范紀(jì)燕,王東莉,解建平,劉曉莉,孫彩霞

據(jù)世界衛(wèi)生組織報告:全球每年出生的早產(chǎn)兒約有1 484萬,中國早產(chǎn)兒的數(shù)量居世界第2位,發(fā)生率約為6.9%[1]。早產(chǎn)兒因妊娠不滿37周,其器官發(fā)育不成熟易導(dǎo)致各種并發(fā)癥[2],需進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit,NICU)進(jìn)行治療與護(hù)理。而我國NICU進(jìn)行封閉式管理,早產(chǎn)兒母親不能隨時進(jìn)入NICU進(jìn)行床旁非治療性護(hù)理,導(dǎo)致母嬰分離,早產(chǎn)兒母親易出現(xiàn)多種與分離相關(guān)的負(fù)面感受[3-4]。而較高水平的積極感受可提升照顧者生理和心理健康[5]。社會支持作為一種保護(hù)因素,是否可以減輕早產(chǎn)兒母親所經(jīng)歷的壓力還尚未可知。因此,本研究旨在了解早產(chǎn)兒母親積極感受與社會支持的現(xiàn)況,探討分析早產(chǎn)兒母親積極感受和社會支持的相關(guān)性,以期為制訂提高早產(chǎn)兒母親積極感受的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2022年12月—2023年2月便利抽取寧夏銀川市某三級甲等醫(yī)院NICU收治的126名早產(chǎn)兒母親作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)胎齡 28～37周;2)早產(chǎn)兒母親年齡≥18歲;3)早產(chǎn)兒母親能獨自完成問卷或在研究者的幫助下填寫問卷;4)知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1)早產(chǎn)兒先天畸形或患有先天性疾病、重大疾病;2)早產(chǎn)兒母親患有產(chǎn)科、婦科重癥及并發(fā)癥;3)患精神、心理障礙類疾病;4)早產(chǎn)兒母親家中發(fā)生重大負(fù)性事件或家中患有重大疾病者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計,包括早產(chǎn)兒胎齡、頭圍、身長、住院日期、早產(chǎn)兒母親年齡、孕產(chǎn)次、分娩方式、文化程度等。

1.2.2 照顧者積極感受量表(Positive Aspects of Caregiving,PCA)

該量表由Tarlow[6]編制,張睿等[7]于2007年進(jìn)行漢化。包括自我肯定(5個條目)、生活展望(4個條目)2個維度,各條目采用Likert 5級評分,從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分,總分9～45分,得分越高表示照顧者積極感受水平越高。總量表和2個維度的Cronbach′sα系數(shù)分別為0.900,0.890,0.830。

1.2.3 領(lǐng)悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)

該量表由Zimet等[8]編制,姜乾金[9]于2001年進(jìn)行漢化,其量表包含家庭支持(4個條目)、朋友支持(4個條目)和其他支持(4個條目)3個維度。各條目采用Likert 7級評分法,從“極不同意”到“極同意”分別計1～7分,總分12～84分?？偡值梅?2～36分、37～60分、61～84分、分別代表低、中、高社會支持水平,該量表的 Cronbach′s α系數(shù)為0.89～0.92。家庭支持、朋友支持及其他支持3個維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.854,0.862,0.856。

1.3 資料收集方法

在早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)入過渡病房的第5天,對符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒母親進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查人員提前告知本次調(diào)查的目的及意義,以取得早產(chǎn)兒母親的配合。本次問卷調(diào)查采用匿名方式,由早產(chǎn)兒母親獨立完成填寫,問卷填寫結(jié)束后,當(dāng)場檢查問卷填寫項目有無遺漏,有無邏輯的錯誤,確保問卷的真實有效。此次研究調(diào)查共發(fā)放問卷132份,收回130份,剔除無意義問卷4份,最終回收有效問卷126份,有效問卷回收率為95.40%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒及其母親的一般情況

126例早產(chǎn)兒性別:女59例,男67例。早產(chǎn)兒孕周(32.74±2.31)周;早產(chǎn)兒母親年齡(30.25±4.87)歲;孕產(chǎn)次:一胎61人,二胎65人;分娩方式:經(jīng)陰道分娩23人,剖宮產(chǎn)103人;是否進(jìn)行定期產(chǎn)檢:有定期產(chǎn)檢98人,未定期產(chǎn)檢28人;文化程度:初中及以下5人,高中及中專42人,?？苹虮究?7人,碩士及以上2人;職業(yè):公務(wù)員3人,工人10人,教師7人,醫(yī)務(wù)人員6人,公司職員41人,個體15人,自由職業(yè)2人,無職業(yè)42人。

2.2 早產(chǎn)兒母親積極感受及社會支持得分情況

早產(chǎn)兒母親積極感受總分為(39.22±5.00)分,其中自我肯定維度得分為(21.53±2.99)分,生活展望維度得分為(17.69±2.48)分。早產(chǎn)兒母親社會支持總分為(66.10±9.93)分,其中家庭支持維度得分為(24.02±3.50)分,其他支持維度得分為(21.23±3.67)分,朋友支持維度得分為(20.85±4.07)分。

2.3 不同社會支持水平的早產(chǎn)兒母親積極感受得分比較(見表1)

表1 不同社會支持水平的早產(chǎn)兒母親積極感受得分比較 單位:分

2.4 早產(chǎn)兒母親積極感受與社會支持相關(guān)性分析(見表2)

表2 早產(chǎn)兒母親積極感受與社會支持相關(guān)性分析(r值)

3 討論

3.1 早產(chǎn)兒母親積極感受調(diào)查現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,早產(chǎn)兒母親積極感受總分為(39.22±5.00)分,處于中等偏高水平,明顯高于王曉燕等[10]的研究結(jié)果。這可能與王曉燕等[10]的研究是在早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)入過渡病房的第2天開展調(diào)查,而本研究是在早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)入過渡病房的第5天展開調(diào)查有關(guān),此時早產(chǎn)兒母親已經(jīng)參與到照顧早產(chǎn)兒的日?；顒又?逐漸掌握較多育兒技能,早產(chǎn)兒病情相較于在NICU時好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定,達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。早產(chǎn)兒母親能夠動態(tài)了解早產(chǎn)兒相關(guān)病情信息和疾病轉(zhuǎn)歸,其疾病不確定感較低[11]。在本研究中,61.1%早產(chǎn)兒母親學(xué)歷為?？坪捅究?文化程度越高,更易接受新知識與新理念,能夠更好地掌握照顧技能,以積極的心態(tài)、正確的方式來應(yīng)對和處理照顧早產(chǎn)兒過程中出現(xiàn)的壓力事件[12]。在本研究中,早產(chǎn)兒母親自我肯定維度得分明顯高于生活展望維度得分,這可能與早產(chǎn)兒母親在和同病室的交流中相互鼓舞,不斷增強信心,且醫(yī)護(hù)人員介紹與早產(chǎn)兒疾病成功治愈的案例有關(guān)。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在早產(chǎn)兒住院期間采用授課、行為指導(dǎo)干預(yù)等方式對早產(chǎn)兒母親進(jìn)行健康教育,比如可實施袋鼠式護(hù)理[13-14]或格林模式的健康教育模式[15]使其獲得育兒信心、幸福感和安全感,促進(jìn)其積極感受情緒的產(chǎn)生。

3.2 早產(chǎn)兒母親社會支持調(diào)查現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,早產(chǎn)兒母親社會支持總分為(66.10±9.93)分,處于高水平,高于王帆等[16]的研究結(jié)果。其中家庭支持維度總分最高,依次為其他支持維度、朋友支持維度。這主要與早產(chǎn)兒母親在院期間家人的照顧與陪伴有關(guān)[17],而朋友、親戚以及同事給予的精神和物質(zhì)不足,使得早產(chǎn)兒母親主觀感受朋友、親戚以及同事支持較少,因此家庭支持得分均高于其他及朋友維度支持得分。本研究中51.59%早產(chǎn)兒母親為經(jīng)產(chǎn)婦,研究顯示經(jīng)產(chǎn)婦得到的社會支持均高于初產(chǎn)婦,可能與經(jīng)產(chǎn)婦較初產(chǎn)婦年齡大,工作穩(wěn)定,閱歷豐富有關(guān)[18]。且隨著全面三孩政策的開展,我國早產(chǎn)兒醫(yī)療保險、政策不斷完善;醫(yī)療水平不斷提升,社會給予有意愿生育二胎、三胎的母親支持和幫助較大,早產(chǎn)兒母親群體感受到社會支持水平也在不斷提升。

3.3 早產(chǎn)兒母親積極感受與社會支持密切相關(guān)

本研究結(jié)果顯示,早產(chǎn)兒母親社會支持總分及其各維度得分與早產(chǎn)兒母親積極感受總分及其各維度得分呈正相關(guān)(P<0.05),高水平社會支持得分的早產(chǎn)兒母親其積極感受總分及各維度得分均高于低水平社會支持(P<0.05),提示早產(chǎn)兒母親得到越高水平的社會支持,積極感受水平越高。研究顯示,早產(chǎn)兒母親心理疾病發(fā)生的風(fēng)險較高,主要以產(chǎn)后抑郁、焦慮多見[19],這些消極情緒導(dǎo)致早產(chǎn)兒母親積極感受水平降低,不利于其盡快適應(yīng)母親這一角色;社會支持有助于早產(chǎn)兒母親角色的過渡,女性表示在向母親過渡時需要醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)務(wù)人員給予的專業(yè)支持,從而來滿足生理及心理上的需求[20]。家庭成員對早產(chǎn)兒母親給予的積極肯定與鼓勵既能夠提高早產(chǎn)兒母親積極情緒[10],也能夠增加早產(chǎn)兒母親育兒勝任感[21];來自親戚,朋友等的社會支持對早產(chǎn)兒母親健康情緒的產(chǎn)生也至關(guān)重要。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以關(guān)注和重視早產(chǎn)兒母親的心理狀況,在早產(chǎn)兒入住NICU后能及時給予其母親合理的健康心理疏導(dǎo),同時應(yīng)鼓勵配偶及其他家庭成員提供情感與物質(zhì)支持[22],有助于緩解早產(chǎn)兒母親的心理應(yīng)激反應(yīng),同時還可形成社會支持越高其育兒勝任感越強的良性循環(huán),在一定程度上提高了早產(chǎn)兒母親的積極感受。

4 小結(jié)

早產(chǎn)兒母親社會支持水平越高,其積極感受水平越高,醫(yī)護(hù)人員除了關(guān)注早產(chǎn)兒疾病轉(zhuǎn)歸、治療及護(hù)理外,還應(yīng)給予早產(chǎn)兒母親心理護(hù)理,倡導(dǎo)發(fā)揮家庭,朋友及其他的支持功能,以提高早產(chǎn)兒母親生活展望與自我肯定水平,使其盡快適應(yīng)母親的角色。本研究僅對本地區(qū)1所三級甲等醫(yī)院進(jìn)行橫斷面調(diào)查,樣本具有一定的局限性,其次本研究在推斷因果關(guān)系方面存在局限性,今后可采用縱向研究來進(jìn)一步探討二者之間的關(guān)系,為制訂提高早產(chǎn)兒母親積極水平的干預(yù)方案提供更加全面的理論依據(jù)。