湯樸生,鄧玲玉,朱小英（貴州盤江煤電集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院,貴州 盤州 553537）

支氣管哮喘（bronchial asthma，BA）是一種臨床常見的慢性炎癥性呼吸道疾病，臨床表現(xiàn)為氣急、喘息、咳嗽以及胸悶等[1]。支氣管哮喘急性發(fā)作期時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧，導(dǎo)致呼吸困難，如救治不及時(shí)，可快速發(fā)展為呼吸衰竭，對(duì)患者的生命安全造成威脅[2]。臨床研究[3]發(fā)現(xiàn)，呼吸道感染與支氣管哮喘發(fā)病密切相關(guān)，同時(shí)反復(fù)發(fā)生感染也是導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作的重要因素之一。因此確定患者有沒有合并感染，并對(duì)感染的病原菌進(jìn)行檢測(cè)鑒定，掌握其耐藥性，指導(dǎo)臨床合理用藥，對(duì)提高臨床治療效果意義重大。病原微生物檢驗(yàn)通過病原學(xué)培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗(yàn)，可為臨床診治提供必要的依據(jù)，指導(dǎo)臨床合理用藥，提高治療效果[4]。本文旨在通過對(duì)80例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者進(jìn)行研究，分析探討病原微生物檢驗(yàn)在其臨床診治中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年6月收治的80例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者為觀察對(duì)象，其中男性46例，女性34例，年齡介于18-70歲之間，平均（45.09±10.35）歲，病程1-15年，平均（8.34±1.69）年，病情分級(jí)：輕度21例，中度49例，重度10例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管肺炎急性發(fā)作期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②意識(shí)清晰，可配合檢驗(yàn)者；③對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意并簽字者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他類型呼吸系統(tǒng)疾病者；②存在全身性感染者；③伴嚴(yán)重肝腎等主要器官疾病者；④妊娠期及哺乳期患者。

1.2 方法 在患者入院后采集其呼吸道分泌物，包括咽喉擦拭液、鼻腔擦拭液以及鼻腔抽吸液，嚴(yán)格遵循相關(guān)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，確保不會(huì)污染樣本或引入外來細(xì)菌。

細(xì)菌檢驗(yàn)方法：將采集的痰液樣本接種在瓊脂培養(yǎng)基上，然后在37℃的恒溫箱中培養(yǎng)48小時(shí)，保持培養(yǎng)環(huán)境的恒溫和濕度，以利于細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖。培養(yǎng)完成后，使用全自動(dòng)微生物鑒定藥敏分析儀對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)，并使用紙片擴(kuò)散法實(shí)施藥敏試驗(yàn)，測(cè)試細(xì)菌對(duì)不同抗菌藥物的敏感程度。

病毒檢驗(yàn)方法：采用抗原和抗體特異性反應(yīng)的方法進(jìn)行檢測(cè)，包括肺炎支原體抗體檢測(cè)、腺病毒抗體檢測(cè)、甲型流感病毒及乙型流感病毒抗原檢測(cè)。如果上述檢測(cè)結(jié)果為陽性，即為明確發(fā)生病毒感染。

治療方法：實(shí)施對(duì)癥治療，包括吸氧、祛痰、鎮(zhèn)咳、臥床休息等，這些措施能夠緩解呼吸困難、咳嗽和痰多的癥狀，同時(shí)減輕患者身體負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其身體恢復(fù)。靜脈滴注多索茶堿，松弛支氣管平滑肌，改善呼吸狀況。霧化吸入或口服β2激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，進(jìn)一步緩解咳嗽、痰多、氣喘等癥狀，使患者呼吸更加順暢。根據(jù)藥敏試驗(yàn)和病原菌檢驗(yàn)的結(jié)果，選擇針對(duì)性的抗真菌藥物、敏感抗生素及抗病毒藥物治療，控制病情的發(fā)展。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析患者的病原微生物檢查結(jié)果。②對(duì)比病情不同患者的病原菌檢出情況。根據(jù)《支氣管哮喘——基礎(chǔ)與臨床研究》[6]中對(duì)病情的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：輕度為患者的哮喘癥狀每周超過一次，患者第一秒用力呼氣體積大于或等于80%，最大呼氣流量在20%-30%之間；中度為患者每天至少有一次哮喘癥狀，夜間哮喘癥狀每周至少發(fā)生一次，患者第一秒用力呼氣體積在60%-79%之間，最大呼氣流量大于30%；重度為患者的哮喘癥狀每天都會(huì)出現(xiàn)，發(fā)作頻率較高，多數(shù)還伴隨著夜間哮喘，體力活動(dòng)受到限制，患者第一秒用力呼氣體積低于60%，最大呼氣流量大于30%。③評(píng)估患者入院一周后的治療療效，治愈：喘息及肺部哮鳴音消失；顯效：喘息及肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn)；無效：喘息及肺部哮鳴音無好轉(zhuǎn)或加重。治療總有效率=（治愈人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；用（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 病原微生物檢查結(jié)果 80例患者中病原微生物檢測(cè)陽性率為91.25%（73/80），陰性率為8.75%（7/80），共檢出病原菌65株，其中真菌3株。病原菌中革蘭陰性菌37株，檢出率最高的為卡他莫拉菌；革蘭陽性菌25株，檢出率最高的為肺炎鏈球菌，見表1。

表1 病原微生物檢出結(jié)果對(duì)比

2.2 不同病情患者的病原菌檢出情況 重度患者的卡他莫拉菌檢出率低于輕度、中度患者，肺炎鏈球菌檢測(cè)率高于輕度、中度患者（P＜0.05），見表2。

表2 不同病情患者的病原菌檢出情況

2.3 分析患者治療效果 經(jīng)一周治療后，44例患者治愈，36例患者顯效，治療總有效率為100%。

3 討論

支氣管哮喘是比較常見的一種呼吸道慢性疾病，目前，隨著支氣管哮喘的防治知識(shí)越來越普及，其治療方法也日趨成熟。然而支氣管哮喘患者急性發(fā)作期會(huì)突然發(fā)生喘息、氣促、胸悶等癥狀，常伴有呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)引發(fā)呼吸衰竭，危及患者生命[7]。因此，早期予以及時(shí)的干預(yù)和科學(xué)的治療至關(guān)重要。目前臨床廣譜抗菌藥物使用頻率較高，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥情況越來越嚴(yán)重，患者抵抗力下降[8]，且不同菌株對(duì)抗菌藥物的耐藥機(jī)制、藥敏情況不同，使臨床治療難度增加，治療效果逐漸下降，因此進(jìn)行病原菌檢測(cè)，加強(qiáng)病原菌耐藥性的監(jiān)測(cè)對(duì)指導(dǎo)臨床合理用藥顯得尤為重要[9]。

本次研究結(jié)果顯示，病原微生物檢測(cè)陽性率為91.25%，其中革蘭陰性菌的檢出率最高，是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要病原菌之一，占比為56.92%，并且病情較重患者的肺炎鏈球菌檢出率明顯增高。這是因?yàn)橹夤芟颊叩臍獾纼?nèi)免疫細(xì)胞的功能降低，導(dǎo)致了機(jī)體對(duì)細(xì)菌、病毒等病原微生物的清除能力下降，加上部分支氣管哮喘患者需要長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇激素控制病情，長(zhǎng)期使用激素會(huì)抑制免疫系統(tǒng)的功能，增加感染微生物的風(fēng)險(xiǎn)，使得病原微生物的陽性率升高[10]。革蘭陰性菌主要包括卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌等，它們能夠引起呼吸道感染，并導(dǎo)致支氣管炎癥的惡化[11]，而支氣管哮喘患者由于黏液過多、氣道狹窄等因素，呼吸道黏膜的炎癥反應(yīng)增加，使該病菌能夠更好地附著和感染損害的氣道組織，并且具有較強(qiáng)的耐受性和適應(yīng)性，能夠適應(yīng)呼吸道環(huán)境中的變化，從而導(dǎo)致革蘭陰性菌在支氣管哮喘患者中的檢出率較高。肺炎鏈球菌常常存在于上呼吸道和氣道黏膜表面，當(dāng)患者發(fā)病時(shí)，氣道阻塞，氣道內(nèi)黏液分泌增多，促進(jìn)細(xì)菌的滋生和繁殖[12]，為肺炎鏈球菌等致病菌提供了良好的生長(zhǎng)環(huán)境，因此在病情較重的患者中，肺炎鏈球菌的檢出率最高。

近年來，由于廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，尤其是不合理應(yīng)用，使得致病菌對(duì)抗生素的耐藥性急劇上升，多重耐藥菌株不斷增多，臨床治療難度增加，故臨床加強(qiáng)致病菌耐藥性監(jiān)測(cè)具有重要意義[13]。通過對(duì)耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果的分析，了解病原菌耐藥性和藥敏狀況，可指導(dǎo)臨床正確選擇抗菌藥物，為制定抗感染措施提供理論依據(jù)。病原微生物檢驗(yàn)通過采集患者的體液、分泌物等樣本進(jìn)行培養(yǎng)、分離和鑒定，提取病原菌，明確病原菌類型，對(duì)其進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，了解病原菌藥敏狀況和耐藥性，可指導(dǎo)臨床正確選擇抗生素藥物進(jìn)行針對(duì)性治療，進(jìn)而提高治療效果和用藥的合理性，減少因抗菌藥物用藥不當(dāng)而引發(fā)的多重耐藥菌株。本研究對(duì)80例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者進(jìn)行病原微生物檢驗(yàn)和分析，旨在掌握病原菌耐藥性和藥敏狀況以進(jìn)行針對(duì)性治療，結(jié)果顯示，患者臨床治療總有效率為100%，與既往研究哮喘抗感染治療結(jié)果一致[14]，證實(shí)病原微生物檢驗(yàn)在支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的臨床診治中具有一定價(jià)值。

總之，在支氣管哮喘急性發(fā)作期患者臨床診治中實(shí)施病原微生物檢驗(yàn)，可以幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷患者的病情和致病菌情況，為患者提供個(gè)性化的治療方案，從而提高治療效果和用藥的合理性。