姚亦娟

創(chuàng)傷性骨折是骨科常見的急危重癥之一,主要是交通事故、工作意外等因素引發(fā)的創(chuàng)傷所致,由于老年人群骨骼脆弱,身體機能下降,發(fā)生創(chuàng)傷性骨折的概率更高[1],加上老年人群常合并高血壓、糖尿病等基礎疾病,進一步延長了病人術(shù)后康復時間,增加了醫(yī)療負擔。流行病學調(diào)查研究顯示,老年骨折病人出院1年內(nèi)2次骨折的發(fā)生率高達42.6%,多數(shù)骨折病人居家康復效果不佳,嚴重影響其生活質(zhì)量[2]。網(wǎng)約護理服務是一種依托互聯(lián)網(wǎng)平臺的以“線上申請、線下服務”模式為主的新型護理服務模式[3],打破了傳統(tǒng)護理模式的局限性,可持續(xù)性地為出院病人或行動不便的慢性病病人提供居家護理服務[4-5],對提高病人的康復質(zhì)量具有重要意義。但目前老年居家網(wǎng)約護理服務中存在護理人力資源缺乏、突發(fā)情況復雜等問題,導致缺乏關(guān)于病人實際需求的深度調(diào)研。因此,本研究主要從病人角度出發(fā),分析老年創(chuàng)傷性骨折病人居家網(wǎng)約護理服務的具體需求及其影響因素,探討更契合病人需求的網(wǎng)約護理服務方法,為開展針對性的網(wǎng)約護理服務提供支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表

一般資料調(diào)查表由研究者自行編制,問卷內(nèi)容包括年齡、性別、合并基礎病、受教育程度、家庭人均月收入、長期居住地類型、醫(yī)保類型、主要照顧者、是否有上網(wǎng)條件等9個條目。

1.2.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”長期護理服務需求問卷

采用高雨濛等[7]編制的“互聯(lián)網(wǎng)+”長期護理服務需求問卷,該問卷內(nèi)容包括“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療護理、“互聯(lián)網(wǎng)+”信息管理與急救、“互聯(lián)網(wǎng)+”健康咨詢、“互聯(lián)網(wǎng)+”康復訓練等7個維度,共27個條目,各條目采用Likert 5級評分法,1分表示“非常不需要”,5分表示“非常需要”,總分27～135分,得分越高提示需求程度越高。本研究中該量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.891,7個維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.708～0.851。

1.2.3 日常生活能力(Activity of Daily Living,ADL)

采用Barthel指數(shù)評估病人出院時的日常生活能力,內(nèi)容包括進食、穿衣、如廁、轉(zhuǎn)移、上下樓梯、洗澡等10個項目,總分滿分100分,≤40分為日常生活能力重度受損,41～60分為中度受損,61～99分為輕度受損,100分為無受損。

1.2.4 衰弱狀態(tài)

采用FRAIL量表[8]評估病人出院時的身體衰弱狀態(tài),該量表包括疾病狀況、體質(zhì)量下降、阻力增加/耐力減退、自由活動下降5項指標,符合一項衰弱指標計1分,具備3項及以上指標即診斷為身體衰弱,0項為無衰弱,1～2項為衰弱前期。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.826。

1.3 數(shù)據(jù)收集

調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓,采用統(tǒng)一的指導語向調(diào)查對象說明本次研究的目的、意義以及問卷填寫方法,征得病人同意后發(fā)放問卷。由于多數(shù)老年創(chuàng)傷性骨折病人不了解網(wǎng)約護理服務,調(diào)查員首先向其介紹網(wǎng)約護理服務相關(guān)內(nèi)容,幫助病人及其家屬充分了解和理解網(wǎng)約護理服務后,由病人匿名、獨立填寫問卷。若病人無法獨立完成問卷,調(diào)查員采用問答形式,協(xié)助其完成問卷的填寫。當場回收問卷,若發(fā)現(xiàn)漏填、誤填等問卷,及時處理。本次研究共發(fā)放問卷119份,回收有效問卷115份,有效回收率為96.64%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 老年創(chuàng)傷性骨折居家網(wǎng)約護理服務需求問卷各維度得分情況

老年創(chuàng)傷性骨折居家網(wǎng)約護理服務需求問卷總分為(90.28±8.45)分,問卷7個維度中“互聯(lián)網(wǎng)+”康復訓練維度得分最高,為(3.57±0.62)分,其次是“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療護理(3.49±0.65)分、“互聯(lián)網(wǎng)+”信息管理與急救(3.41±0.67)分,見表1。

表1 網(wǎng)約護理服務需求問卷各維度得分情況 單位:分

2.2 老年創(chuàng)傷性骨折居家網(wǎng)約護理服務需求單因素分析結(jié)果

單因素分析結(jié)果顯示:不同年齡、受教育程度、家庭人均月收入、主要照顧者類型、日常生活能力受損情況、衰弱情況的老年創(chuàng)傷性骨折居家網(wǎng)約護理服務需求得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 老年創(chuàng)傷性骨折居家網(wǎng)約護理服務需求單因素分析結(jié)果 單位:分

2.3 影響老年創(chuàng)傷性骨折居家網(wǎng)約護理服務需求的多因素分析

將老年創(chuàng)傷性骨折居家網(wǎng)約護理服務需求得分作為因變量,以單因素分析中差異具有統(tǒng)計學意義的變量為自變量,自變量賦值情況見表3。多元線性回歸結(jié)果顯示:年齡、受教育程度、家庭人均月收入、日常生活能力受損情況是老年創(chuàng)傷性骨折居家網(wǎng)約護理服務需求的影響因素(P<0.05)。見表4。

表3 變量賦值情況

表4 影響老年創(chuàng)傷性骨折居家網(wǎng)約護理服務需求的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 老年創(chuàng)傷性骨折病人居家網(wǎng)約護理服務需求現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示:老年創(chuàng)傷性骨折居家網(wǎng)約護理服務需求問卷總分為(90.28±8.45)分,問卷7個維度中“互聯(lián)網(wǎng)+”康復訓練維度得分最高,為(3.57±0.62)分,其次是“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療護理(3.49±0.65)分、“互聯(lián)網(wǎng)+”信息管理與急救(3.41±0.67)分,表明老年創(chuàng)傷性骨折病人居家網(wǎng)約護理服務需求較高,以“互聯(lián)網(wǎng)+”康復訓練的護理需求最高。良好的居家康復是提高老年創(chuàng)傷性骨折病人生活質(zhì)量的重要因素,由于移動不便、機體系統(tǒng)功能衰退等因素容易引發(fā)病人壓力性損傷、感染等并發(fā)癥的發(fā)生,病人常因缺乏專業(yè)的護理和指導,導致其創(chuàng)面難以愈合,影響康復進程,增加二次入院率[9],而通過網(wǎng)約護理服務為病人提供上門康復訓練,有助于降低病人的并發(fā)癥發(fā)生率,減輕家庭照護負擔[10]。

3.2 老年創(chuàng)傷性骨折病人居家網(wǎng)約護理服務需求的影響因素分析

本研究結(jié)果中年齡、受教育程度、家庭人均月收入、日常生活能力受損情況是老年創(chuàng)傷性骨折居家網(wǎng)約護理服務需求的影響因素,推測原因可能如下。1)年齡:高齡病人由于身體不便、自理能力差等因素,更需要網(wǎng)約護理服務。一項關(guān)于居家慢性病老年人上門醫(yī)療護理服務使用需求的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[11],年齡越大的老年人對上門醫(yī)療護理服務的使用需求更高,但由于年齡因素的限制導致其對互聯(lián)網(wǎng)平臺的利用率較低。因此,建議簡化智能設備小程序、軟件等平臺的操作流程,以降低老年創(chuàng)傷性骨折病人因身體功能狀態(tài)所帶來的操作不便,同時可通過開展志愿者上門服務,協(xié)助老年病人進行網(wǎng)約護理服務,以提高其對網(wǎng)約護理的接受度[12]。2)受教育程度:多數(shù)老年創(chuàng)傷性骨折病人僅受過初中層次的教育,導致其知識水平存在一定的局限性,接受網(wǎng)絡新信息的學習能力較差,其在醫(yī)療保健方面的認知和如何使用互聯(lián)網(wǎng)的知識相對有限[13-14],導致病人對網(wǎng)約護理服務的利用率較低,因此可通過社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)、線下宣傳會等方式,進行針對性的宣教,以提高老年創(chuàng)傷性骨折病人對網(wǎng)約護理服務的接受度和理解程度。3)家庭人均月收入:經(jīng)濟狀況是影響老年創(chuàng)傷性骨折病人居家網(wǎng)約護理服務需求的重要因素,網(wǎng)約護理服務作為一種新興的護理服務模式,仍存在收費標準不統(tǒng)一、人員培訓體系不完善等問題,部分護理服務收費不合理導致老年病人不愿意使用該項服務[15-16]。既往研究指出,約有69.9%的失能老年人因擔心收費過高而不愿意使用網(wǎng)約護理服務[17],提示臨床應充分考慮老年創(chuàng)傷性骨折病人居家護理服務需求,重視護理服務成本的控制,積極探究并建立合理、規(guī)范且透明化的收費標準和支付保障體系,以降低病人的醫(yī)療負擔[18]。4)日常生活能力受損情況:日常生活能力受損越嚴重,病人對于網(wǎng)約護理服務的需求越強烈[19]。有研究發(fā)現(xiàn),相較于具有日常生活能力的老年人,失能老年人對于多樣化的居家網(wǎng)約護理服務的需求更大,提示臨床應更重視失能老年創(chuàng)傷性骨折病人的網(wǎng)約護理服務需求,將網(wǎng)約護理服務與長期護理服務相結(jié)合,為病人提供更切實、便捷、可持續(xù)的照顧,以滿足失能老年病人的護理需求[20-21]。

綜上所述,老年創(chuàng)傷性骨折病人對于居家網(wǎng)約護理服務的需求較高,而年齡、受教育程度、家庭人均月收入、日常生活能力受損情況會影響其服務需求,因此定點護理機構(gòu)應針對上述影響因素的老年創(chuàng)傷性骨折病人制定合理的網(wǎng)約護理服務模式,促使更多的病人獲取良好的長期照護,提高老年病人的生活質(zhì)量,這對于社會的發(fā)展有重要的意義。