戴琳,陳蘇江（.江西省婦幼保健院,江西 南昌 330000;2.江西省兒童醫(yī)院,江西 南昌 330038）

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，近年來發(fā)病年齡有年輕化趨勢，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與婚姻史、病毒、孕產(chǎn)史等因素有關(guān)，威脅女性生命安全[1]。宮頸癌早期癥狀不明顯，常被漏診，隨著疾病進(jìn)展，晚期患者多出現(xiàn)陰道流血、下腹有墜痛感等癥狀[2]。研究[3]顯示，宮頸癌預(yù)后與臨床分期存在密切聯(lián)系，臨床分期越早，治愈率越高。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷宮頸癌臨床分期至關(guān)重要，對擬定治療方案有指導(dǎo)意義。經(jīng)陰道超聲是診斷宮頸癌的重要影像學(xué)手段，可清晰顯示子宮及盆腔腫塊血流分布，多被用于早期宮頸癌診斷中[4]。磁共振可從解剖學(xué)角度觀察病灶部位，但在局部浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面應(yīng)用有限?；诖?，本研究旨在分析磁共振聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對宮頸癌臨床分期診斷價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，選取2020年1月-2021年12月于本院經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診的65例宮頸癌患者為研究對象，65例患者年齡35-75歲，平均年齡（66.58±5.74）歲；疾病類型：鱗癌41例、腺癌16例、腺鱗癌8例；國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期：Ⅰa期4例、Ⅰb期8例、Ⅱa期10例、Ⅱb期15例、Ⅲ期20例、Ⅳ期8例；腫瘤直徑1.2-4.7cm，平均（2.36±0.48）cm；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21例?；颊呋蚣覍俸炇鹧芯恐橥鈺?。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①宮頸癌符合《中國子宮頸癌綜合防控指南》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)白帶增多、接觸性陰道出血等表現(xiàn)，且經(jīng)病理學(xué)檢查證實；②均為首次確診；③患者入院時均依次接受磁共振、經(jīng)陰道超聲檢查；④預(yù)計生存期≥6個月；⑤患者依從性好，且精神正常，可配合完成此次研究調(diào)查。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等其他惡性腫瘤者；②宮頸癌復(fù)發(fā)者；③入組前接受過任何抗腫瘤治療者；④伴心、肝、腎等重要臟器疾病者；⑤合并感染性疾病者；⑥妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 磁共振檢查方法 采用核磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，掃描位置為盆腔上緣至恥骨聯(lián)合，利用8通道相控陣線圈，分別進(jìn)行軸位、矢狀位、冠狀位掃描。檢查前讓患者提前飲用1000ml水，以充盈膀胱。具體掃描參數(shù)如下：T1WI序列：回波時間（echo time，TE）、重復(fù)時間（repetition time，TR）分別為80ms、550ms，視野（Field of vision，F(xiàn)OV）為35-45cm，矩陣為448×256；T2WI序列：TE、TR分別為70ms、1250ms，F(xiàn)OV為20cm，矩陣為288×224；層厚和層間距分別為4.0mm、0.5mm，激勵次數(shù)為4次。擴(kuò)散加權(quán)成像參數(shù)如下：TE、TR分別為55ms、2396ms，F(xiàn)OV為35-45cm，矩陣為128×128，層厚和層間距分別為5.0mm、1.5mm。

1.3.2 經(jīng)陰道超聲檢查方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為5-8MHz，檢查前叮囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，充分暴露會陰，將一次性避孕套消毒后套在探頭上，涂抹耦合劑，將探頭緩慢置入陰道內(nèi)，緊貼宮頸或陰道穹窿部，進(jìn)行多角度、多方位掃描，通過傾斜、旋轉(zhuǎn)等測量并記錄子宮大小、宮頸厚度等，并觀察宮頸形態(tài)、內(nèi)部回聲等情況，宮體與卵巢檢查后，將探頭移至陰道中段掃查宮頸，觀察腫瘤大小、浸潤范圍、內(nèi)部血流等，并探查宮體、陰道及附件等是否有腫塊浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

1.3.3 結(jié)果判讀 磁共振、經(jīng)陰道超聲檢查圖像均由3名經(jīng)驗豐富、具有5年以上影像學(xué)診斷經(jīng)驗的醫(yī)師進(jìn)行診斷，若出現(xiàn)意見不一致情況，通過商討得出最終一致意見，記錄病灶的形態(tài)、大小、浸潤范圍、信號特征等情況。全部患者擇期進(jìn)行病理學(xué)檢查，以手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析磁共振、經(jīng)陰道超聲單獨及聯(lián)合診斷宮頸癌患者臨床分期的符合率，及與病理學(xué)檢查結(jié)果一致性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料采用x±s表示，一致性采用Kappa檢驗（Kappa＞0.75表明一致性很高，0.4-0.75表明一致性較高，＜0.4表明一致性差），以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

以病理學(xué)結(jié)果為依據(jù)，磁共振、經(jīng)陰道超聲單獨及聯(lián)合診斷宮頸癌患者臨床分期的總符合率分別為69.23%（45/65）、70.77%（46/65）、89.23%（58/65）；磁共振聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷宮頸癌患者臨床分期總符合率高于二者單獨檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.934，P=0.012）。磁共振、經(jīng)陰道超聲診斷宮頸癌患者臨床分期與病理學(xué)結(jié)果具有很高的一致性（Kappa=0.864，P＜0.05）；二者單獨檢查與病理學(xué)結(jié)果具有較高的一致性（Kappa=0.613、0.630，P均＜0.05），見表1-表3。

表1 磁共振診斷宮頸癌患者臨床分期的符合情況

表2 經(jīng)陰道超聲診斷宮頸癌患者臨床分期的符合情況

表3 磁共振聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷宮頸癌患者臨床分期的符合情況

3 討論

早期宮頸癌癥狀隱匿，與子宮頸炎癥病變、宮頸肌瘤等癥狀相似，常出現(xiàn)漏診、誤診情況，耽誤患者最佳治療時機(jī)，影響預(yù)后[6-7]。因此，采取有效方式早期診斷宮頸癌臨床分期至關(guān)重要。以往常將國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟宮頸癌分期作為診斷臨床分期重要標(biāo)準(zhǔn)，但主觀性較強，無法全面掌握腫瘤大小、陰道及宮旁組織侵犯程度等因素[8]。目前，Ⅱa期前的患者可通過根治手術(shù)治療，而Ⅱb期以后的患者常以綜合療法為主[9-10]。因此，借助影像學(xué)檢查方式對宮頸癌臨床分期鑒別診斷十分必要。

磁共振具有高分辨率，可提供多種類型圖像進(jìn)行比較，有效顯示腫瘤病灶，確定病變性質(zhì)、病變深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等[11-12]。且磁共振可顯示高信號的宮頸黏膜層及低信號的肌層，通過信號差別判定腫瘤浸潤深度，但MRI檢查時間較長，在宮內(nèi)有節(jié)育器、育齡期女性中應(yīng)用有限[13]。磁共振操作者可能會缺乏對宮頸形態(tài)的細(xì)致觀察，可輔助其他影像學(xué)手段以提高診斷價值。經(jīng)陰道超聲探頭頻率較高，能夠檢出微小病灶，利于觀察局部浸潤情況，可在宮頸癌組織中觀察到樹枝狀血流信號，且可通過觀察子宮內(nèi)膜管壁變化情況判斷腫瘤分期[14-15]。經(jīng)陰道超聲不受腹壁厚度、腸道內(nèi)氣體等因素影響，能夠彌補磁共振不足。

本研究結(jié)果顯示，磁共振聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷宮頸癌患者臨床分期總符合率高于二者單獨檢查，且二者聯(lián)合診斷宮頸癌患者臨床分期與病理學(xué)結(jié)果具有很高的一致性，結(jié)果提示，磁共振聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷宮頸癌患者臨床分期價值較高，分析原因為，宮頸癌在磁共振T1WI序列表現(xiàn)為等信號，T2WI中表現(xiàn)為高信號，與正常宮頸基質(zhì)有明顯信號對比，病變區(qū)出現(xiàn)顯著早期強化；擴(kuò)散加權(quán)成像可為宮頸癌診斷提供量化內(nèi)容，腫瘤組織細(xì)胞密度較高，細(xì)胞外間隙小，導(dǎo)致水分子運動受限，因此呈高信號，且分期越高，細(xì)胞密度越高，信號越強[16]。因此，磁共振對診斷宮頸癌分期有一定價值，但當(dāng)淋巴結(jié)為炎性增大時，無法與癌性轉(zhuǎn)移導(dǎo)致增大者區(qū)別，假陽性率高[17]。經(jīng)陰道超聲可清晰顯示宮頸各層組織結(jié)構(gòu)，利于醫(yī)師觀察宮頸內(nèi)異常回聲及形態(tài)改變，可獲得腫塊及周圍結(jié)構(gòu)血流動力學(xué)結(jié)果；陰道超聲還可判斷宮頸間質(zhì)浸潤程度[18-19]，與磁共振聯(lián)合應(yīng)用，可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，利于判斷宮頸癌臨床分期。

綜上所述，磁共振與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷宮頸癌患者臨床分期價值較高，且與病理學(xué)結(jié)果具有很高的一致性，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。