摘要 目的：觀察醫(yī)護一體化模式聯(lián)合靜默心理干預對消化道早癌實施內(nèi)鏡黏膜下剝離術患者睡眠質量的影響。方法：選取2022年5月至2023年12月龍巖市第二醫(yī)院收治的消化道早癌實施ESD治療的患者64例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組32例，對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組給予醫(yī)護一體化模式聯(lián)合靜默心理干預。采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較2組患者干預前后焦慮、抑郁的變化情況，并比較患者在術后恢復過程中下床活動時間、肛門排氣時間、恢復正常飲食時間以及排便時間。結果：干預后，觀察組下床活動時間、肛門排氣時間、恢復正常飲食時間以及排便時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；干預后，觀察組PSQI評分、HAMA評分、HAMD評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：在對ESD治療消化道早癌患者護理時開展醫(yī)護一體化模式聯(lián)合靜默心理干預，可以顯著提升患者術后睡眠質量以及生命質量，改善患者心理狀態(tài)，促進患者恢復。

關鍵詞 醫(yī)護一體化模式；靜默心理干預；消化道早癌；ESD；睡眠質量；心理狀態(tài)；術后康復；排便時間

Observation of the Effect of Endoscopic Submucosal Dissection Combined with Silent Psychological Intervention on Sleep Quality in Patients with Early Gastrointestinal Cancer Using the Integrated Medical and Nursing ModelLIAO Huiping，LIN Yin，LUO Caizhen

（Longyan Second Hospital，Longyan 364000，China）

Abstract Objective：To observe the effect of integrated medical and nursing model combined with silent psychological intervention on the sleep quality of patients undergoing endoscopic submucosal dissection（ESD） for early gastrointestinal cancer.Methods：A total of 64 patients with early gastrointestinal cancer treated with ESD at Longyan Second Hospital from May 2022 to December 2023 were selected as study subjects.They were randomly divided into a control group（n=32） and an observation group（n=32） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received a combination of medical and nursing integration mode and silent psychological intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention.The Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD） were used to compare the changes in anxiety and depression between the two groups of patients before and after intervention.The postoperative recovery time，anal exhaust time，time to resume normal diet，and defecation time were also compared.Results：After intervention，the observation group had significantly shorter bed activity time，anal exhaust time，time to resume normal diet，and defecation time compared to the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.After intervention，the PSQI，HAMA，and HAMD scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The integration of medical care and silent psychological intervention can significantly improve the postoperative sleep quality and quality of life of patients with digestive tract early cancer treated with ESD，improve their psychological state，and promote their recovery.

Keywords Integrated medical and nursing model; Silent psychological intervention; Early gastric cancer; ESD; Sleep quality; Mentality; Postoperative rehabilitation; Defecation time

中圖分類號：R735；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.037

消化道早癌在臨床較為常見，致病因素較多，存在有一定風險性，對患者健康所造成的負面影響較大。按照內(nèi)鏡黏膜下剝離術（Endoscopic Submucosal Dissection，ESD）進行治療是當前臨床治療消化道早癌的主要方式，可以針對患者病灶部位進行有效處理，且對患者造成的創(chuàng)傷較小，有利于患者術后迅速恢復。但在手術期間患者出于對手術治療綜合效率以及術后恢復的擔憂，容易存在有不同程度心理壓力，會直接影響到患者術后睡眠質量，進而影響到患者恢復^［1-2］。為促使患者術后睡眠質量得到提升，需做好術后護理支持工作。靜默心理干預為當前臨床心理干預新模式，可以有效緩解患者心理壓力，醫(yī)護一體化護理模式則可以有效提升護理干預的全面性與針對性^［3-4］。本文選取我院收治的消化道早癌實施ESD治療的患者64例作為研究對象，分析醫(yī)護一體化模式聯(lián)合靜默心理干預對消化道早癌實施內(nèi)鏡黏膜下剝離術患者睡眠質量的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2023年12月龍巖市第二醫(yī)院收治的消化道早癌實施ESD治療的患者64例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組32例，對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組給予醫(yī)護一體化模式聯(lián)合靜默心理干預。對照組中男18例，女14例；平均年齡（52.05±1.91）歲；平均體質量指數(shù)（21.68±1.75）kg/m2。觀察組中男17例，女15例；平均年齡（51.63±1.85）；平均體質量指數(shù)（21.75±1.57）kg/m2。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批（倫理審批號：20220215）。

1.2 診斷標準 入選患者均經(jīng)過病理學診斷確診。

1.3 納入標準 1）認知、語言交流功能正常；2）不存在其他癌癥類病癥或者病史；3）無消化道手術經(jīng)歷。

1.4 排除標準 1）伴隨冠心病、心肌梗死等心血管類疾?。?）焦慮癥、抑郁癥等精神疾病患者；3）肝腎功能損傷以及其他臟器功能障礙患者；4）合并其他消化道疾病。

1.5 脫落與剔除標準 護理期間依從性較低。

1.6 護理方法

對照組給予常規(guī)護理干預。護理人員針對對照組開展常規(guī)護理支持，對應護理操作均遵照臨床護理規(guī)定進行，耐心為患者講解術后恢復需要注意的事項，并做好患者恢復早期飲食管理、用藥指導以及心理疏導工作；安撫患者情緒，給與患者鼓勵和支持，幫助患者建立迅速康復的信心；指導患者通過常規(guī)睡前放松等方式改善術后睡眠質量。

觀察組在術后恢復過程中則開展醫(yī)護一體化模式聯(lián)合靜默心理干預。1）醫(yī)護一體化模式護理：a.術后疼痛管理：部分患者在術后恢復過程中存在有不同程度疼痛癥狀，護理人員以及臨床醫(yī)師需對患者術后疼痛程度準確進行評估，分析患者疼痛程度，以及疼痛癥狀是否會影響到患者睡眠；醫(yī)護人員需結合患者認知水平，耐心為患者講解術后恢復早期存在疼痛癥狀的原因，引導其正確認識術后疼痛，避免存在認知誤區(qū)；指導患者通過做部分自己喜歡的事情對自身注意力轉移，達到緩解疼痛的目的。b.術后健康教育：患者出于對預后的擔憂或者對手術成功性的顧慮等，容易增加心理負擔，影響到術后睡眠質量。醫(yī)護人員則需要結合患者認知水平，按照患者容易理解的方式，耐心為其宣貫病癥特點以及手術原理等。c.睡眠指導：醫(yī)護人員需準確評估患者在術后恢復早期睡眠質量情況，對于存在有入睡困難患者，護理人員可在睡前對其四肢、肩部、腿部等開展按摩，起到幫助患者進行放松的目的，促進睡眠；或者指導患者入睡前聽一些輕音樂，達到消除緊張心理，促進睡眠的作用；為患者提供舒適的睡眠環(huán)境，科學調節(jié)病房溫度、濕度，增加患者舒適感。d.飲食指導；恢復早期患者飲食以流質飲食為主，可以選擇米湯、瘦肉湯等食物，并結合患者恢復情況逐步過渡到正常飲食，按時少量多次的方式進行飲食；睡前2 h盡量避免飲食，避免患者在睡前產(chǎn)生不適感，并減少飲水量，以免因起夜次數(shù)增加影響到睡眠。2）靜默心理干預：a.心理評估：在術后恢復期間，護理人員需積極和患者進行交流，準確了解其心理狀態(tài)以及負面情緒對睡眠質量的影響，分析導致患者產(chǎn)生負面情緒的原因。b.靜默心理護理：在未執(zhí)行治療操作期間，護理人員可指導患者開展靜默冥想，引導其想象自身處在安靜、舒適、美麗的環(huán)境中，配合指導患者進行深呼吸，幫助其進行放松；鼓勵患者想象一些自己喜歡的事情，或者以往生活中比較美好的事物等，起到對患者負面情緒進行改善的目的。

1.7 觀察指標 采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［5］比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiely Scale，HAMA）^［6］、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）^［7］比較2組患者干預前后焦慮、抑郁的變化情況，并比較患者術后下床活動時間、肛門排氣時間、恢復正常飲食時間以及排便時間。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后恢復時間指標比較 干預后，觀察組術后恢復各時間指標顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較"" 干預后，觀察組睡眠質量PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后HAMA評分、HAMD評分比較 干預后，觀察組HAMA評分、HAMD評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

在不良生活習慣以及飲食等因素的作用下，消化道早癌患者數(shù)量存在明顯增加的趨勢，且病發(fā)年齡段存在年輕化的趨勢。部分消化道早癌無典型臨床癥狀，容易被患者忽視，若確診不及時甚至會危及患者生命安全^［8］。按照ESD對消化道早癌患者進行治療，可以在減少手術創(chuàng)傷的基礎上，促使患者迅速恢復，有效提升臨床對該部分患者的手術效果。在圍術期心理壓力以及術后早期疼痛等不適癥狀的影響下，容易影響到患者術后睡眠質量，出現(xiàn)無法順利入睡或者夜間醒來次數(shù)增加等情況，不利于患者恢復^［9-10］。長時間睡眠不足容易降低患者免疫力水平，增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

常規(guī)術后護理主張以患者病癥特點為基礎，對患者開展各方面術后護理支持，雖然可以滿足患者在術后早期康復需求，但對于患者睡眠質量的改善效果不佳。醫(yī)護一體化模式為目前臨床護理干預的新模式，主張臨床醫(yī)師配合護理人員開展各方面護理工作，可以增加護理的針對性與全面性^［7-8］。在該護理模式下對患者開展健康教育、術后疼痛管理以及睡眠指導等工作，可以促使患者對自身病癥以及手術特點進行正確認識，糾正認知誤區(qū)，減少心理壓力，配合有效睡眠指導，可以幫助患者睡前進行放松，保持良好睡眠狀態(tài)^［11-12］。同時，在疼痛管理的作用下可以避免術后早期疼痛影響到睡眠^［13-15］。本研究觀察組在術后恢復中接受醫(yī)護一體化護理模式，對比可見觀察組PSQI量表評分低于對照組，充分表明該護理模式在提升患者睡眠質量中的作用，而在吳利芳^［16］研究中同樣指出在醫(yī)護一體化護理的作用下，可以提升手術患者睡眠質量。靜默心理護理為當前臨床心理護理新模式，通過指導患者進行靜默、冥想等方式，引導思緒進入放松、舒適的環(huán)境中，可以緩解心理壓力，避免因心理壓力影響到患者睡眠^［17-19］。結合觀察可見，觀察組術后恢復中HAMD、HAMA評分均低于對照組，原因就在于靜默心理護理可以緩解患者心理狀態(tài)，有助于患者睡眠，與洪春香等^［20］研究相符。此外，通過本次觀察可見，在該聯(lián)合護理模式下，可以加快患者恢復速度，縮短患者術后下床活動時間、肛門排氣時間、恢復正常飲食時間以及排便時間。

綜合本研究，在對消化道早癌患者護理時開展醫(yī)護一體化模式聯(lián)合靜默心理護理，可以提升患者睡眠質量，改善心理狀態(tài)，促進恢復。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介；廖惠萍（1980.11—），女，本科，副主任護師，研究方向：護理工作