李華芳,彭 燕,盧 敏,夏 曉

目前,自殺已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題,而抑郁癥則是自殺死亡的重要原因。自殺包含自殺意念、自殺死亡和自殺未遂3個(gè)階段。自殺意念是自殺的初始階段,是個(gè)體主觀上故意結(jié)束自己生命的想法,但尚無(wú)自殺行為。自殺意念是抑郁癥病人自殺的重要預(yù)測(cè)因素[1-4]。近年來(lái),關(guān)于自殺意念研究多集中在其危險(xiǎn)因素分析及消極干預(yù)上,關(guān)于積極能動(dòng)性方面的研究還相對(duì)欠缺。

隨著積極心理學(xué)的興起和不斷發(fā)展,研究者們開始嘗試從全新的視角探討自殺意念,突出強(qiáng)調(diào)心理彈性等個(gè)體潛能的開發(fā)和挖掘。心理彈性是個(gè)體普遍具有的潛能,是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)災(zāi)難、創(chuàng)傷、逆境、威脅等生活重大壓力時(shí)的成功適應(yīng)和良好發(fā)展[5-8]。研究表明,高心理彈性個(gè)體心理承受能力增強(qiáng),不易出現(xiàn)心理障礙[9]。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體在特定的應(yīng)激情境下,為緩解內(nèi)部緊張、平衡自身心理狀態(tài)所采取的一系列認(rèn)知評(píng)價(jià)和行動(dòng)策略[10]。積極應(yīng)對(duì)方式有助于緩解個(gè)體壓力,對(duì)抑郁特質(zhì)起負(fù)向預(yù)測(cè)作用[11]。心理彈性與積極應(yīng)對(duì)方式是自殺意念的保護(hù)因素,截至目前對(duì)自殺意念、心理彈性及應(yīng)對(duì)方式間可能存在的復(fù)雜關(guān)系研究尚不多見。鑒于此,本研究擬以抑郁癥病人為研究對(duì)象,從積極心理學(xué)視角,探討三者之間的相互關(guān)系,從而為自殺意念的積極干預(yù)提供有效的理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用方便抽樣的方法,對(duì)2021年1月—6月在某精神衛(wèi)生中心住院治療的120例抑郁癥病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):1) 符合疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類第10次修訂本(International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problem,Tenth Revision,ICD-10)中的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);2) 病人知情同意并且能獨(dú)立完成量表者。排除標(biāo)準(zhǔn):1)腦器質(zhì)性疾病或軀體疾病較重者;2)抑郁障礙有其他精神障礙繼發(fā)或者伴有其他精神疾病者;3)不愿配合調(diào)查者;4)中途退出/出院病人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表

由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì),包括性別、年齡、職業(yè)、病程、住院次數(shù)及家庭月收入等內(nèi)容。

1.2.2 自殺意念量表(SIOSS)

本研究采用夏朝云等[12]編制的自殺意念自評(píng)量表,包含26個(gè)條目,其中包括絕望因子(2、3、4、8、11、14、16、17、19、20、23、26)、樂(lè)觀因子(1、7、10、21、22)、睡眠因子(5、12、18、24)、掩飾因子(6、9、13、15、25)4個(gè)因子。自殺意念總分由絕望因子分、樂(lè)觀因子分和睡眠因子分相加。條目均以“是”或“ 否”回答記分,得分越高,自殺意念越強(qiáng),量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α 系數(shù)為0.79,4個(gè)月后重測(cè)信度為0.86,表明該量表適合具有小學(xué)文化程度的各年齡段人群。

1.2.3 特質(zhì)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(TCSQ)

最早由姜乾金等[13]于1993年首次嘗試使用,早期量表包含16個(gè)條目,經(jīng)過(guò)修訂后該量表包含20個(gè)條目,即積極應(yīng)對(duì)(PC)和消極應(yīng)對(duì)(NC);本研究只采用積極應(yīng)對(duì)方式維度(PC);該維度由條目1,條目3,條目5,條目8,條目9,條目11,條目14,條目15,條目18,條目20組成。PC 的Cronbach′s α 系數(shù)分為0.70。4周后重測(cè)相關(guān)系數(shù)分為0.65。

1.2.4 心理彈性量表簡(jiǎn)化版(Connor-Davision Resilience Scale,CD-RISC)

該量表主要用于測(cè)量個(gè)體的心理彈性水平。原量表由Connor和Davidson編制而成,由Campbell-Stlls等進(jìn)一步修訂成彈性量表簡(jiǎn)化版,Wang等[14]翻譯修訂成CD-RISC中文版,該量表采用0～4級(jí)評(píng)分,得分越高,表示個(gè)體心理彈性水平越高,其Cronbach′s α 系數(shù)為0.91,2周后重測(cè)信度為0.90,說(shuō)明該量表適合在我國(guó)成人中應(yīng)用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查結(jié)束后,對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行整理、核對(duì),剔除無(wú)效問(wèn)卷。所有資料經(jīng)審核后建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行分析,包括描述性統(tǒng)計(jì)、方差分析、t檢驗(yàn)、相關(guān)分析、多元分層回歸分析等方法。為避免變量間的多重共線性影響,對(duì)相關(guān)變量進(jìn)行中心化處理,取雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 抑郁癥病人一般情況

共發(fā)放問(wèn)卷180份,回收178份,回收有效問(wèn)卷120份,有效回收率66.67%。調(diào)查對(duì)象為住院抑郁癥病人,其中男65例,女55例,年齡14～63(31.44±13.92)歲。

2.2 抑郁癥病人自殺意念及各因子得分

2.2.1 抑郁癥病人自殺意念得分情況

抑郁癥病人自殺意念總分為(10.24±5.58)分,各維度得分按照高低依次為:絕望因子得分為(6.09±3.50)分;睡眠因子得分為(1.41)分;樂(lè)觀因子得分為(1.72)分;掩飾因子得分為(1.44)分。抑郁癥病人的自殺意念處于較高水平。

2.2.2 不同特征抑郁癥病人自殺意念得分比較

結(jié)果表明,不同抑郁癥病人在年齡、職業(yè)及病程上自殺意念得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(見表1)。年齡20歲及以下的抑郁癥病人在自殺意念及絕望因子維度上得分顯著高于其他組;>21～30歲抑郁癥病人樂(lè)觀因子得分明顯低于其他組。未婚抑郁癥病人絕望因子得分明顯高于已婚病人組。學(xué)生的自殺意念總分得分及絕望因子得分明顯高于其他組;單位職工的樂(lè)觀因子得分明顯低于其他組病人。病程在>5～10年的病人自殺意念總分及絕望因子得分明顯高于其他組病人;病程≤5年病人樂(lè)觀因子得分明顯低于其他組病人。

表1 抑郁癥病人一般情況、自殺意念及各因子得分情況 單位:分

2.3 抑郁癥病人積極應(yīng)對(duì)方式及心理彈性得分情況

抑郁癥病人心理彈性得分為0～40(19.98±8.79)分,經(jīng)t檢驗(yàn)或者方差分析結(jié)果顯示,不同人口學(xué)資料的抑郁癥病人的心理彈性得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。抑郁癥病人積極應(yīng)對(duì)方式得分13～50(29.83±0.10)分,經(jīng)t檢驗(yàn)或者方差分析結(jié)果顯示,年齡≤20歲的病人及單位職工與其他組得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),≤20歲的病人及單位職工較其他組病人更少采用積極應(yīng)對(duì)方式。

2.4 抑郁癥病人心理彈性、自殺意念及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)分析

抑郁癥病人的心理彈性與積極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān);與自殺意念及各因子(掩飾因子除外)呈負(fù)相關(guān)(見表2)。

表2 抑郁癥病人心理彈性、自殺意念及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)分析(r值)

2.5 影響自殺意念因素的多元分層回歸分析

為進(jìn)一步探討自殺意念、應(yīng)對(duì)方式及心理彈性之間的關(guān)系,采用溫忠麟等[15]中介效應(yīng)檢驗(yàn)方法。在控制性別、年齡、婚姻狀況、住院次數(shù)等人口學(xué)變量的影響下,對(duì)心理彈性在應(yīng)對(duì)方式及自殺意念之間可能的中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)。

首先,以心理彈性為因變量,以應(yīng)對(duì)方式為自變量進(jìn)行分層回歸分析。以人口學(xué)變量作為第一層控制變量,將積極應(yīng)對(duì)方式作為第二層預(yù)測(cè)變量引入方程(β=0.667,P<0.001),R2由0.147增大到0.515,即積極應(yīng)對(duì)方式對(duì)心理彈性有顯著的預(yù)測(cè)作用,方差凈解釋量為36.8%。

其次,以自殺意念為因變量,將人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量作為第一層控制變量,以應(yīng)對(duì)方式為第二層預(yù)測(cè)變量,以心理彈性為第三層變量,進(jìn)行分層回歸分析。結(jié)果顯示,積極應(yīng)對(duì)方式對(duì)抑郁癥病人的自殺意念預(yù)測(cè)作用(β=-0.505,P<0.001),R2為0.364,方差凈解釋量為21%;在第三層中,心理彈性對(duì)自殺意念的影響明顯(β=-0.452,P<0.001),對(duì)預(yù)測(cè)自殺意念做出了新的貢獻(xiàn),方差凈解釋量為9.9%。同時(shí),由于心理彈性的引入,心理彈性對(duì)自殺意念的主效應(yīng)減小,β值從-0.505下降到-0.583,提示心理彈性在自殺意念與積極應(yīng)對(duì)方式關(guān)系中起到了部分中介作用,中介效應(yīng)為-0.301(0.667與-0.452的乘積)。

3 討論

3.1 抑郁癥病人自殺意念狀況

本研究結(jié)果顯示,抑郁癥病人的自殺意念總分及各維度因子得分均較高,病人有強(qiáng)烈的自殺意念,需引起工作人員的高度關(guān)注。及時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估病人的自殺狀況,嚴(yán)密觀察病人的病情變化,嚴(yán)格交接病人病情,及時(shí)與醫(yī)生溝通,盡快控制病人的病情,避免意外事件的發(fā)生。

年齡≤20歲、學(xué)生及病程>5～10年的抑郁癥病人在自殺意念及絕望因子維度得分明顯高于其他組,提示發(fā)病年齡越小、病程遷延的病人自殺意念越高,考慮原因可能與病人年齡小、遇到問(wèn)題或者壓力時(shí),采取了不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式有關(guān);未婚抑郁癥病人絕望因子得分明顯高于已婚病人。這可能與病人的支持系統(tǒng)缺乏有關(guān)。>20～30歲、單位職工及病程≤5年及以下的病人樂(lè)觀因子得分明顯低于其他組?？紤]原因可能與病人起病時(shí)間短,并且有家庭及單位等支持系統(tǒng)有關(guān)。

3.2 心理彈性、積極應(yīng)對(duì)方式與自殺意念的關(guān)系

相關(guān)分析結(jié)果顯示,抑郁癥病人的心理彈性與積極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān),與自殺意念及各因子(掩飾因子除外)呈負(fù)相關(guān),與多項(xiàng)研究結(jié)果[16-19]一致。分析原因認(rèn)為,高心理彈性個(gè)體在遇到壓力、困難時(shí),能夠采取積極的應(yīng)對(duì)方式,并且對(duì)壓力或者問(wèn)題能夠做出正確積極的認(rèn)知評(píng)價(jià)和行為調(diào)整[20-21],妥善處理好壓力與困難,變壓力為動(dòng)力;高心理彈性的個(gè)體能夠迅速地適應(yīng)不斷變化的外部環(huán)境,快速地從壓力中解脫出來(lái),找到解決問(wèn)題的核心。

多元分層回歸結(jié)果顯示,積極應(yīng)對(duì)方式是心理彈性和自殺意念的重要預(yù)測(cè)變量,心理彈性在積極應(yīng)對(duì)方式與自殺意念間起到了部分中介作用。積極應(yīng)對(duì)方式可直接預(yù)測(cè)自殺意念,也可通過(guò)心理彈性間接對(duì)自殺意念起到降低作用,這也提示心理彈性在積極應(yīng)對(duì)方式與自殺意念之間扮演著重要的角色。

4 小結(jié)

抑郁癥病人有較強(qiáng)烈的自殺意念;心理彈性在積極應(yīng)對(duì)方式與自殺意念之間起到了部分中介作用。心理彈性可以作為治療的潛在要素,提高心理彈性的心理干預(yù)方法對(duì)減輕抑郁、減少自殺風(fēng)險(xiǎn)有積極的效果[22-25]。因此,研究者建議,醫(yī)護(hù)人員須高度關(guān)注病人的自殺意念,積極采取合適的醫(yī)療護(hù)理方式,對(duì)病人進(jìn)行及早干預(yù),同時(shí)高度關(guān)注病人的心理彈性狀況,可通過(guò)專業(yè)的正念干預(yù)、ACT系統(tǒng)團(tuán)體干預(yù)等方式,進(jìn)一步提高病人的心理彈性,引導(dǎo)病人采取積極的應(yīng)對(duì)方式,幫助病人聚焦問(wèn)題解決模式,減少或降低病人的自殺意念,減輕病人的抑郁癥狀,切實(shí)保障病人的安全。