崔秀麗 陳元元 李 欣

河南省開(kāi)封市中醫(yī)院 1 腦病科 2 康復(fù)科 475400

阿爾茨海默病(AD)是一種發(fā)生于老年前期和老年的中樞神經(jīng)退行性疾病,常表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙和行為異常。AD前期表現(xiàn)為記憶能力減弱,腦部記憶系統(tǒng)功能受損,隨著病情加重,繼而出現(xiàn)記憶障礙、失認(rèn)、失語(yǔ)、視空間能力受損、計(jì)算和抽象思維障礙等認(rèn)知功能障礙和人格、行為改變等癡呆癥狀,其中記憶障礙是該疾病最早、最長(zhǎng)期的癥狀[1]。臨床上暫無(wú)該疾病特效藥可逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展,治愈該疾病,常以藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練和?？谱o(hù)理來(lái)減輕AD患者癥狀,延緩病情發(fā)展[2]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練常對(duì)患者進(jìn)行單次內(nèi)容記憶訓(xùn)練,但由于此類患者記憶障礙嚴(yán)重,單次記憶對(duì)患者記憶力增強(qiáng)效果不佳[3]?；诎e浩斯遺忘曲線的記憶康復(fù)訓(xùn)練是根據(jù)人體大腦遺忘過(guò)程進(jìn)行分析總結(jié)規(guī)律后進(jìn)行重復(fù)記憶訓(xùn)練的一種方式,可能對(duì)AD記憶力的提高具有一定的效果?；诖?我院進(jìn)行相關(guān)研究,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者、家屬同意,且簽訂同意書(shū)后,將我院2021年1月—2022年6月診治103例AD患者作為觀察對(duì)象,按計(jì)算機(jī)分組法分為兩組:認(rèn)知康復(fù)組51例,男30例,女21例;平均年齡(71.23±5.21)歲;平均病程(2.89±0.75)年;癡呆程度:輕度23例,中度28例;文化程度:小學(xué)及以下14例,初中27例,高中及以上10例。遺忘曲線組52例,男32例,女20例;平均年齡(72.15±5.47)歲;平均病程(2.91±0.82)年;癡呆程度:輕度20例,中度32例;文化程度:小學(xué)及以下12例,初中29例,高中及以上11例。兩組患者基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)年齡為60～85歲;(3)癡呆程度為輕中度。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并心、肺、腎等器官功能障礙;(2)近3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)記憶訓(xùn)練的患者;(3)依從性及遵醫(yī)行為差者;(4)病情進(jìn)展中,無(wú)法進(jìn)行口語(yǔ)表達(dá)、語(yǔ)言理解、上下肢控制,聽(tīng)、視覺(jué)異常,無(wú)法進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練。

1.2 方法 兩組均予以鹽酸多奈哌齊(中國(guó)衛(wèi)材藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H20050978,規(guī)格:5mg/片)5mg口服,1次/d。認(rèn)知康復(fù)組給予常規(guī)認(rèn)知康復(fù),主要包括指引患者辨認(rèn)日常生活中的文字、水果、蔬菜、動(dòng)物、家具等;為患者反復(fù)講述近期發(fā)生的事件;引導(dǎo)患者進(jìn)行擦桌子、掃地、拖地、上廁所等日常生活活動(dòng);和患者一起進(jìn)行積木擺放、拼圖等益智游戲;鼓勵(lì)患者與家屬或他人交流,閱讀自己感興趣的文章、圖畫(huà)等,觀看有趣的視頻、新聞、電影。遺忘曲線組給予基于艾賓浩斯遺忘曲線設(shè)計(jì)記憶康復(fù)訓(xùn)練,具體內(nèi)容包括:將數(shù)字、文字、圖片、視頻等內(nèi)容組成30個(gè)記憶模塊,內(nèi)容包含有趣的知識(shí)宣教、電影講解、動(dòng)物分類、益智游戲等,并建立5個(gè)記憶周期。每次訓(xùn)練隨機(jī)抽取1個(gè)記憶模塊對(duì)患者進(jìn)行記憶訓(xùn)練,訓(xùn)練后的第1、2、7、15、30天對(duì)患者進(jìn)行該記憶模塊內(nèi)容的復(fù)習(xí)考核,復(fù)習(xí)考核后再抽取新的記憶模塊進(jìn)行訓(xùn)練,若當(dāng)天復(fù)習(xí)考核內(nèi)容過(guò)多,則可將新內(nèi)容的學(xué)習(xí)順延至下一天。每個(gè)新記憶模塊的首次學(xué)習(xí)時(shí)間需超過(guò)20min,每天總康復(fù)時(shí)間為40～45min,5d/周。兩組患者均持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)認(rèn)知功能:干預(yù)前及干預(yù)后,采用簡(jiǎn)易智力狀況檢查量表(MMSE)[5]評(píng)估兩組認(rèn)知功能,包括定向力與計(jì)算力(0～15分)、即刻和延遲記憶力(0～6分)、語(yǔ)言與視空間(0～9分)3個(gè)維度,總分為30分,分值越高表明認(rèn)知功能越好。(2)記憶力:干預(yù)前及干預(yù)后,采用韋氏成人記憶量表(WMS)[6]評(píng)估兩組記憶力,該量表包括經(jīng)歷與定向(0～10分)、數(shù)字順序與背誦(0～45分)、再認(rèn)與圖片回憶(0～36分)、視覺(jué)再生與聯(lián)想學(xué)習(xí)(0～35分)、觸覺(jué)記憶和邏輯記憶(0～60分)5個(gè)部分,正常值為80～120分,分值越高,表明記憶力越好。(3)事件相關(guān)電位:干預(yù)前及干預(yù)后,采用肌電誘發(fā)電位儀(上海涵飛醫(yī)療公司,型號(hào)Schwarzer)檢測(cè)兩組內(nèi)源性電位N2、P3潛伏期及P3波幅水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知功能對(duì)比 干預(yù)前,兩組MMSE評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05);干預(yù)3個(gè)月后,遺忘曲線組MMSE各維度評(píng)分及總分高于認(rèn)知康復(fù)組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組認(rèn)知功能對(duì)比分)

2.2 兩組記憶力對(duì)比 干預(yù)前,兩組WMS評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05);干預(yù)3個(gè)月后,遺忘曲線組WMS各維度評(píng)分及總分高于認(rèn)知康復(fù)組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組記憶力對(duì)比分)

2.3 兩組事件相關(guān)電位對(duì)比 干預(yù)前,兩組內(nèi)源性電位N2、P3潛伏期及P3波幅無(wú)顯著差異(P>0.05);干預(yù)3個(gè)月后,遺忘曲線組內(nèi)源性電位N2、P3潛伏期短于認(rèn)知康復(fù)組,P3波幅高于認(rèn)知康復(fù)組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組事件相關(guān)電位對(duì)比分)

3 討論

AD患者主要表現(xiàn)為進(jìn)行性認(rèn)知功能減退,并伴有各種精神癥狀及行為改變。臨床上治療該疾病的原則是延緩認(rèn)知功能下降。有研究[7]指出,有效的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練可明顯緩解AD患者癥狀,改善認(rèn)知功能。記憶功能改善是認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施過(guò)程中的重要一環(huán)。常規(guī)認(rèn)知康復(fù)以增強(qiáng)患者辨認(rèn)為主,缺乏對(duì)機(jī)體記憶力的科學(xué)有效干預(yù)[8]。艾賓浩斯針對(duì)大腦遺忘過(guò)程分析研究后進(jìn)行圖形描繪發(fā)現(xiàn)遺忘是有規(guī)律的,根據(jù)該遺忘規(guī)律,可制定出更有效、更持久的記憶方法[9],應(yīng)用于AD患者可能有助于提高認(rèn)知功能。

在本文中,遺忘曲線組MMSE各維度評(píng)分及總分高于認(rèn)知康復(fù)組(P<0.05),說(shuō)明基于艾賓浩斯遺忘曲線的記憶康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于AD患者有助于提高認(rèn)知功能?？赡艿脑蚴?基于艾賓浩斯遺忘曲線的記憶康復(fù)訓(xùn)練中將數(shù)字、文字、圖片、視頻等內(nèi)容組成30個(gè)記憶模塊,通過(guò)有趣的知識(shí)宣教、電影講解、動(dòng)物分類、益智游戲等提升患者興趣;每次訓(xùn)練后可豐富患者內(nèi)心世界,獲取成就感和滿足感,調(diào)動(dòng)患者生活熱情,進(jìn)而在一定程度上緩解病情,提高認(rèn)知能力;在記憶康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中,患者注意力、精神集中,有助于調(diào)節(jié)腦功能,恢復(fù)中樞神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo),進(jìn)而改善認(rèn)知功能;同時(shí)利用艾賓浩斯遺忘曲線設(shè)置復(fù)習(xí)考核節(jié)點(diǎn),延緩每個(gè)記憶模塊的遺忘速度,提高長(zhǎng)期記憶能力,另外考核可作為外部刺激,增加大腦神經(jīng)元釋放神經(jīng)遞質(zhì),加快認(rèn)知功能恢復(fù)。吉曉天等人[10]的研究中,治療3個(gè)周期后,遺忘曲線組MMSE各項(xiàng)評(píng)分和總分均高于認(rèn)知康復(fù)組(P<0.05),即在血管癡呆性患者中應(yīng)用于艾賓浩斯曲線指導(dǎo)的記憶訓(xùn)練可明顯改善認(rèn)知功能,效果顯著,進(jìn)一步證實(shí)了基于艾賓浩斯遺忘曲線的記憶康復(fù)訓(xùn)練具有較好的臨床干預(yù)效果。

艾賓浩斯遺忘曲線是對(duì)人體大腦對(duì)新事物遺忘規(guī)律的主觀描述,主要呈現(xiàn)出先快后慢的規(guī)律。臨床學(xué)者通過(guò)在遺忘曲線中總結(jié)規(guī)律,并進(jìn)行合理鞏固和重復(fù),以使記憶保持更長(zhǎng)久、更完整[11]。在本文中,遺忘曲線組WMS各維度評(píng)分及總分高于認(rèn)知康復(fù)組(P<0.05),說(shuō)明基于艾賓浩斯遺忘曲線的記憶康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于AD患者有助于增強(qiáng)記憶力?？赡艿脑蚴?基于艾賓浩斯遺忘曲線的記憶康復(fù)訓(xùn)練中,在每次記憶康復(fù)訓(xùn)練前進(jìn)行前次記憶模塊的復(fù)習(xí)考核,可有效減緩患者遺忘速度,使短期記憶轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期記憶,鞏固每個(gè)記憶模塊內(nèi)容,提升記憶能力。同時(shí)基于艾賓浩斯遺忘曲線的記憶康復(fù)訓(xùn)練將視、聽(tīng)覺(jué)器官和語(yǔ)言功能相結(jié)合,有助于強(qiáng)化記憶,提高記憶效率。

事件相關(guān)電位是通過(guò)多個(gè)或多種刺激而引起的腦誘發(fā)電位,其最典型、最常用的成分為內(nèi)源性成分P300,該成分與認(rèn)知過(guò)程密切相關(guān),有助于判斷AD患者空間定向力、記憶力、情緒變化、注意力等不同特征的認(rèn)知障礙,是反映認(rèn)知功能的客觀性指標(biāo)。在本文中,遺忘曲線組內(nèi)源性電位N2、P3潛伏期短于認(rèn)知康復(fù)組,P3波幅高于認(rèn)知康復(fù)組(P<0.05),說(shuō)明基于艾賓浩斯遺忘曲線的記憶康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于AD患者有助于調(diào)節(jié)事件相關(guān)電位?？赡艿脑蚴?基于艾賓浩斯遺忘曲線的記憶康復(fù)訓(xùn)練可刺激mRNA釋放促腎上腺皮質(zhì)激素、谷氨酸等興奮性神經(jīng)遞質(zhì),誘發(fā)大腦皮層產(chǎn)生電信號(hào),調(diào)節(jié)內(nèi)源性P300相關(guān)電位,參與認(rèn)知過(guò)程,改善認(rèn)知功能,同時(shí)促腎上腺皮質(zhì)激素能使機(jī)體注意力提高,谷氨酸能使機(jī)體記憶力增強(qiáng),進(jìn)而使患者掌握的知識(shí)進(jìn)一步提高和鞏固。董其武等人[12]通過(guò)對(duì)98例AD認(rèn)知障礙患者分別進(jìn)行常規(guī)認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練和艾賓浩斯遺忘曲線的記憶康復(fù)訓(xùn)練的研究發(fā)現(xiàn),艾賓浩斯遺忘曲線的記憶康復(fù)訓(xùn)練可以顯著縮短P300電位的潛伏期,升高波幅,對(duì)改善認(rèn)知功能有較好的療效,與本文結(jié)果相符。

綜上所述,基于艾賓浩斯遺忘曲線的記憶康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于AD患者有助于調(diào)節(jié)事件相關(guān)電位,增強(qiáng)記憶力,提高認(rèn)知功能。