紀(jì)蒙蒙, 張曉辰, 李 永, 朱曉龍, 楊 飛, 崔書(shū)君

河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像部,河北 張家口 075000

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病,患者病情呈進(jìn)行性發(fā)展,氣流受限不完全可逆,可導(dǎo)致患者呼吸衰竭而威脅生命安全[1]。肺功能檢查是臨床診斷慢性阻塞性肺疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”,也是評(píng)估患者病情分期與肺氣腫嚴(yán)重程度的重要指標(biāo),但檢查過(guò)程中需要患者較好配合且費(fèi)時(shí)費(fèi)力,檢查結(jié)果準(zhǔn)確性受到諸多因素的影響,因此,通過(guò)肺功能檢查對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估難以滿(mǎn)足目前臨床需求[2]。計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography,CT)定量檢查以其全面性和客觀性被廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的檢查,在辨別患者肺氣管病變、空氣潴留情況、肺氣腫發(fā)生及嚴(yán)重程度方面均具有較好的應(yīng)用價(jià)值[3-4]。本研究旨在探討緩解期與急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者呼吸雙相CT征象及相關(guān)定量參數(shù)與患者肺功能的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院2022年1—12月收治的197例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[5]中慢性阻塞性肺疾病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者;無(wú)精神障礙、語(yǔ)言障礙、聽(tīng)力障礙,能配合檢查者;無(wú)支氣管炎癥疾病者;肺功能檢查時(shí)能夠完成用力呼吸動(dòng)作者等。排除標(biāo)準(zhǔn):合并肺部手術(shù)史者;合并惡性腫瘤疾病者;胸廓畸形者;檢查圖像偽影明顯,影響判斷者;合并肺結(jié)核、矽肺等其他影響肺功能檢查疾病者。根據(jù)病情分期將患者分為緩解期組(n=85)與急性加重期組(n=112)。緩解期組:男性49例,女性36例;平均年齡(59.83±7.23)歲。急性加重期組:男性61例,女性51例;平均年齡(60.21±7.58)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 檢查方法 所有患者入院后均采用東芝320排螺旋CT掃描儀,將防護(hù)用具覆蓋在患者頭頸部及中下腹部,分別于最大吸氣末及最大呼氣末提醒患者屏氣,并行自肺尖至肺底螺旋掃描,掃描參數(shù):電壓80 kV、電流50 mA、視野380 mm、掃描準(zhǔn)直1.5 mm、肺窗窗寬1 500 HU、重建層厚5 mm、窗位-500 HU。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者的肺功能指標(biāo),包括第1秒用力呼氣量(forced expiratory volume in the first second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、FEV1/FVC、慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試(chronic obstructive pulmonary disease assessment test,CAT)評(píng)分。CAT評(píng)分總分40分,得分越高,患者病情越嚴(yán)重[6]。比較兩組患者呼氣相、吸氣相CT定量參數(shù),包括呼吸雙相全肺容積(total lung volume,TLC)、平均肺密度(mean lung density,MLD)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 急性加重期組FEV1、FVC、FEV1/FVC均低于緩解期組,CAT評(píng)分高于緩解期組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

2.2 兩組患者呼氣相、吸氣相CT定量參數(shù)比較 急性加重期組呼氣相、吸氣相TLC均高于緩解期組,呼氣相、吸氣相MLD均低于緩解期組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者呼氣相、吸氣相CT定量參數(shù)比較

2.3 呼氣相、吸氣相CT定量參數(shù)與肺功能相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示:呼氣相TLC與FEV1、FVC、FEV1/FVC呈負(fù)相關(guān)(r=-0.463、-0.369、-0.576,P<0.05),與CAT評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.482,P<0.05);呼氣相TLC與FEV1、FVC、FEV1/FVC呈負(fù)相關(guān)(r=-0.481、-0.479、-0.510,P<0.05),與CAT評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.485,P<0.05);吸氣相MLD與FEV1、FVC、FEV1/FVC呈正相關(guān)(r=0.409、0.437、0.460,P<0.05),與CAT評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.512,P<0.05);吸氣相MLD與FEV1、FVC、FEV1/FVC呈正相關(guān)(r=0.536、0.395、0.422,P<0.05),與CAT評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.496,P<0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者缺乏臨床典型特征,出現(xiàn)明顯癥狀后肺功能損傷大多已經(jīng)超過(guò)30%[7-8]。隨著慢性阻塞性肺疾病患者病情進(jìn)展,氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)等持續(xù)發(fā)生,患者肺組織和肺功能的損傷逐漸嚴(yán)重,極易引起空氣潴留而引發(fā)呼吸衰竭[9-10]。本研究結(jié)果顯示,急性加重期組FEV1、FVC、FEV1/FVC均低于緩解期組,CAT評(píng)分高于緩解期組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明,與慢性阻塞性肺疾病緩解期比較,慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能受損更加嚴(yán)重。肺功能檢查現(xiàn)階段仍為臨床診斷和評(píng)估慢性阻塞性肺疾病分期的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但部分病情較嚴(yán)重的患者配合度不佳無(wú)法完成相關(guān)檢查,同時(shí)其難以區(qū)分小氣道病變和肺氣腫,無(wú)法對(duì)病灶進(jìn)行定位,因此,采用一種良好的檢查方法對(duì)患者病情進(jìn)行診斷和評(píng)估對(duì)于疾病的臨床防治具有重要意義[11-12]。

目前,CT檢查普遍應(yīng)用于肺部疾病的診斷和病情嚴(yán)重程度的評(píng)估,具有成像速度快、可連續(xù)進(jìn)行掃描、掃描范圍大、可全方位地收集圖像信息等優(yōu)點(diǎn),可不間斷地對(duì)患者肺部情況進(jìn)行觀察。CT擁有強(qiáng)大的后處理技術(shù),可對(duì)患者肺部檢查圖像進(jìn)行三維重建,但常規(guī)CT檢查無(wú)法直接對(duì)小氣道進(jìn)行形態(tài)學(xué)評(píng)估,因此,在評(píng)估患者病情方面還有一定缺陷,但通過(guò)呼吸雙相CT獲取肺部密度參數(shù)可以間接評(píng)估阻塞性肺部疾病患者氣道阻塞情況,進(jìn)而對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估[13-16]。有研究報(bào)道,不同分級(jí)慢性阻塞性肺疾病患者CT影像征象存在明顯差異,慢性阻塞性肺疾病患者CT影像征象表現(xiàn)情況主要與其病情分級(jí)情況有關(guān)[17]。呼吸雙相CT掃描可有效反映慢性阻塞性肺疾病患者肺部病變程度,呼吸雙相CT定量參數(shù)聯(lián)合可增強(qiáng)對(duì)其肺部形態(tài)學(xué)細(xì)微變化的捕捉能力,特異性識(shí)別氣流阻滯、氣體潴留引起的肺部變化,進(jìn)而全面反映患者肺功能情況[18]。TLC是準(zhǔn)確性、客觀性均較好的呼吸雙相CT定量參數(shù),可有效降低因呼吸道內(nèi)氣體密度對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響,提高檢查結(jié)果的精確程度,而MLD可用于量化肺部氣體潴留程度和范圍,是由肺部氣體、組織和血液按照一定比例計(jì)算出來(lái)的,對(duì)于小氣道病變有較好的識(shí)別作用[19]。本研究結(jié)果顯示,急性加重期組FEV1、FVC、FEV1/FVC均低于緩解期組,CAT評(píng)分高于緩解期組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明,慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者和緩解期患者肺功能指標(biāo)存在明顯差異。相關(guān)性分析結(jié)果顯示:呼氣相、吸氣相TLC與FEV1、FVC、FEV1/FVC呈負(fù)相關(guān),與CAT評(píng)分呈正相關(guān);呼氣相、吸氣相MLD與FEV1、FVC、FEV1/FVC呈正相關(guān),與CAT評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。這說(shuō)明,慢性阻塞性肺疾病患者呼氣相、吸氣相TLC、MLD變化與患者肺功能明顯相關(guān)。與緩解期比較,慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者氣道壁存在持續(xù)的慢性炎癥刺激,可引起氣道壁彈力纖維損傷、黏膜水腫,失去支撐作用,進(jìn)而導(dǎo)致氣道狹窄,順應(yīng)性降低,阻力增加,患者吸氣時(shí),由于胸腔負(fù)壓的影響使其肺部過(guò)度充氣、TLC增大,可引起空氣潴留和通氣障礙的發(fā)生[20];在呼氣時(shí),肺部彈性纖維減少,塌陷的支氣管使氣流流出受阻,加之肺的彈性回縮力下降,使得呼氣相TLC增大。從肺部總體變化來(lái)看,由于右肺主支氣管形態(tài)粗短,與氣管夾角較小,急性加重期時(shí),炎性因子沿著氣管更容易到達(dá)右肺,使得面積相對(duì)較大的右肺最先受累及,肺功能下降明顯,在此過(guò)程中由于容積的變化使得患者肺MLD出現(xiàn)相應(yīng)變化[21]。

綜上所述,緩解期與急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者呼吸雙相CT征象無(wú)明顯差異,但其呼氣相、吸氣相TLC、MLD存在顯著差異,且與患者肺功能存在明顯相關(guān)性,可用于輔助評(píng)估肺功能。