摘要 目的：分析阿普唑侖聯(lián)合五音療法對(duì)冠心病伴失眠的效果。方法：選取2023年4月至2024年4月陽(yáng)光融和醫(yī)院收治的冠心病伴失眠患者72例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。研究措施分別為阿普唑侖聯(lián)合五音療法、常規(guī)治療，評(píng)估2組中醫(yī)積分、睡眠質(zhì)量、心率變異性。結(jié)果：觀察組經(jīng)治療后胸悶、胸痛、失眠、舌、脈癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組經(jīng)治療后睡眠指標(biāo)的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組經(jīng)治療后連續(xù)心跳間期差的均方根（RMSSD）、正常心跳間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、平均正常心跳間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：阿普唑侖聯(lián)合五音療法有助于調(diào)節(jié)心率變異性，對(duì)冠心病患者體征狀態(tài)有一定促進(jìn)康復(fù)的作用，同時(shí)能夠減少失眠等癥狀出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞 冠心??；失眠；阿普唑侖；五音療法；中醫(yī)；睡眠質(zhì)量；心率變異性；音樂療法

Clinical Effect of Alprazolam Combined with Five-tone Therapy on Patients with Coronary Heart Disease Patients with InsomniaXU Jinmei1，SUN Yuanyuan2

（1 Department of Cardiology，Shandong Yangguang Ronghe Hospital，Weifang 261041，China; 2 Department of cardiothoracic Surgery，Shandong Yangguang Ronghe Hospital，Weifang 261041，China）

Abstract Objective：To analyze the pathological mechanism and treatment of coronary heart disease with insomnia，and to study the effectiveness of alprazolam combined with five-tone therapy.Methods：A total of 72 patients with coronary heart disease and insomnia who were admitted to Shandong Yangguang Ronghe Hospital" from April 2023 to April 2024 were selected as research subjects.They were randomly divided into two groups：the control group and the observation group，with 36 cases in each group.The study measures consisted of alprazolam combined with five-tone therapy and conventional treatment，respectively.The traditional Chinese medicine scores，sleep quality and heart rate variability of the two groups were evaluated.Results：The scores of chest tightness，chest pain，insomnia，tongue and pulse in the observation group were better than those in the control group after treatment（Plt;0.05）.The scores of sleep indexes in the observation group were better than those in the control group after treatment（Plt;0.05）.The root mean square of successive differences（RMSSD），standard deviation of normal-to-normal intervals（SDNN） and standard deviation of average normal-to-normal intervals（SDANN） of observation group after treatment were better than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Alprazolam combined with five-tone therapy is helpful to regulate heart rate variability，promote rehabilitation of coronary heart disease patients with physical signs，and reduce insomnia and other symptoms.

Keywords Coronary heart disease; Insomnia; Alprazolam; Five-tone therapy; Traditional Chinese Medicine; Sleep quality; Heart rate variability; Music therapy

中圖分類號(hào)：R541.4：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.001

冠心病指因冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞造成的心肌缺血、缺氧性疾病，以心絞痛、呼吸困難為患病特征，發(fā)展至重癥后死亡率極高；失眠則是冠心病患者受疾病影響導(dǎo)致的常見睡眠障礙^［1］。冠心病伴發(fā)失眠患者不在少數(shù)，該癥狀大大加重了患者的不適感，惡化冠心病治療效果及預(yù)后。冠心病引發(fā)的胸痛、氣促等癥狀會(huì)直接影響患者夜間睡眠，而失眠則通過提高交感神經(jīng)興奮性、加劇心肌缺血等方式，與冠心病形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步損害心臟功能^［2］。目前冠心病伴失眠的治療以藥物干預(yù)為主，阿普唑侖是治療失眠、焦慮的常用藥物，通過促進(jìn)γ-氨基丁酸（γ-Aminobutyric Acid，GABA）神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，有效緩解焦慮情緒并改善睡眠質(zhì)量，從而對(duì)冠心病患者的康復(fù)產(chǎn)生積極影響^［3-4］。然而，長(zhǎng)期單一使用阿普唑侖可能導(dǎo)致藥物依賴和戒斷反應(yīng)等問題，這在一定程度上限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用。五音療法植根于中醫(yī)五行學(xué)說，通過特定頻率的音樂作用于人體，可起到調(diào)節(jié)臟腑功能、平衡陰陽(yáng)的作用，且因無不良反應(yīng)、操作簡(jiǎn)便等諸多優(yōu)勢(shì)，能夠作為主要治療選擇^［5］。本文旨在分析冠心病伴失眠的病理機(jī)制及治療方式，對(duì)阿普唑侖聯(lián)合五音療法的有效性作出研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年4月至2024年4月陽(yáng)光融和醫(yī)院收治的冠心病伴失眠患者72例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。觀察組中男17例，女19例，年齡45～78歲，平均年齡（61.53±3.25）歲；對(duì)照組中男19例，女17例，年齡47～78歲，平均年齡（62.53±3.35）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核（倫理審批號(hào)：202310209181）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 冠心病診斷參考《冠心病心臟康復(fù)基層指南（2020年）》^［6］。失眠診斷參考《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南（2017版）》^［7］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診冠心病伴失眠；2）單周失眠次數(shù)已超過3次。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）因冠心病外其他原因所致失眠；2）存在多臟器功能障礙或不全。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情加重，轉(zhuǎn)院，或不配合藥物治療者。

1.6 治療方法

對(duì)照組治療方式：口服阿普唑侖（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020890），1次/d，0.4 mg/次。

觀察組治療方式：加用五音療法，針對(duì)虛證患者，根據(jù)其具體體質(zhì)選擇相應(yīng)的陽(yáng)韻調(diào)式：心膽氣虛者采用角調(diào)與徵調(diào)，例如《百鳥朝鳳》《喜相逢》等曲目；陰虛火旺者則選用羽調(diào)，如《塞上曲》《紫竹調(diào)》等；對(duì)于心脾兩虛者，選擇宮調(diào)與徵調(diào)，例如《秋湖月夜》《鳥投林》等曲目；而肝郁化火者則選用角調(diào)，如《碧葉煙云》等曲目。對(duì)于實(shí)證患者，則選取陰韻調(diào)式進(jìn)行治療：痰熱內(nèi)擾者采用宮調(diào)與商調(diào)，例如《玉液還丹》《秋風(fēng)清露》等曲目。在實(shí)施五音療法時(shí)，遵循五行與時(shí)辰的對(duì)應(yīng)關(guān)系，即角調(diào)對(duì)應(yīng)寅、卯時(shí)，徵調(diào)對(duì)應(yīng)巳、午時(shí)，宮調(diào)對(duì)應(yīng)丑、辰時(shí)，商調(diào)對(duì)應(yīng)申、酉時(shí)，羽調(diào)對(duì)應(yīng)子、亥時(shí)。每種音調(diào)播放15 min，音量調(diào)整至患者感覺舒適的程度，30 min/次，1次/d。2組均持續(xù)治療4周。

1.7 觀察指標(biāo)

1）評(píng)估可見中醫(yī)積分，采用醫(yī)院自制量表評(píng)定，研究指標(biāo)列為胸悶、胸痛、失眠、舌、脈，分值區(qū)間：0～10分，分值與癥狀負(fù)相關(guān)。

2）評(píng)估可見睡眠質(zhì)量，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）一致，研究指標(biāo)列為入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、日間功能障礙、催眠藥物、睡眠質(zhì)量，分值變化與睡眠質(zhì)量為負(fù)相關(guān)^［8］。

3）評(píng)估可見心率變異性，研究指標(biāo)列為連續(xù)心跳間期差的均方根（Root Mean Square of the Successive Differences，RMSSD）、正常心跳間期的標(biāo)準(zhǔn)差（Standard Deviation of the Normal-to-Normal Intervals，SDNN）、平均正常心跳間期的標(biāo)準(zhǔn)差（Standard Deviation of the Average Normal-to-Normal Intervals，SDANN）。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)積分比較

治療后，觀察組胸悶、胸痛、失眠、舌、脈癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較

治療后，觀察組睡眠指標(biāo)的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者心率變異性比較

治療后，觀察組RMSSD、SDNN、SDANN指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

失眠是冠心病患者治療中需要面對(duì)的常見并發(fā)癥之一，其形成與病情發(fā)展、生理狀態(tài)、心理變化等多因素相關(guān)，危害主要集中在神經(jīng)系統(tǒng)功能中，可加劇冠心病嚴(yán)重程度，更易出現(xiàn)其他心血管事件，因此，探尋更加有效、安全的治療措施十分關(guān)鍵^［9-10］。

阿普唑侖作用機(jī)制主要是通過激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的苯二氮艸卓受體，促進(jìn)γ-氨基丁酸與γ-氨基丁酸A型受體的結(jié)合，進(jìn)而開啟氯通道^［11］，使細(xì)胞趨向超極化，從而降低神經(jīng)元的興奮性，實(shí)現(xiàn)催眠鎮(zhèn)靜和抗焦慮的效果。研究表明，阿普唑侖能有效延長(zhǎng)冠心病患者有效睡眠時(shí)長(zhǎng)，減少無癥狀心肌缺血發(fā)作，避免出現(xiàn)其他心血管事件^［12］。但需注意的是，阿普唑侖具有成癮性^［13］，長(zhǎng)期或過量使用可能導(dǎo)致心率減慢、呼吸抑制等不良反應(yīng)，因此臨床應(yīng)用時(shí)需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，避免私自用藥。五音療法作為中醫(yī)的一種特色療法，利用音樂聲波對(duì)人體產(chǎn)生的共振效應(yīng)，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，平衡臟腑功能，以達(dá)到治療疾病和促進(jìn)康復(fù)的目的。在冠心病伴失眠的治療中，五音療法通過音樂的舒緩作用，幫助患者放松心情，緩解焦慮情緒，從而改善睡眠質(zhì)量^［14］。同時(shí)，還能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高心率變異性，增強(qiáng)心臟的自我調(diào)節(jié)能力，有助于降低心血管事件的發(fā)生^［15］。將阿普唑侖與五音療法聯(lián)合應(yīng)用于冠心病伴失眠的治療，可以充分發(fā)揮二者的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)，提高治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的中醫(yī)積分、睡眠質(zhì)量、心率變異性的綜合評(píng)分改善更好（Plt;0.05）。分析原因，阿普唑侖能迅速緩解患者的失眠和焦慮癥狀，為其創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境；而五音療法則通過長(zhǎng)期的心理和生理調(diào)節(jié)，鞏固和增強(qiáng)阿普唑侖的治療效果，促進(jìn)患者的全面康復(fù)^［16-17］。在實(shí)施過程中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案。對(duì)于初次使用阿普唑侖的患者，應(yīng)從低劑量開始，逐步調(diào)整至最佳劑量，并密切監(jiān)測(cè)患者的反應(yīng)和病情變化^［18］。同時(shí)，結(jié)合五音療法的實(shí)施，選擇適當(dāng)?shù)囊魳非亢筒シ艜r(shí)間，確?；颊咴谳p松愉快的氛圍中接受治療^［19-20］。

綜上所述，阿普唑侖聯(lián)合五音療法有助于緩解失眠等常見癥狀，并科學(xué)改善冠心病患者不良睡眠習(xí)慣，逐步恢復(fù)正常心率變異性。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］鄭楠楠，李軍，張曉東.阿普唑侖聯(lián)合五音療法治療冠心病伴失眠的效果及對(duì)患者睡眠狀態(tài)、心率變異性的影響［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2024，41（4）：583-586.

［2］王金龍，魏夢(mèng)茹，徐付彪.氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合阿普唑侖治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病PCI術(shù)后合并抑郁的效果研究［J］.中外醫(yī)療，2021，40（26）：9-12，16.

［3］石津婷.五音療法聯(lián)合中醫(yī)食療干預(yù)應(yīng)用于冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后患者的效果［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2023，21（18）：84-87.

［4］王雪娟，王慶高，龍杰，等.穴位按摩聯(lián)合五音療法對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后氣虛血瘀證患者焦慮抑郁的影響［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2022，44（1）：117-120.

［5］王雙娜，胡旭紅，劉艷萍，等.耳穴貼壓聯(lián)合五音療法對(duì)冠心病介入圍手術(shù)期患者負(fù)性情緒的干預(yù)研究［J］.光明中醫(yī)，2022，37（16）：2961-2963.

［6］中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等.冠心病心臟康復(fù)基層指南（2020年）［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2021，20（2）：150-165.

［7］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組.中國(guó)成人失眠診斷與治療指南（2017版）［J］.中華神經(jīng)科雜志，2018，51（5）：324-335.

［8］張心悅，黃薰瑩，哈略，等.艾灸對(duì)氯吡格雷抵抗冠心病患者睡眠質(zhì)量的影響評(píng)估［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，43（1）：84-88.

［9］劉永泉，劉雅麗，呂明遠(yuǎn).五行音樂之徵音對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后焦慮抑郁的影響［J］.光明中醫(yī)，2023，38（24）：4787-4790.

［10］付麗娟，喬丹妹，常中飛.冠心病伴慢性失眠患者中醫(yī)證候臨床分析［J］.山西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，24（7）：736-739.

［11］李惠芳，張璐.冠心病患者心臟康復(fù)的中醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展［J］.首都食品與醫(yī)藥，2023，30（12）：15-18.

［12］林蘭蘭.帕羅西汀聯(lián)合阿普唑侖治療對(duì)穩(wěn)定型冠心病伴焦慮抑郁狀態(tài)患者左心功能及運(yùn)動(dòng)耐量的影響［D］.遵義：遵義醫(yī)科大學(xué)，2019.

［13］吳錦偉，何劍全.黃連溫膽湯聯(lián)合中醫(yī)耳穴壓丸治療冠心病伴失眠患者的效果觀察［J］.心血管病防治知識(shí)，2023，13（34）：16-18，22.

［14］方元娥，李潤(rùn)平，張萍萍，等.五音療法聯(lián)合太極懸灸治療冠心病心絞痛合并焦慮抑郁的臨床研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（23）：3612-3614，3619.

［15］趙丹紅，李婷艷，蔡海琴.活血寧心安神方聯(lián)合穴位貼敷治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并失眠臨床研究［J］.新中醫(yī)，2023，55（12）：155-159.

［16］黃瑞芳，許韓波.注射用血塞通輔助治療冠心病心絞痛伴失眠的療效分析［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2020，7（12）：2057-2058.

［17］林琳.中醫(yī)五音療法干預(yù)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛（氣滯血瘀證）的臨床研究［D］.長(zhǎng)春：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

［18］潘太娟，蘇懷玲，趙宗剛.觀察耳穴壓豆對(duì)冠心病不穩(wěn)定心絞痛伴失眠患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（2）：251-253.

［19］劉洋.耳穴壓豆對(duì)冠心病伴失眠患者睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量的影響分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2023，18（19）：116-118.

［20］者榮娜.中醫(yī)五音療法臨床作用研究概述［J］.心理月刊，2021，16（24）：238-240.

基金項(xiàng)目：山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，2023KJ439

作者簡(jiǎn)介：徐金梅（1984.10—），女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心電生理學(xué)，E-mail：jinmei.x@163.com