杜春林,東 莉,楊麗君,林瑩鋆,忻 佳

隨著護理發(fā)展為一級學科、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和社會對護理需求的不斷提高,如何幫助新入職護士完成進入臨床工作后的角色轉(zhuǎn)換、引導新入職護士完成新的職業(yè)挑戰(zhàn)等,使其熟練掌握護理操作技能,以健康、積極的身心狀態(tài)服務病人,是各級護理管理者關(guān)注的重要問題[1]。對于新入職護士而言,成功的臨床培訓是培養(yǎng)職業(yè)身份、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)規(guī)范和職業(yè)價值的必要條件[2-3]。手術(shù)室護理作為一個獨立的護理專業(yè)和學位課程,它的多種因素影響手術(shù)室培訓的成功,比如新入職護士的知識、培訓環(huán)境、臨床教育工作者、護理人員、團隊溝通以及新入職護士對臨床實踐的焦慮程度[4]。當其中一個或多個因素不到位時手術(shù)室護理培訓就可能是次優(yōu)的。

本研究的目的是調(diào)查手術(shù)室新入職護士在手術(shù)室培訓期間的實踐經(jīng)驗,深入了解他們的感受、意見和障礙,調(diào)查手術(shù)室護理教育者和手術(shù)室護理管理者對手術(shù)室新入職護士所觀察到的一些現(xiàn)象,以獲取手術(shù)室新入職護士的培訓需求。這項研究的結(jié)果可能會為手術(shù)室護理教育工作者、手術(shù)室護理管理者和手術(shù)室護士提供有價值的見解,并協(xié)助制定有效的手術(shù)室新入職護士培訓方案。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法選取于2020年8月—10月新入職上海某三級甲等醫(yī)院手術(shù)室的護士,展開半結(jié)構(gòu)化訪談。納入標準:1)手術(shù)室工作≤ 2 年的新入職護士;2)手術(shù)室新入職護士在手術(shù)室的護理教育者;3)手術(shù)室新入職護士在手術(shù)室的護理管理者;4)有清晰的表達能力;5)自愿參加研究,并簽署知情同意書者。 排除標準:因休假(產(chǎn)假、病假、事假、離職)而中斷訪談者。 樣本量以“資料飽和”為原則。

1.2 方法

1.2.1 資料收集及訪談方法

采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學方法,通過面對面的半結(jié)構(gòu)化深度訪談法收集資料。訪談前研究者選擇訪談對象的空閑時間向其介紹自己及研究目的、研究內(nèi)容、方法和保密原則,取得其知情同意后承諾用編號代替姓名進行訪談(手術(shù)室新入職的護士編號為S1～S10,手術(shù)室護理教育者的編號為T1～T8,手術(shù)室護理管理者的編號為M1～M6),地點選擇示教室、會議室、護士長辦公室等安靜、舒適、無人干擾的場所。訪談中可根據(jù)受訪者的反應和具體情況靈活調(diào)整訪談方式和順序,盡量鼓勵受訪者發(fā)表自己的觀點,對受訪者的作答予以尊重,不給予評價和暗示,適時追問,澄清和確認受訪者表達不清楚的觀點,以確保樣本信息客觀公正。訪談時間為 30～40 min,在保證其隱私的前提下全程錄音,并對訪談過程中訪談對象的重點陳述、語氣及表情做好記錄。研究者根據(jù)研究目的與課題組成員討論后擬定訪談提綱如下。

手術(shù)室新入職護士訪談提綱:1)你在手術(shù)室都做了什么?2)你在手術(shù)室學到了什么?3)你在手術(shù)室的哪些實踐中有機會將你護理課程中學到的哪些知識付諸實踐?4)在你看來,你在手術(shù)室實踐中學到的最好的是什么?5)在手術(shù)室的培訓中,你還想學習或練習什么?6)你在手術(shù)室感覺如何?7)你在手術(shù)室的培訓經(jīng)歷使你對手術(shù)室護理有何看法?8)你對以后的護理工作有什么規(guī)劃嗎?

手術(shù)室護理教育者訪談提綱:1)帶教過程中你認為新入職護士有哪些不足?2)你有聽到過她們抱怨過什么或看到過她們有哪些抱怨嗎?3)帶教過程中,她們是否會主動提問,提問的內(nèi)容有哪些?4)針對手術(shù)室新入職護士,你們的培訓內(nèi)容都有哪些?5)她們的培訓進程都是如何設(shè)定的?

護理管理者訪問提綱:1)新入職手術(shù)室護士工作中常出現(xiàn)哪些問題?2)她們有提出手術(shù)室工作實踐的經(jīng)驗意見嗎?有的話都提了什么?3)針對手術(shù)室新入職護士的培訓你有什么意見或者建議嗎?

1.2.2 資料分析方法

在每次訪談結(jié)束24 h內(nèi)將訪談的錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)化成文字,采用 Colaizzi的 7 步分析法[5]進行資料分析、整理。首先音頻錄音被聽了好幾遍并寫下來,所有訪談話語和聲音無一例外地被轉(zhuǎn)錄。然后,多次讀取轉(zhuǎn)錄記錄提取突出的數(shù)據(jù),并確定內(nèi)容主題。最后,確定了主題和副主題。

1.2.3 步驟分析

使用獨立分析的方法,由兩位作者并行編碼。作者討論了主題單位,代碼、主題和副主題,直到他們達成一致。作者在發(fā)展主題時使用了Van Manen等[6-7]在現(xiàn)象學中指出的4個基本的存在主題,即時間性、空間性、身體性、社會性來探索手術(shù)室新入職護士在手術(shù)室的培訓需求。

1.2.4 嚴謹性和可信度

由Lincoln等[8]的評價標準來確定研究數(shù)據(jù)的嚴謹性和可信度,確保研究符合可行性、可靠性、一致性和可轉(zhuǎn)移性的標準。為了提高可信度,采用Colaizzi的 7 步分析法,收集和分析數(shù)據(jù)均透明。參與者拿到了交談記錄,并要求他們對記錄內(nèi)容選擇是否認同,通過建立審核跟蹤實現(xiàn)了可靠性。記錄研究期間的活動以留下線索以確保與參與者之間可確認性,保證了數(shù)據(jù)的一致性。對訪談者的特征和經(jīng)驗進行詳細描述,可轉(zhuǎn)移到被應用的研究中,保證了可轉(zhuǎn)移性。本研究中,研究人員和參與者是同一單位手術(shù)室的工作人員,并采用獨立并行編碼,減少了研究人員對數(shù)據(jù)的偏見解讀的風險。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料

最終納入訪談對象24人,男4人,女20人,其中手術(shù)室新入職護士 10人(男3人,女7人)、手術(shù)室護理教育者8人(男1人,女7人)、手術(shù)室護理管理者6人(均為女性);年齡:手術(shù)室新入職護士21～25(22.90±1.29)歲,手術(shù)室護理教育者28～40(33.75±4.06)歲,手術(shù)室管理者36～50(45.67±5.20)歲;工作年限:新入職護士≤2(1.40±.52)年,手術(shù)室護理教育者6～20(11.88±4.94)年,手術(shù)室護理管理者14～30(25.17±5.74)年;能級:N1級6人,N2級4人(N1級、N2級均為新入職護士),N3級5人(手術(shù)室護理教育者4人,手術(shù)室管理者1人),N4級6人(手術(shù)室護理教育者4人,手術(shù)室管理者2人),N5級3人(均為手術(shù)室管理者);職稱:副主任護師3人(手術(shù)室護理管理者),主管護師6人(手術(shù)室護理教育者4人,手術(shù)室管理者2人),初級護師5人(手術(shù)室護理教育者4人,手術(shù)室管理者1人),護士10人(均為新入職護士);學歷:碩士1人(手術(shù)室護理教育者),本科20人(手術(shù)室新入職護士8人,手術(shù)室護理教育者6人,手術(shù)室管理者6人),專科3人(手術(shù)室新入職護士2人,手術(shù)室護理教育者1人)。

2.2 訪談結(jié)果

共進行24次訪談,訪談時間為 26～36(30.04±2.73)min,共轉(zhuǎn)錄3萬字,最終形成3個主題:手術(shù)室環(huán)境、情緒和職業(yè)生涯規(guī)劃。9個副主題:培訓經(jīng)歷、團隊合作與交流、興奮、困惑、焦慮、恐懼、享受、手術(shù)室護士、非手術(shù)室護士,分別對應現(xiàn)象學中的4個基本存在主題:空間性、社會性、身體性、時間性(見表1)。

表1 主題、副主題和對應的現(xiàn)象學存在主題

2.2.1 主題一手術(shù)室環(huán)境方面

在手術(shù)室環(huán)境的主題下,有“培訓經(jīng)歷”和“團隊合作與溝通”。

2.2.1.1 副主題:培訓經(jīng)歷

副主題“培訓經(jīng)歷”的分類來源于現(xiàn)象學中的空間性,現(xiàn)象學中的空間性是定義為影響人們體驗的感受空間[7,9],受訪者陳述了新入職護士在手術(shù)室的積極或消極體驗。

無菌環(huán)境是手術(shù)室環(huán)境的基本要求,無菌技術(shù)是手術(shù)室護士的基礎(chǔ)操作,所有工作人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作。大部分新入職護士、手術(shù)室護理教育者老師、手術(shù)室護理管理者均表示,入職當天手術(shù)室護理教育者便會帶領(lǐng)新入職的護士熟悉手術(shù)環(huán)境,在進入手術(shù)室工作環(huán)境后,會更進一步地去熟悉、觀察體會、掌握手術(shù)室環(huán)境重點,尤其是無菌觀念在入職當天就植入每位新入職護士的腦海中,之后分科學習手術(shù)配合。新入職護士S8說:“入職培訓的第一課就是無菌操作,如鋪無菌桌、外科洗手等。在手術(shù)配合中也特別注意無菌原則,有效劃分無菌區(qū)域,注意潔污分開?！盨3說:“無菌體現(xiàn)在手術(shù)室的每一個環(huán)節(jié),也是關(guān)鍵環(huán)節(jié),無菌在手術(shù)室真的太重要了。”手術(shù)室護理教育者T4說:“經(jīng)過培訓我發(fā)現(xiàn)他們的無菌觀念還是挺不錯的?！?/p>

手術(shù)室是集救治醫(yī)療設(shè)備、精密醫(yī)療器械及病情監(jiān)測儀器為一體的器械密集場所,且隨著信息化的發(fā)展,常常遇到設(shè)備更新?lián)Q代的情況。部分受訪者表示,在做巡回時不能應對儀器設(shè)備的突發(fā)情況,在作為器械護士時不熟知每種使用器械的配件。新入職護士S4說:“有次換了新的電刀機器,顯示屏和調(diào)試方法都和之前不同,在那里研究了很久才達到醫(yī)生想要的效果?！盨7說:“有次我在清洗腔鏡器械時把導光束的一個小零件弄掉了,被腔鏡班的老師講了才知道。當時嚇死我了,還好在清洗池里及時找到了?！睅Ы蘐3說:“有的新來護士不太清楚醫(yī)生在哪種手術(shù)情況用哪種設(shè)備模式,數(shù)字調(diào)到多少也不清楚?！?/p>

安全是手術(shù)室的重中之重。器械護士操作關(guān)鍵點、巡回護士的重點巡回內(nèi)容都和病人的安全息息相關(guān)。手術(shù)室護理管理者M1說:“我們再三強調(diào),作為器械護士最重要的3個關(guān)鍵點就是三方核對、器械縫針紗布的看管、標本送檢,但在運送標本時仍然有送錯的情況,好在送出手術(shù)室前我們會有專門的老師再次核對校驗1遍。”M5說:“有些病人手術(shù)時間長,部分人沒有及時觀察病人受壓部位?！毙氯肼氉o士S6說:“有時候走出手術(shù)房間前,我會忘記核對一遍病理標簽再出手術(shù)間,現(xiàn)在我正在努力糾正這一方面?！盨9說:“我每次都很認真的三方核對,麻醉前、手術(shù)開始遞刀片時的Timeout、術(shù)后我都有認真核對病人信息,術(shù)中的器械縫針紗布我也都是做到心中有數(shù),生怕掉了一根針?！笔中g(shù)室護理管理者M2和M6均表示:“再三強調(diào)的安全問題,依然會有新護士犯錯,根本沒有這個意識,大概還要加強真實案例的教學?！?/p>

理論知識與實際操作有效銜接,才能更好地配合醫(yī)生手術(shù)。大部分新入職護士都表示剛?cè)肼殨r,更多的是在聽從醫(yī)生指揮遞器械。新入職護士S4說:“雖然每個周末,手術(shù)室護理教育者都會講解某個手術(shù)的手術(shù)配合,不同種類的手術(shù)第一次上臺也都有老師帶,但是等自己洗的時候,還是很難將學到的立馬聯(lián)系起來且應用其中?！盨6說:“我一般醫(yī)生要什么我給什么,因為剛開始不熟悉,我也來不及看醫(yī)生做到哪一步了,哪一步是在做什么?！笔中g(shù)室護理教育者T2說:“對于新入職的護士來說,解剖確實薄弱了一點,很多新入職的也反映過這個情況,我們也有加強這方面的培訓?！钡灿行氯肼氉o士表現(xiàn)出了積極的印象,S5說: “看到胃腸手術(shù)在一個真實的環(huán)境中,更好地理解了畢Ⅰ式畢Ⅱ式,有機會把我們以前在課堂上學到的東西付諸行動,我能更好地吸收以前學到的東西?！边€有人表示想進一步了解與麻醉等相關(guān)的知識,S2說:“有次腔鏡手術(shù),氣腹明明開了,但是腹腔手術(shù)視野空間仍然不足,后來才明白是麻醉肌松藥給得不夠。”

新入職的護士往往缺乏豐富的手術(shù)室護理經(jīng)驗,專業(yè)技能欠缺與知識掌握不夠,心理素質(zhì)差,缺乏應對術(shù)中出現(xiàn)緊急事件或者突發(fā)事件的預測性[10]。新入職護士S2說:“有次術(shù)中遇到病人大搶救,我當時愣在那里不知道自己該干什么。”S10表示:“有時某個手術(shù)環(huán)節(jié)是容易出血的,我卻因為不知道而不能及時遞上醫(yī)生所需要的器械?！?/p>

2.2.1.2 副主題:團隊合作與交流

“團隊合作與交流” 是根據(jù)現(xiàn)象學存在主題中的社會性進行分類的[7]。

每個新入職的護士被分在不同科別的手術(shù)房間,有的經(jīng)歷了積極的團隊合作氛圍,有的沒有團隊融入感。手術(shù)室護理教育者T6說:“有些新護士在手術(shù)開始前都不問醫(yī)生這臺手術(shù)需要什么東西好提前準備的,就悶著頭自己干,等醫(yī)生要的時候嘛,東西又沒有……”手術(shù)室護理管理者M3說:“我有仔細觀察新入職護士和醫(yī)生之間的關(guān)系,他們有的溝通相當?shù)暮?配合之余還能積極向醫(yī)生請教相關(guān)知識,比如解剖。”新入職護士S7說:“站在手術(shù)臺上,我就像一個外人,有些醫(yī)生都不太回應我,也許是我操作不熟悉,也或許是我跟他們還不夠熟吧,但是有的醫(yī)生會讓你覺得很輕松,溝通起來很順暢,手術(shù)配合也就更得心應手?！?/p>

2.2.2 情緒

“情緒”主題是根據(jù)現(xiàn)象學存在主題中的身體性進行分類的[7]。Kramer[11]理論研究表明,新入職護士初期會出現(xiàn)臨床實踐與部分自身期望不符而產(chǎn)生的各種適應困難以及職業(yè)挑戰(zhàn),本文通過手術(shù)室新入職護士的實踐和手術(shù)室護理教育者、手術(shù)室護理管理者的反饋探索了新入職護士在手術(shù)室的感受。

2.2.2.1 興奮

手術(shù)室是為病人提供手術(shù)及搶救的場所,是醫(yī)院的重要技術(shù)部門,對于新入職的護士來說,對這里充滿了新奇感和神秘感。手術(shù)室新入職護士S1說:“我以前沒來過手術(shù)室,都是通過各種媒體看到手術(shù)室里的場景,剛進來的時候很興奮?！盨4說:“穿著手術(shù)衣站在無影燈下,周圍都是各種儀器設(shè)備,感覺很帥氣?！?/p>

2.2.2.2 困惑

1)個人學習目標不明確,部分新入職的護士對自己要掌握的具體內(nèi)容沒有細化,不明確自己到底要掌握到什么程度,也不會去爭取自己想學的?？剖中g(shù)。手術(shù)室護理管理者M4表示:“有些護士學完婦科手術(shù)配合,如果想進一步學習胃腸科的手術(shù)配合,會及時向我們表達他的訴求?！笔中g(shù)室護理教育者T5說:“有些護士覺得自己可以很熟練配合一臺手術(shù)就是掌握了,其實并不然,都沒有深入想過某些步驟為什么遞那個東西”?！癟8也提到:“他們只是按醫(yī)生習慣在準備和遞器械而已。比如為什么腎根要拆紫H鉗金H鉗而腎部分不需要,為什么遞了分離鉗緊接著就是結(jié)扎夾。”2)初期學習的?？剖中g(shù)混雜,感覺每天學習內(nèi)容多,不能將學到的好好梳理。新入職護士S1說:“剛來的時候,第1天學的甲狀腺,第2天是乳房,過兩天又是胃腸,本來甲狀腺都還沒熟,又去學其他的,就不知道該記什么,怎么記?！盨8說:“我剛進來時要掌握很多注意事項,腦子都嗡嗡的,好在我后來是先掌握了甲狀腺再去學的婦科,1個月后學的胃腸,不斷做加法?！?/p>

2.2.2.3 焦慮

1)沒有歸屬感,缺乏關(guān)愛。新入職護士S7說:“總是被高年資老師和醫(yī)生指責,感覺自己這也做不好,那也做不好,讓我都開始否定自己。”S2說:“特別是剛來的時候,什么都不會,又害怕被人說,晚上回家自己都要吃逍遙丸緩解情緒?！盨4說:“有時在臺上和醫(yī)生鬧不愉快了,明明很委屈,還要把情緒憋回家里才能偷偷發(fā)泄出來?！盨10說:“每天都在自己的手術(shù)間里,每天都和不同的醫(yī)生搭配,早上一個早會,后面幾臺手術(shù)就下班回家了,感覺自己只是一個工作的機器。”2)擔心手術(shù)配合不好。新入職護士S8說:“有些醫(yī)生說話很小聲,根本聽不清楚?！盨9說:“有時配合新的手術(shù),擔心自己東西準備得不齊全,到時候會被訓斥?！笔中g(shù)室護理教育者T1表示:“我們也發(fā)生過護士和醫(yī)生吵架的情況。”

2.2.2.4 恐懼

1)來源于醫(yī)生的恐懼。大部分新入職護士表示會對一些醫(yī)生感到害怕。新入職護士S1說:“有些醫(yī)生很嚴厲,在臺上會大聲說話?！盨5說:“有次沒聽清醫(yī)生說的什么,跟他復述,結(jié)果他很大一聲的重復并很嫌棄地看了我一眼,嚇死我了?！笔中g(shù)室護理教育者T7表示:“有些醫(yī)生欺生,會給新護士造成一定心理上的壓力。”2)來源于病人的恐懼。新入職護士S3說:“有次有個病人推進手術(shù)室沒有搶救過來,感到悲傷的同時也會覺得害怕,畢竟沒有接觸過逝去這種事情?！?/p>

2.2.2.5 喜悅

1)新生命的降臨。配合產(chǎn)科的新入職護士均表示,看到新生命的降臨,內(nèi)心無比喜悅。新入職護士S3說:“那些剛出生的寶寶真的好可愛啊,真的好喜歡?！盨7說:“新生命的降臨使我枯燥的手術(shù)室生活多了一份生機?！?)被認可。新入職護士S6說:“當我有進步的時候有的醫(yī)生會說小姑娘越來越熟了啊,有的還會主動和你問候,就會很開心啊。”S4說:“有些問題的原理我想清楚的那一刻特別有成就感?！盨2說:“看到病人手術(shù)順利,清醒地離開手術(shù)室,我內(nèi)心很有職業(yè)價值感,為此感到高興?！?/p>

2.2.3 職業(yè)生涯規(guī)劃

“職業(yè)生涯規(guī)劃”主題是根據(jù)現(xiàn)象學存在主題中的時間性進行分類的[7]。護士職業(yè)生涯的規(guī)劃是護理人力資源管理重中之重,有效的職業(yè)生涯培訓可以使護士對自己的職業(yè)有個更加系統(tǒng)的認識[12]。手術(shù)室護理管理者和手術(shù)室護理教育者均表示,不管是培訓還是日常開會中,都會提到職業(yè)生涯規(guī)劃的問題,在手術(shù)室護士的職業(yè)生涯道路上,設(shè)有完整的手術(shù)室護士職位類別和競選方式,比如專科科研護士、?？撇僮髯o士等,但是目前還沒有設(shè)置出一套針對新入職手術(shù)室護士職業(yè)生涯系統(tǒng)的培訓。手術(shù)室新入職護士當被問及對未來的展望,大部分表示愿意繼續(xù)留在手術(shù)室工作。新入職護士S9說:“手術(shù)室的整體工作氛圍我很喜歡,也很喜歡這里的工作模式?！盨2說:“我在病房干過,對比下來我很喜歡手術(shù)室,每天只要認認真真地配合好當臺手術(shù),下班后就不會老想著自己還有什么漏掉了之類的?！?S6說:“雖然在手術(shù)室會不斷面臨各種新的挑戰(zhàn),但是我很喜歡這種不斷突破自我的感覺?！辈贿^對于作為手術(shù)室護士將來有何規(guī)劃,有的人很明確,有的人很模糊。新入職護士S6說:“希望自己先打好手術(shù)室基礎(chǔ),把手術(shù)室里的各個?？剖中g(shù)輪轉(zhuǎn)一遍,然后選擇自己一個感興趣的?？?擔任手術(shù)室專科護士。”S9則認為:“我打算就當一名普通的手術(shù)室護士,按部就班,認真完成工作?！币灿胁糠中氯肼毜氖中g(shù)室護士表示無法適應手術(shù)室的工作而想要離開手術(shù)室。新入職護士S3說:“手術(shù)時長有不確定性,很多時候不能準時下班,讓我覺得沒有自己的生活,未來也是一片茫然。我的小伙伴已經(jīng)離開手術(shù)室了,我還在糾結(jié)中。”

3 討論

在現(xiàn)象學中4個存在主題(時間性、空間性、社會性、身體性)的現(xiàn)象學研究方法的指導下,對研究結(jié)果進行了討論。

3.1 手術(shù)室環(huán)境

結(jié)合現(xiàn)象學中的空間性分析,手術(shù)室是手術(shù)室人員工作生活的場所,在這里的一切經(jīng)歷都會影響到手術(shù)室人員的體驗,因此手術(shù)室實踐的質(zhì)量與手術(shù)室學習環(huán)境密切相關(guān)。大多數(shù)新入職護士都表達了培訓期間的積極印象,自己有充分的機會去動手操作儀器設(shè)備,無菌觀念深入腦海,重視手術(shù)安全,理論應用于實際操作,這些在手術(shù)室護理教育者和管理者那里都得到了較好的反饋。但也存在一些消極印象:1)不能應對儀器設(shè)備的意外問題。因此,在培訓時除了指導儀器設(shè)備的常規(guī)操作,還應將儀器設(shè)備可能發(fā)生的意外情況及應對方式給予培訓。2)反復強調(diào)的安全問題依然會有人忽視,說明部分新入職護士缺乏手術(shù)室安全意識。所以一是可以給予模擬案例或既往真實案例警示,讓其意識到問題的嚴重性,二是加強法律法規(guī)的培訓,讓其知曉一旦因自己導致的手術(shù)室安全問題所需要承擔的法律責任。3)理論知識無法與實踐有效銜接,器械傳遞依賴于醫(yī)生陳述,其中提到最多的就是解剖知識欠缺,此外還有麻醉相關(guān)知識等?？刹捎冕t(yī)護合作培訓模式,邀請外科醫(yī)生對護士進行手術(shù)步驟分析和解剖知識講解,邀請麻醉醫(yī)生對護士進行麻醉基礎(chǔ)知識培訓,醫(yī)護合作培訓有利于手術(shù)室護士更深入地掌握外科各?？祁I(lǐng)域知識[13]。4)缺乏手術(shù)室護理經(jīng)驗和應急處置能力。新入職手術(shù)室的護士因年資低、經(jīng)驗少而無法應對搶救等突發(fā)情況,可采用情景模擬培訓方案提高新入職護士的應急處置能力,同時加強手術(shù)室新入職護士的危險預知訓練,提前化解風險[14-15]。

考慮到現(xiàn)象學中的社會性(人際關(guān)系),團隊的合作與交流也與手術(shù)室的培訓環(huán)境密不可分。有研究表明:人際因素可以幫助參與者融入培訓學習過程,包括來自醫(yī)生的認可和尊重[16]。部分手術(shù)室新入職護士表示了團隊成員工作和諧,有部分表示團隊溝通困難,也有手術(shù)室護理教育者提到部分醫(yī)生欺生等問題。手術(shù)室是一個動態(tài)的高風險環(huán)境,有效的團隊合作才能提供安全的護理,它將多元化的專業(yè)人士匯聚成一個團隊為手術(shù)病人提供護理,因此有效的手術(shù)室團隊合作是提供安全護理的關(guān)鍵組成部分,而溝通交流則是團隊合作的基礎(chǔ)[17]。手術(shù)室護理管理者和手術(shù)室護理教育者協(xié)助手術(shù)室新入職護士建立良好的團隊合作交流環(huán)境,同時加強手術(shù)室新入職護士溝通交流方式的培訓,有助于規(guī)避手術(shù)風險,建立良好醫(yī)護關(guān)系,形成良好的培訓環(huán)境。

3.2 情緒

不同的手術(shù)室經(jīng)歷會使新入職護士表現(xiàn)出不同的身體反應,例如,為了應對壓力,身體產(chǎn)生壓力荷爾蒙、兒茶酚胺,影響著他們的身體反應[7]。新入職護士正在經(jīng)歷由學生到手術(shù)室護士的角色轉(zhuǎn)型,這個角色轉(zhuǎn)換因角色、知識、責任、關(guān)系的影響會產(chǎn)生一種迷茫、困惑、定位不明的體驗與感受[18]。

本研究中的新入職護士產(chǎn)生了興奮和喜悅的正性情緒,也經(jīng)歷了困惑、焦慮、恐懼的負性情緒。情緒因素是調(diào)節(jié)工作適應障礙的重要中介因素,且負性情緒中介作用大于正性情緒。正性情緒有助于其更好地適應工作,負性情緒導致工作適應下降易引發(fā)工作倦怠、身心健康問題、工作質(zhì)量下降,甚至是護理人才流失等一系列問題[19]。因此,在手術(shù)室新入職護士的培訓中,心理健康教育、情緒調(diào)節(jié)方法是必不可少的培訓內(nèi)容,以給予心理支持和疏導、及時答疑解惑、保障其情緒穩(wěn)定。同時,手術(shù)配合的培訓從簡至深,有序進行,避免給新入職護士造成困擾不安的情緒。

3.3 職業(yè)生涯規(guī)劃

現(xiàn)象學中的時間性是指人的主觀時間,人們可以通過培訓學習去構(gòu)成他們對過去、現(xiàn)在和未來的宏觀規(guī)劃,有價值的護理培訓可以幫助新入職護士制定明確的職業(yè)生涯規(guī)劃[7,20]。本研究中有新入職護士明確自己將來的手術(shù)室職業(yè)規(guī)劃,有新入職護士只想完成工作即可,還有新入職護士因無法適應手術(shù)室環(huán)境、上班時長不穩(wěn)定打算離開手術(shù)室,手術(shù)室護理教育者和管理者都有提到職業(yè)生涯規(guī)劃的培訓內(nèi)容,但是不夠系統(tǒng)化。護士的職業(yè)規(guī)劃直接影響護理隊伍的發(fā)展和護理質(zhì)量的提高,同時也體現(xiàn)了國內(nèi)醫(yī)療護理水平,其職業(yè)規(guī)劃往往與年齡、職務、個人成就感、情感衰竭等有關(guān),醫(yī)院可針對新入職護士的個人因素、環(huán)境因素等,對其進行針對性的職業(yè)生涯規(guī)劃教育,提高新入職護士的組織職業(yè)生涯管理感知,促進其自我職業(yè)規(guī)劃[12]。

4 小結(jié)

本研究通過半結(jié)構(gòu)化訪談法,選擇手術(shù)室新入職護士、手術(shù)室護理教育者和手術(shù)室護理管理者,從不同角度深入洞察手術(shù)室新入職護士的真實培訓體驗,分析獲取其培訓需求,以提高其專業(yè)能力,促進其發(fā)揮各種能力(如溝通能力、領(lǐng)導力以及外科知識和技術(shù))來快速準確地執(zhí)行任務[21-23]。手術(shù)室護士與外科醫(yī)生、住院醫(yī)生、麻醉師、麻醉護士等醫(yī)療保健專業(yè)人員一起參加手術(shù)團隊,手術(shù)室護士必須獲得與外科手術(shù)、麻醉和病人醫(yī)療狀況相關(guān)的知識,適應引進昂貴的高科技設(shè)備和復雜的新手術(shù)技術(shù),并防止病人出現(xiàn)安全事故[24]。同時,手術(shù)室新入職護士的身心健康不容忽視,有效的團隊合作和團隊間的溝通可能有利于促進其學習,減少新入職護士的焦慮和恐懼,手術(shù)室護理教育者和護理管理者應關(guān)注他們的情緒,并在壓力管理策略上提供指導,以提高應對負面情緒的能力。進一步建議,手術(shù)室護理教育者和護理管理者為手術(shù)室新入職護士創(chuàng)造有價值的手術(shù)室培訓經(jīng)驗,鼓勵他們積極參與到圍術(shù)期中,幫助其職業(yè)過渡,提供職業(yè)生涯規(guī)劃參考,建立完整職業(yè)規(guī)劃培訓系統(tǒng),以建立優(yōu)秀的護理隊伍。本研究下一步將根據(jù)此次現(xiàn)象學研究分析編制手術(shù)室新入職護士培訓需求問卷,以更加精準了解培訓現(xiàn)狀,制定更加詳細完善的培訓策略。