駱嵩，楊麗娟

（1.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教研室，安徽 蚌埠 233004；2.兒科教研室）

目前全球高精科學(xué)領(lǐng)域都將目光投入到神經(jīng)科學(xué)，神經(jīng)科學(xué)被認(rèn)為是未來引領(lǐng)新時(shí)代科技變革和醫(yī)學(xué)革命的一個(gè)非常重要的領(lǐng)域［1-2］，而作為疾病研究為中心的神經(jīng)病學(xué)教育，新時(shí)期對(duì)其提出了更多更高的要求［3-4］。以往神經(jīng)病學(xué)教學(xué)，學(xué)生抱怨神經(jīng)通路紛繁復(fù)雜、晦澀難懂，教師為難其相互關(guān)聯(lián)知識(shí)點(diǎn)眾多、難點(diǎn)眾多，無法調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性［5-6］，最后神經(jīng)病學(xué)教學(xué)就變成了課堂上教師滔滔不絕地講授，學(xué)生茫然地記錄，因此如何更加充分地調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生在神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)積極性將是目前神經(jīng)病學(xué)課程教學(xué)改革的目的。借助于多媒介下的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)模式，使得傳統(tǒng)晦澀的神經(jīng)病學(xué)變得更為生動(dòng)、立體和直觀成為現(xiàn)實(shí)的可能，基于此，本研究以學(xué)生為中心，以微課作為方法，采用案例反向教學(xué)模式，以更好地激發(fā)醫(yī)學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，使得神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)效果更佳，便于為神經(jīng)病學(xué)課程教學(xué)改革提供有益的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蚌埠醫(yī)學(xué)院2017 級(jí)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)60 名本科生為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，奇數(shù)組為試驗(yàn)組，偶數(shù)組為對(duì)照組，每組30 名學(xué)生。對(duì)照組中男生19 名，女生11名，年齡21～24 歲，平均年齡為（22.03±0.72）歲；試驗(yàn)組男生20 名，女生10 名，年齡20～24歲，平均年齡為（21.93±0.84）歲；2 組學(xué)生一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；此外為保證授課教師、時(shí)長(zhǎng)、教學(xué)內(nèi)容同質(zhì)性，全部授課老師均為神經(jīng)病學(xué)專職教師，且均參與2 組醫(yī)學(xué)生神經(jīng)病學(xué)教學(xué)；每節(jié)課時(shí)長(zhǎng)均為40 min；教學(xué)內(nèi)容按照國家規(guī)定的教學(xué)大綱實(shí)施教學(xué)，教學(xué)總時(shí)長(zhǎng)為1 學(xué)期，共計(jì)82 學(xué)時(shí)，均為理論教學(xué)。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式［7-8］，即教師通過講授教學(xué)大綱里的學(xué)習(xí)內(nèi)容，授課過程中師生可以進(jìn)行互動(dòng)，并對(duì)重難點(diǎn)進(jìn)行梳理和強(qiáng)調(diào)，課程結(jié)束后布置相應(yīng)的作業(yè)，于下一次授課時(shí)收取作業(yè)，并進(jìn)行總結(jié)。試驗(yàn)組采用基于微課的案例反向教學(xué)模式進(jìn)行神經(jīng)病學(xué)授課：（1）微課的建立［9-10］：根據(jù)教學(xué)大綱選取神經(jīng)病學(xué)中常見的疾病及重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)，通過中國知網(wǎng)、PubMed 等國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)數(shù)據(jù)庫選取相應(yīng)疾病的動(dòng)畫、視頻、圖片等，以豐富微課知識(shí)，并使疾病相關(guān)知識(shí)更為趣味化和直觀化，制成10 min 以內(nèi)的教學(xué)“微視頻”，微視頻的內(nèi)容主要是神經(jīng)病學(xué)中的經(jīng)典疾病案例、相關(guān)動(dòng)畫和簡(jiǎn)潔的文字總結(jié)，從而建立微課；（2）基于微課的案例教學(xué)模式的建立［11-12］：進(jìn)行教學(xué)前5 d，先將選取的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的相關(guān)案例知識(shí)的微視頻發(fā)送到試驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)群中，要求學(xué)生在教學(xué)前進(jìn)行觀看，并結(jié)合課本和網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行自學(xué)，通過對(duì)微課觀看學(xué)習(xí)，記錄自學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)的重難點(diǎn)和問題，在課堂教學(xué)中教師對(duì)學(xué)生反映的疑惑問題進(jìn)行深入的討論和針對(duì)性解析，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性和興趣，幫助學(xué)生理解和掌握相關(guān)知識(shí)。（3）反向案例教學(xué)模式應(yīng)用［13-14］：由參與本研究的神經(jīng)病學(xué)專職教師根據(jù)實(shí)際的病例資料創(chuàng)建相關(guān)的臨床案例，該疾病診斷結(jié)果并未明確，屬于開放式病例，要求學(xué)生基于給出的臨床案例，通過前期學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，進(jìn)行查閱相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)案例給出的臨床資料梳理相關(guān)線索，從而發(fā)現(xiàn)難點(diǎn)和重點(diǎn)，并進(jìn)一步分析和形成疾病初步診斷的結(jié)果，使得學(xué)生需要充分聯(lián)系病例資料，結(jié)合已有的神經(jīng)病學(xué)知識(shí)，形成診斷思路，在做出診斷的過程中，深刻地將理論聯(lián)系病例，更好地掌握神經(jīng)病學(xué)診療學(xué)習(xí)的重難點(diǎn)。

1.3 考核指標(biāo) 課程學(xué)習(xí)結(jié)束后對(duì)2 組學(xué)生進(jìn)行神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)、病例分析能力測(cè)評(píng)。采用筆試的方法，考核內(nèi)容分為神經(jīng)病學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)共計(jì)50 分，一共50 道選擇題，每題分值1 分；病例分析共計(jì)50 分，涉及5 個(gè)臨床案例，每個(gè)案例分析10 分，需要從定性、定位2方面給出初步診斷，并給出相應(yīng)的鑒別診斷和后續(xù)的診療原則?？己丝偝煽?jī)100 分，成績(jī)?cè)礁?，提示學(xué)習(xí)效果越好。此外，由學(xué)生對(duì)授課模式滿意度進(jìn)行問卷評(píng)分，使用問卷星采用匿名電子問卷鏈接形式，問卷評(píng)分內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣提升、神經(jīng)病學(xué)臨床思維能力、自學(xué)能力提升、促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作、促進(jìn)溝通能力5 部分，每部分包括以下選項(xiàng)：提升優(yōu)秀（20 分）、提升良好（16 分）、提升一般（12 分）、提升較?。?分）、無提升（0分），僅能勾選一個(gè)選項(xiàng)；每部分滿分20 分，共計(jì)100 分，總分越高，提示學(xué)生對(duì)授課滿意度越高，此外如任一電子問卷調(diào)查內(nèi)容有缺失，如未勾選選項(xiàng)而進(jìn)行提交，則視為無效電子問卷，本次一共發(fā)出60份電子問卷調(diào)查表，全部收回，且電子問卷調(diào)查內(nèi)容沒有缺失缺項(xiàng)，回收率100%，有效問卷100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組學(xué)生神經(jīng)病學(xué)知識(shí)測(cè)評(píng)結(jié)果比較 試驗(yàn)組學(xué)生在神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)、病例分析、總分均優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生（P＜0.05），見表1。

表1 2組學(xué)生神經(jīng)病學(xué)專業(yè)知識(shí)、病例分析、總分測(cè)評(píng)結(jié)果比較（，分）

表1 2組學(xué)生神經(jīng)病學(xué)專業(yè)知識(shí)、病例分析、總分測(cè)評(píng)結(jié)果比較（，分）

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2.2 2 組學(xué)生教學(xué)滿意度評(píng)分比較 共發(fā)放問卷60 份，全部作答，全部回收，均為有效問卷。試驗(yàn)組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、臨床思維能力、自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)合作、溝通能力5方面問卷評(píng)分中對(duì)教學(xué)模式的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組學(xué)生教學(xué)滿意度評(píng)分比較（，分）

表2 2組學(xué)生教學(xué)滿意度評(píng)分比較（，分）

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3 討論

神經(jīng)病學(xué)是一門研究中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病的二級(jí)學(xué)科［12］。由于其解剖復(fù)雜性，較為獨(dú)特的病理生理［15］，使得醫(yī)學(xué)生在神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)過程中自覺難以理解和掌握相關(guān)知識(shí)，更難以有效地運(yùn)用到臨床實(shí)習(xí)過程中；此外長(zhǎng)期以來單調(diào)的教學(xué)模式，學(xué)生在學(xué)習(xí)中機(jī)械地通過死記硬背知識(shí)點(diǎn)等，而使得更多的學(xué)生缺乏對(duì)神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，由于缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，神經(jīng)病學(xué)知識(shí)掌握的不熟練，課堂上無法和教師有充分的互動(dòng)、學(xué)習(xí)上的討論等，這些問題都進(jìn)一步加劇醫(yī)學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)的抗拒和挫敗感。因此對(duì)于神經(jīng)病學(xué)教學(xué)模式的改革就顯得很有必要。本研究是在腦科學(xué)研究快速發(fā)展的時(shí)代背景下，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)，嘗試基于微課的案例反向教學(xué)模式在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中應(yīng)用進(jìn)行初步探索。

潘蓓等［16］和王蕾等［17］的研究中認(rèn)為微課在促進(jìn)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)方面具有促進(jìn)意義；本研究通過讓學(xué)生在課前進(jìn)行微課的觀看學(xué)習(xí)，使學(xué)生對(duì)所要學(xué)習(xí)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病有了較為直觀的認(rèn)識(shí)，在此基礎(chǔ)上，微課中較為生動(dòng)的病案情節(jié)、相關(guān)診療過程、適時(shí)的解說，都可以吸引學(xué)生，其中的一些引導(dǎo)性問題起到引導(dǎo)的作用，進(jìn)一步激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，從而促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)行一定深度的思考，通過自身的努力，借助課本、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等工具進(jìn)行相關(guān)問題的自我學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)分工與協(xié)助，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)成員的溝通能力和信息的檢索和傳送能力，最后通過在教學(xué)中師生互動(dòng)，從而更好地有針對(duì)性地分析探討神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)中的問題，在這種模式中讓學(xué)生在神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)中提升興趣和動(dòng)力，掌握大綱中的重難點(diǎn)知識(shí)。本研究與以往的相關(guān)研究結(jié)果［18-21］一致，基于微課的案例反向教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，并使得學(xué)生學(xué)習(xí)主體性增強(qiáng)，對(duì)教學(xué)滿意度也明顯增加。但也需要進(jìn)一步擴(kuò)大學(xué)生群體，進(jìn)一步觀察和探討其在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)。

基于微課的案例反向教學(xué)模式是一種新興的教學(xué)方法，它強(qiáng)調(diào)學(xué)生在課前通過觀看短小精悍的微課視頻，了解和掌握相關(guān)知識(shí)，然后在課堂上通過案例分析、討論和實(shí)踐活動(dòng)來加深理解和提高能力。反向案例教學(xué)模式，其本質(zhì)也是案例教學(xué)模式的一種特殊形式［22］，即傳統(tǒng)的案例教學(xué)模式，是給學(xué)生一個(gè)疾病案例，讓學(xué)生基于已知的疾病，進(jìn)行相關(guān)病例臨床表現(xiàn)、病理生理、輔助檢查等進(jìn)行梳理、分析和討論，以便形成對(duì)該疾病的較深刻認(rèn)識(shí)［23］，雖然增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，但是由于已知的疾病案例，使得學(xué)生疾病思維訓(xùn)練和形成仍欠缺［24］；而反向案例教學(xué)，則是要求學(xué)生基于教師給出的臨床案例，需要充分聯(lián)系病例資料，結(jié)合已有的神經(jīng)病學(xué)知識(shí)，做出自己的診斷，將理論聯(lián)系病例，更好地掌握神經(jīng)病學(xué)診療學(xué)習(xí)的重難點(diǎn)［25］，同時(shí)也能收獲更多疾病關(guān)聯(lián)知識(shí)和促進(jìn)疾病診療思維形成和強(qiáng)化［26］。在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中，該教學(xué)模式也得到了廣泛的應(yīng)用和研究。

研究表明，基于微課的案例反向教學(xué)模式可以有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力和批判性思維能力［27-29］。例如，一項(xiàng)對(duì)神經(jīng)科學(xué)課程的研究發(fā)現(xiàn)，通過使用微課和案例反向教學(xué)模式，學(xué)生的知識(shí)掌握程度和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)得到了顯著的提高，而且學(xué)生對(duì)教學(xué)過程的滿意度也有所增加［30］。另外一項(xiàng)研究則探討了基于微課的案例反向教學(xué)模式在神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷和治療方案制定中的應(yīng)用，結(jié)果表明該教學(xué)模式可以提高學(xué)生的實(shí)際操作能力和臨床思維能力，從而有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和臨床實(shí)踐水平［31］。研究表明，基于微課的案例反向教學(xué)模式可以提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和批判性思維能力，從而有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和學(xué)術(shù)成就［32-33］。

在具體的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中，基于微課的案例反向教學(xué)模式也有很多的應(yīng)用案例和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。例如，有些教師使用微課和案例反向教學(xué)模式來引導(dǎo)學(xué)生對(duì)不同神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因、癥狀和治療方法進(jìn)行預(yù)習(xí)和討論［34］；有些教師則利用該教學(xué)模式來介紹不同神經(jīng)系統(tǒng)檢查的方法和技巧，并通過實(shí)踐和演示來提高學(xué)生的操作能力［35］；還有一些教師則利用微課和案例反向教學(xué)模式來探討神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病機(jī)制和治療原則，通過案例分析和討論來加深學(xué)生的理解和思考［36］。

綜上所述，基于微課的案例反向教學(xué)模式在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中是一種非常有效的教學(xué)模式，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和能力，促進(jìn)學(xué)生的深入思考和實(shí)踐，進(jìn)一步提高學(xué)生的臨床實(shí)踐水平。同時(shí)，教師在使用該教學(xué)模式時(shí)也需要結(jié)合具體情況，合理安排教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，以便最大限度地發(fā)揮該模式的優(yōu)勢(shì)。在以后的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)方面，基于微課的案例反向教學(xué)模式對(duì)提升學(xué)生學(xué)習(xí)能力和興趣，以及教學(xué)滿意度等方面都有著積極的促進(jìn)意義，值得進(jìn)一步推廣。