摘要 目的：分析血液灌流（HP）與血液透析（HD）對終末期糖尿病腎?。‥SDN）患者睡眠狀況、負(fù)性心理的實際影響。方法：選取2020年5月至2024年5月三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院內(nèi)科三區(qū)收治的ESDN患者68例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分對照組（n=34）與觀察組（n=34），對照組給予血液透析治療（HD），觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予血液灌流治療（HP），連續(xù)治療8周。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁的變化情況。結(jié)果：治療后，觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分顯著低于對照組（Plt;0.05），觀察組HAMA評分、HAMD評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：ESDN患者實施HP聯(lián)合HD救治療效佳，可以改善患者睡眠質(zhì)量，降低負(fù)性心理。

關(guān)鍵詞 血液灌流；血液透析；終末期糖尿病腎病；睡眠障礙；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表；負(fù)性心理；焦慮；抑郁

Analysis of the Effect of Hemoperfusion Combined with Hemodialysis on Sleep Quality and Negative Psychology in End-stage Diabetic Nephropathy PatientsJIANG Zhenlian1，WU Di2

（1 Department of Nephrology，Sanming Shaxian General Hospital，Sanming 365050，China; 2 Department of Nephrology，The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Sanming 365050，China）

Abstract Objective：To analyze the actual effects of hemoperfusion（HP） and hemodialysis（HD） on the sleep status and negative psychology of patients with end-stage diabetic nephropathy disease（ESDN）.Methods：A total of 68 patients with ESDN from May 2020 to 2024 May 2020 were selected from the third district of internal medicine，Shaxian General Hospital，Sanming，the patients were randomly divided into two groups：the control group（n=34） and the Observation Group（n=34）.The control group received HD treatment，while the observation group received HP treatment in addition to HD treatment，for 8 consecutive weeks.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality before and after intervention between the two groups.The Hamilton Anxiety Rating Scale（HAMA） and Hamilton Depression Rating Scale（HAMD） were used to compare the changes in anxiety and depression before and after intervention between the two groups.Results：After treatment，the PSQI scores in the observation group were significantly lower than those in the control group（Plt;0.05）.The HAMA and HAMD scores in the observation group were also significantly lower than those in the control group，with statistically significant differences between the two groups（Plt;0.05）.Conclusion：The effect of HP combined with HD on ESDN patients is good，enhancing the quality of sleep and reducing negative psychology.

Keywords Blood perfusion，Hemodialysis; End-stage diabetic nephropathy; Sleep disorders; Pittsburgh Sleep Quality Index; Negative psychology; Anxiety; Depression

中圖分類號：R338.63；R587.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.002

糖尿病為機體血糖水平出現(xiàn)異常提升代謝性病癥，無法徹底根治，其中糖尿病腎病是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，由于長期血糖調(diào)控欠佳，使腎小球的濾過率顯著減少形成蛋白尿，從而引發(fā)腎功能受損，嚴(yán)重惡化會進(jìn)展至終末期糖尿病腎?。‥nd-stage Diabetic Nephmpathy，ESDN）^［1-2］。ESDN患者皆具有微炎性及胰島素抵抗（Insulin Resistance，IR）癥狀，從而易出現(xiàn)心血管病癥、慢性炎性癥狀、感染等并發(fā)癥，且大部分患者存在睡眠障礙，病癥疼痛會導(dǎo)致其失眠癥狀，伴隨睡眠質(zhì)量下降，會使機體免疫力隨之下降，入睡困難又會使精神壓力與負(fù)性心理提升，對病癥治療造成負(fù)性影響，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量^［3-4］。ESDN患者皆具腎功能嚴(yán)重障礙，臨床常予以血液透析（hemodialysis，HD）治療，增加其生存期，但HD易引發(fā)機體損傷，且無法有效改善該病導(dǎo)致的并發(fā)癥，對分子量較大毒素清理效力不佳^［5］。有研究^［6］發(fā)現(xiàn)，血液灌流（hemoperfusion，HP）可幫助清除大分子毒素。隨著疾病進(jìn)展，患者因病痛易引發(fā)負(fù)性心理與睡眠障礙，但二法聯(lián)用對治療ESDN改善負(fù)性心理與睡眠狀況臨床欠缺循證醫(yī)學(xué)相關(guān)證據(jù)證實?；诖耍疚倪x取我院收治的ESDN患者予以HP聯(lián)合HD治療，分析血液灌流（HP）與血液透析（HD）對終末期糖尿病腎病（ESDN）患者睡眠狀況、負(fù)性心理的實際影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2024年5月三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院內(nèi)科三區(qū)收治的ESDN患者68例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分對照組和觀察組，每組34例。對照組中男19例，女15例；年齡45～74歲，平均年齡（57.92±4.35）歲；透析時間2～6年，平均透析時間（4.23±1.48）年。觀察組中男18例，女16例；年齡46～75歲，平均年齡（57.83±4.49）歲；透析時間3～7年，平均透析時間（4.39±1.52）年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：20200407）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合ESDN診斷^［7］標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡范圍在18～79歲以內(nèi)；3）具有顯著睡眠障礙；4）規(guī)律透析超過6個月，且2～3次/周；5）患者及其家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）近1年內(nèi)實施類似試驗研究；2）認(rèn)知、語言等功能障礙；3）重大器官嚴(yán)重障礙；4）嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥；5）免疫性病癥等。

1.4 脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）試驗期間無法依據(jù)方案予以治療；2）主動退出試驗；3）無法繼續(xù)進(jìn)行試驗等。

1.5 治療方法

對照組實施HD治療。選擇空心纖維血液透析器（維泰醫(yī)療用品有限公司，國械注準(zhǔn)：20213100077；規(guī)格：V-16LF）實施，血流量維持200～250 mL/min；低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20060190；規(guī)格：1.0 mL：5000AXa單位），依據(jù)70 IU/kg實施抗凝，透析4 h，3次/周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用HP治療。選擇血液灌流器（健帆生物科技集團(tuán)股份有限公司，國械注準(zhǔn)：20233101129；規(guī)格：pHA60），此產(chǎn)品為填充液、吸附劑與柱體所構(gòu)成。1）HP前準(zhǔn)備，預(yù)沖液分別為含有1 250～1 875 U/500 mL肝素量的2 500 mL生理鹽水，含有12 500 U肝素量及不含肝素量的500 mL鹽水各2份。2）預(yù)沖，充分排空其內(nèi)液體，動脈管路充滿鹽水，正確連接于灌流器的動脈端上，靜脈端管路連接于灌流器的靜脈端口上；選擇含有1 250～1 875 U/500 mL肝素量的2 500 mL鹽水從下至上預(yù)沖其灌流器各管路，沖洗維持在100 mL/min速度，充分排空氣體；預(yù)沖選擇500 mL含肝素量12 500 U的鹽水緩慢操作，有效排空氣體，令該灌流器中維持徹底的肝素化狀態(tài)；管路沖洗運用500 mL不含肝素量的鹽水實施，然后有效排空具肝素成分的鹽水。3）灌流，構(gòu)造血循環(huán)通路，選用動靜脈內(nèi)瘺穿刺；抗凝后，首先維持血液流速在100 mL/min，然后逐漸調(diào)至200 mL/min；維持2 h灌流時間，當(dāng)HP徹底結(jié)束后再實施2 h的HD；當(dāng)3次/周HD治療后實施HD聯(lián)合HP 1次。2組皆連續(xù)治療8周。

1.6 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［8］比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，共7個維度，每維度評分為0～3分，總計21分，評分越低則睡眠狀況越佳。2）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiely Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁的變化情況，HAMD：有17個條目，總計52分，gt;24分則為重度，17～24分則為中度，7～16分則為輕度，lt;7分則無抑郁，評分越低則抑郁程度越低^［9］；HAMA：有14個條目，評分為0～4分，總計56分，gt;29分重度焦慮，22～29分顯著焦慮，15～21分一定有焦慮，7～14分則可能焦慮，lt;7分則無焦慮，評分越低則焦慮程度越低^［10］。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較"" 干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后HAMD及HAMA評分比較" 干預(yù)治療8周后，觀察組HAMD及HAMA評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

ESDN會導(dǎo)致患者伴發(fā)心力衰竭以及高血壓等諸多并發(fā)癥，隨著病癥發(fā)展，其機體中毒素蓄積量增加，炎癥性反應(yīng)會影響細(xì)胞中信號有效傳遞，通過改變胰島素相關(guān)受體內(nèi)的底物，對信號有效傳遞加以抑制，從而形成IR，令其病癥惡化，進(jìn)而產(chǎn)生嘔吐、進(jìn)食障礙、惡心等胃腸道病癥，導(dǎo)致焦慮與抑郁等負(fù)性心理，睡眠效率差，嚴(yán)重威脅其生命安全^［11-12］。有研究^［13］發(fā)現(xiàn)，ESDN患者因伴發(fā)重大并發(fā)癥，雖HD可替代機體腎臟發(fā)揮排泄功能，把身體中血液引到體外實施物質(zhì)交換，有效排泄體內(nèi)毒素。但治療期間易遭到透析膜的生物相容性與血流動力學(xué)等因素影響，從而形成不良效力。聯(lián)合HP治療時，血液于具有吸附樹脂的灌注裝置內(nèi)進(jìn)行置換，通過吸附劑促進(jìn)其血液內(nèi)代謝廢物、毒素與其他物質(zhì)有效清理，調(diào)節(jié)機體中電解質(zhì)并保持酸堿平衡^［14-15］。

患者因患病需適當(dāng)控制飲食導(dǎo)致營養(yǎng)成分較低，在透析期間進(jìn)一步出現(xiàn)營養(yǎng)素丟失，導(dǎo)致內(nèi)分泌與代謝狀況紊亂，從而對合成蛋白質(zhì)造成阻礙，加重脂肪與碳水相關(guān)化合物代謝紊亂，使其免疫力降低，易誘發(fā)感染，進(jìn)而產(chǎn)生睡眠障礙^［16-17］。而疾病導(dǎo)致慢性疼痛會使其存在抑郁、焦慮及注意力欠佳等狀況，而疼痛所產(chǎn)生的負(fù)性心理及痛苦、煩惱，又會影響其睡眠質(zhì)量，使其睡眠質(zhì)量變差，形成睡眠障礙^［18-19］。本研究顯示，治療后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組。提示，聯(lián)合HP有助于改善睡眠狀況。分析是HP療法能利用吸附樹脂等吸附劑清理有毒中大分子，伴隨毒素有效清理，降低殘余毒素對機體刺激，進(jìn)而使體內(nèi)所分泌炎性因子降低，且灌流期間大量炎性因子被吸附，顯著改善機體炎性因子水平，降低疼痛癥狀，從而改善睡眠狀況；因治療需控制飲食，又由于病情使體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致蛋白質(zhì)與維生素等諸多營養(yǎng)物質(zhì)大量流失，使其具有不同程度營養(yǎng)不良狀況，營養(yǎng)不良與長期飲食欠佳會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低，通過HP療法對其機體中毒素與甲狀旁腺相關(guān)激素、免疫相關(guān)復(fù)合物有效清理，改善紊亂代謝與IR，降低營養(yǎng)物質(zhì)流失現(xiàn)象，增強睡眠質(zhì)量，從而改善其治療產(chǎn)生的身心不適現(xiàn)象，提升治療依從與遵醫(yī)行為，提升治療有效性^［20-21］。睡眠狀況欠佳，會進(jìn)一步導(dǎo)致機體代謝紊亂與免疫力減低等現(xiàn)象，從而加劇負(fù)性心理與身體不適。睡眠障礙和負(fù)性心理互相影響，減少患者生命質(zhì)量的同時，提升并發(fā)癥出現(xiàn)率^［22］。患者治療期間因?qū)Σ“Y畏懼，懷疑治療方案的救治效力等一系列狀況，易引發(fā)負(fù)性心理，對其生活造成干擾，導(dǎo)致后續(xù)救治無法順利開展，令其生命質(zhì)量無法有效改善，而睡眠障礙與病情進(jìn)程、負(fù)性心理等諸多因素有關(guān)^［23］。本研究采取治療8周后，聯(lián)合HP對抑郁及焦慮等負(fù)性心理的改善更為顯著。分析是HD治療期間對中小分子毒素有效清理，而聯(lián)用該法可更多地清理大分子毒素，把炎性因子與對機體產(chǎn)生有害物質(zhì)加以清理，調(diào)節(jié)其炎性狀況、水電解質(zhì)與機體內(nèi)環(huán)境紊亂現(xiàn)象，改善機體營養(yǎng)不良等狀況，避免胃腸道病癥，從而對病癥治療產(chǎn)生信心，認(rèn)可救治方案，配合依從性更佳，避免負(fù)性心理形成。

綜上所述，實施HP聯(lián)合HD救治ESDN患者療效佳，顯著增強睡眠質(zhì)量，降低負(fù)性心理。本研究存在樣本量局限，需通過大中心多樣本量完善研究，再予以推廣。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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基金項目：三明市科技計劃聯(lián)合資助項目（2022-S-94）

作者簡介：蔣珍蓮（1984.07—），女，本科，主治醫(yī)師，腎內(nèi)科