿外科；加速康復(fù)外科理念；心理護(hù)理；睡眠質(zhì)量；負(fù)性心理；首次排氣時(shí)間；首次排便時(shí)間；心境

The Effect of Accelerated Rehabilitation Surgery Concept Combined with Psychological Care on Sleep Quality of Patients Undergoing Urological SurgeryHE Qian

（Department of General Surgery，Wulian County Traditional Chinese Medicine Hospital，Rizhao 262300，China）

Abstract Objective：To elaborate the direction and mode of nursing for urological surgery patients，and to analyze the effectiveness of accelerated rehabilitation surgery concept combined with psychological care.Methods：A total of 76 patients who underwent urological surgery at Wulian County Traditional Chinese Medicine Hospital from July 2022 to October 2023 were selected as research subjects and randomly divided into an observation group and a control group，with 38 patients in each group.The nursing measures of the observation group were accelerated rehabilitation surgery concept combined with psychological care，and the control group was routine nursing.The emotional stability，sleep quality，and rehabilitation indicators were evaluated.Results：After intervention，the observation group showed significant improvement in emotional stability and reduction in negative emotions compared to the control group（Plt;0.05）.The sleep quality scores in the observation group were lower than those in the control group，and the difference was significant（Plt;0.05）.Additionally，the observation group had faster recovery of physical signs and better overall condition compared to the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The concept of accelerated rehabilitation surgery combined with psychological care can improve the mood changes of urological surgery patients，and can promote the recovery of patients and restore the quality of sleep.

Keywords Urological surgery; Accelerated rehabilitation surgery concept; Psychological care; Sleep quality; Negative emotions; First defecation time; First flatus time; Emotional state

中圖分類號(hào)：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.046

泌尿外科是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專門用于泌尿系統(tǒng)疾病治療和診斷的專項(xiàng)科室，科室內(nèi)的工作內(nèi)容主要圍繞處理泌尿系統(tǒng)疾病展開(kāi)，為患者解決治療難題^［1］。經(jīng)不斷完善和發(fā)展，泌尿外科已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重要分支。隨著生活環(huán)境改變，泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)病率在我國(guó)各地區(qū)均有明顯上升趨勢(shì)，常見(jiàn)如泌尿感染、泌尿結(jié)石、前列腺疾病等，通過(guò)先進(jìn)的診斷技術(shù)和治療手段能夠?yàn)榛颊咛峁└影踩?、有效的干預(yù)措施^［2］。研究顯示，泌尿外科手術(shù)通常涉及尿路結(jié)構(gòu)和功能的修復(fù)或治療，術(shù)后康復(fù)中多數(shù)患者存在睡眠不良等問(wèn)題，持續(xù)性的睡眠不良可延長(zhǎng)患者的康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、注意力不集中等情況^［3］?？焖倏祻?fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)通過(guò)綜合性的康復(fù)計(jì)劃，減輕術(shù)后痛苦和恢復(fù)時(shí)間，從而幫助患者改善睡眠情況，患者的康復(fù)時(shí)間縮短明顯；同時(shí)手術(shù)成功率更高，加上心理干預(yù)可顯著減輕患者的焦慮、恐懼等情緒，有助于建立積極的康復(fù)信念，提升患者對(duì)康復(fù)的自信心，延長(zhǎng)深度睡眠時(shí)間^［4］。本文闡述泌尿外科手術(shù)患者的護(hù)理方向及方式，分析加速康復(fù)外科理念聯(lián)合心理干預(yù)的有效性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月至2023年10月五蓮縣中醫(yī)醫(yī)院接受泌尿外科手術(shù)患者76例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。觀察組中男20例，女18例；年齡34～62歲，平均年齡（48.02±2.48）歲。對(duì)照組中男22例，女16例；年齡30～62歲，平均年齡（46.02±2.29）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：20220128471）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）通過(guò)臨床檢查，確認(rèn)患者符合泌尿外科手術(shù)的臨床指征；2）熟悉各項(xiàng)研究操作，并積極配合研究開(kāi)展；3）具備正常的溝通和精神能力。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在嚴(yán)重內(nèi)科疾?。?）存在惡性腫瘤。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 因個(gè)人因素而中途退出。

1.5 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)行加速康復(fù)外科理念聯(lián)合心理干預(yù)。1）加速康復(fù)外科理念：采用多模式疼痛管理方法，包括鎮(zhèn)痛藥物的合理使用、物理療法（如冷敷、熱敷、按摩等）和心理疏導(dǎo)；定時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整鎮(zhèn)痛方案；鼓勵(lì)患者參與疼痛管理，如通過(guò)深呼吸、放松訓(xùn)練等方法緩解疼痛；術(shù)后盡早鼓勵(lì)患者經(jīng)口進(jìn)食，提供營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物，如流質(zhì)、半流質(zhì)飲食；根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持；監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，如體質(zhì)量、血清白蛋白等，以及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案；根據(jù)患者的恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃，逐步增加活動(dòng)量；指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)、床邊活動(dòng)、室內(nèi)活動(dòng)等，以促進(jìn)血液循環(huán)和肌肉功能的恢復(fù)；指導(dǎo)患者逐步適應(yīng)輕量活動(dòng)，從而可有效避免常見(jiàn)并發(fā)癥并加快術(shù)后康復(fù)速度。2）心理干預(yù)：與患者建立良好的溝通關(guān)系，傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)和擔(dān)憂；使用心理疏導(dǎo)技巧，如安慰、鼓勵(lì)、解釋等，幫助患者緩解焦慮、恐懼等負(fù)面情緒；鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)過(guò)程，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；向患者解釋手術(shù)的必要性和安全性，幫助其建立正確的疾病認(rèn)知，糾正患者的錯(cuò)誤觀念，如“手術(shù)一定會(huì)失敗”“我會(huì)一直疼痛”等；提供相關(guān)的科普知識(shí)和信息，幫助患者更好地了解疾病和手術(shù)。

1.6 觀察指標(biāo)

1）評(píng)估可見(jiàn)心境改善，評(píng)分參考機(jī)制為簡(jiǎn)明心境問(wèn)卷，納入5項(xiàng)指標(biāo)加以研究，評(píng)分范圍：0～5分，以負(fù)相關(guān)形式判斷分值與心境改善之間的變化^［5］。

2）評(píng)估可見(jiàn)睡眠質(zhì)量，評(píng)分參考機(jī)制為匹茲堡睡眠指數(shù)量表，納入7項(xiàng)指標(biāo)加以研究，以負(fù)相關(guān)形式判斷分值與睡眠質(zhì)量之間的變化^［6］。

3）評(píng)估可見(jiàn)恢復(fù)指標(biāo)，該項(xiàng)目評(píng)估指標(biāo)分為首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心境改善情況比較

觀察組經(jīng)干預(yù)后各項(xiàng)心境評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明患者面對(duì)各類醫(yī)療事件的情緒穩(wěn)定性及常見(jiàn)負(fù)性心境指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較

觀察組經(jīng)干預(yù)后PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明患者夜間睡眠深度及從準(zhǔn)備睡眠到完全睡眠的流暢性均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組經(jīng)干預(yù)后體征康復(fù)速度及整體狀態(tài)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

睡眠障礙是泌尿外科手術(shù)患者常常面臨的問(wèn)題，主要分為三部分，其一為手術(shù)本身，手術(shù)可導(dǎo)致身體疼痛和不適，恢復(fù)中可能需要采取不適體位或限制活動(dòng)，以上均會(huì)影響患者睡眠質(zhì)量；其二為術(shù)后藥物，術(shù)后需要通過(guò)鎮(zhèn)痛藥物或抗生素等藥物輔助治療，部分藥物會(huì)對(duì)患者睡眠產(chǎn)生影響，降低睡眠質(zhì)量；其三為心理因素，術(shù)后多數(shù)患者因焦慮、擔(dān)憂等情緒，無(wú)法正常入睡或睡眠時(shí)間較短^［7-8］。睡眠障礙可影響患者的生命質(zhì)量及康復(fù)進(jìn)程^［9］，同時(shí)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加之過(guò)往針對(duì)這一問(wèn)題的關(guān)注和研究相對(duì)不足，臨床上對(duì)泌尿外科手術(shù)患者睡眠管理措施尚未得到充分重視。

加速康復(fù)外科理念的應(yīng)用可以幫助患者更快地康復(fù)，通過(guò)采用先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛管理和早期康復(fù)計(jì)劃，加速康復(fù)外科理念可以減少手術(shù)的創(chuàng)傷程度和恢復(fù)時(shí)間，縮短患者的住院時(shí)間^［10-11］，從而減少患者在醫(yī)院中的不適感和焦慮情緒。這種快速康復(fù)的過(guò)程可以讓患者更快地恢復(fù)信心，減少術(shù)后的負(fù)面情緒，有利于改善患者的睡眠質(zhì)量；通過(guò)心理干預(yù)，可以幫助患者理解手術(shù)的過(guò)程和風(fēng)險(xiǎn)，緩解其焦慮情緒，提升康復(fù)信心，從而延長(zhǎng)深度睡眠時(shí)間^［12］。將加速康復(fù)外科理念和心理干預(yù)相結(jié)合，可以產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，更好地促進(jìn)患者的康復(fù)和改善睡眠質(zhì)量。通過(guò)提供全面的關(guān)懷和支持，幫助患者在手術(shù)后盡快調(diào)整狀態(tài)，恢復(fù)身心健康。在實(shí)際操作中，醫(yī)護(hù)人員可以制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，包括物理康復(fù)、心理咨詢、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等方面，以確?；颊攉@得全方位的關(guān)注和幫助。本研究結(jié)果可知，觀察組經(jīng)干預(yù)后面對(duì)各類醫(yī)療事件的情緒穩(wěn)定性及常見(jiàn)負(fù)性心境指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組經(jīng)干預(yù)后夜間睡眠深度及從準(zhǔn)備睡眠到完全睡眠的流暢性均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組經(jīng)干預(yù)后體征康復(fù)速度及整體狀態(tài)均優(yōu)于對(duì)照組，組間統(tǒng)計(jì)差異性明顯（Plt;0.05）。這證明加速康復(fù)外科通過(guò)減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥，可以降低患者術(shù)后的疼痛和不適，這也有助于改善情緒狀態(tài)；加速康復(fù)外科通過(guò)減少藥物不良反應(yīng)和優(yōu)化睡眠環(huán)境，有助于提高患者的睡眠質(zhì)量。心理狀態(tài)的改善也可能間接影響腸道功能，因?yàn)閴毫徒箲]可以減緩腸道蠕動(dòng)。加速康復(fù)外科通過(guò)優(yōu)化液體管理和早期拔除導(dǎo)尿管，減少尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)，縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間；而心理干預(yù)可能通過(guò)提高患者對(duì)自身身體信號(hào)的意識(shí)，幫助其更早地恢復(fù)自主排尿。

綜上所述，加速康復(fù)外科理念聯(lián)合心理干預(yù)有利于調(diào)整泌尿外科手術(shù)患者的睡眠情況，同時(shí)穩(wěn)定心境變化，康復(fù)速度更快。

利益沖突聲明：無(wú)。

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作者簡(jiǎn)介：何倩（1988.09—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理，E-mial：963724393@qq.com