趙興梅 劉 煒 賈瑞敏※

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 太原 030619；2.山西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030619）

中醫(yī)藥文化是中華文明的一顆璀璨明珠，為中華民族的繁衍昌盛做出了巨大的貢獻(xiàn)［1］。數(shù)千年來(lái)，中醫(yī)藥護(hù)佑著一代代中華兒女扛過(guò)一波又一波的病魔威脅，流傳下來(lái)養(yǎng)生保健、護(hù)理康復(fù)、防病治病等方面的珍貴法寶［2］。繼承好、發(fā)揚(yáng)好中醫(yī)藥文化，是我們永恒的使命；守正創(chuàng)新、篤行致遠(yuǎn)是我們中醫(yī)人不變的追求［3］。“三分治，七分養(yǎng)”，護(hù)理在醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的過(guò)程中，中醫(yī)護(hù)理也被看做是患者康復(fù)的關(guān)鍵［4，5］。在國(guó)家倡導(dǎo)全民健康的今天，護(hù)理在預(yù)防、保健、康復(fù)等方面尤顯重要［6］。文化自信是一個(gè)民族的精神脊梁，是人們不斷奮斗的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力［7］。中醫(yī)藥大學(xué)的護(hù)理學(xué)教育，培養(yǎng)護(hù)生的中醫(yī)藥文化自信方能提升學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的決心和信念，信則行，行必果，中醫(yī)護(hù)理必將走上世界舞臺(tái)，為全人類(lèi)的健康做出偉大貢獻(xiàn)［8］。因此，加強(qiáng)中醫(yī)藥自信教育是中醫(yī)院校護(hù)生培養(yǎng)的重中之重［9，10］。作者以山西中醫(yī)藥大學(xué)為例，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解護(hù)生的中醫(yī)藥自信度及其影響因素，以期為進(jìn)一步提高護(hù)生的中醫(yī)藥自信教育提供參考。

1 中醫(yī)院校護(hù)生的中醫(yī)藥自信度明顯不足

中醫(yī)藥自信建立在準(zhǔn)確把握中醫(yī)藥科學(xué)內(nèi)涵、文化內(nèi)涵、思想內(nèi)涵的基礎(chǔ)上［11，12］，體現(xiàn)在思想上肯定中醫(yī)藥、行動(dòng)上積極踐行中醫(yī)藥。以山西中醫(yī)藥大學(xué)為例，隨機(jī)抽取該校護(hù)理學(xué)院2017級(jí)—2021級(jí)的在校大學(xué)生、在校實(shí)習(xí)生、畢業(yè)生（在讀研究生、臨床護(hù)士、其他健康領(lǐng)域工作人員）480 名為研究對(duì)象，其中56.04%（269/480）為在校護(hù)生，39.38%（189/480）為實(shí)習(xí)生，4.58%（22/480）為在讀研究生、臨床護(hù)士以及其他健康領(lǐng)域工作的畢業(yè)護(hù)生。在對(duì)待中醫(yī)藥的態(tài)度方面，93.54%（449/480）的學(xué)生表示支持中醫(yī)藥并堅(jiān)信其影響力將會(huì)更高、更深遠(yuǎn)，95.42%（458/480）的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)藥文化為中國(guó)傳統(tǒng)文化中的精髓。在對(duì)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)的認(rèn)識(shí)上，96.67%（464/480）的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)藥的主要優(yōu)勢(shì)是防病保健，36.88%（177/480）學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)可以急救，83.75%（402/480）的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)凸顯整體護(hù)理、精準(zhǔn)化個(gè)體護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。學(xué)生的中醫(yī)藥自信看似挺足，但是當(dāng)被問(wèn)到“面對(duì)自己或家人生病時(shí)，會(huì)首先想到哪種治療方式”時(shí)，75.63%（363/480）的學(xué)生大多時(shí)候首選中西醫(yī)結(jié)合，18.75%（90/480）的學(xué)生大多時(shí)候首選西醫(yī)，只有5.63%（27/480）的學(xué)生會(huì)在大多時(shí)候首選中醫(yī)。那么面對(duì)患者時(shí)呢？只有13.13%（63/480）的學(xué)生會(huì)首先想到采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。尤其重要的是就業(yè)取向，當(dāng)被問(wèn)及“將來(lái)是否會(huì)去中醫(yī)醫(yī)療單位從事專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)護(hù)理”時(shí)，76.46%（367/480）的學(xué)生表示可能會(huì)，只有14.17%（68/480）的學(xué)生表示很想去。見(jiàn)圖1。在中醫(yī)藥自信度方面，不同角色的護(hù)生沒(méi)表現(xiàn)出明顯差異。

圖1 480名護(hù)理學(xué)院學(xué)生將來(lái)是否會(huì)去中醫(yī)醫(yī)療單位從事專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)護(hù)理的調(diào)查結(jié)果

可見(jiàn)，大部分學(xué)生對(duì)中醫(yī)的自信僅停留在很表淺的層面，并不是發(fā)自?xún)?nèi)心的堅(jiān)信，沒(méi)有投身中醫(yī)護(hù)理事業(yè)、積極踐行中醫(yī)護(hù)理知識(shí)技能的決心和信心。

2 培養(yǎng)計(jì)劃和就業(yè)導(dǎo)向是影響中醫(yī)院校護(hù)生中醫(yī)藥自信度的兩大關(guān)鍵因素

從培養(yǎng)計(jì)劃看，目前，各中醫(yī)院校護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)依然是合格的西醫(yī)護(hù)士兼?zhèn)湟欢ǖ闹嗅t(yī)護(hù)理知識(shí)和技能。因此在教學(xué)計(jì)劃中，絕大部分課程都是西醫(yī)課程；中醫(yī)護(hù)理方面的課程少、課時(shí)少［13］，見(jiàn)習(xí)及實(shí)習(xí)不足，學(xué)生掌握不扎實(shí)，不足以建立起中醫(yī)思維以及打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐技能，導(dǎo)致學(xué)生的中醫(yī)藥自信度明顯不足。從就業(yè)導(dǎo)向看，從學(xué)生入學(xué)時(shí)的職業(yè)規(guī)劃教育中就少有涉及中醫(yī)護(hù)理，直到畢業(yè)時(shí)依然是按西醫(yī)醫(yī)院的需求導(dǎo)向進(jìn)行引導(dǎo)。大部分學(xué)生追求的還是進(jìn)一個(gè)知名的、大型的公立西醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)護(hù)理似乎成了一個(gè)可有可無(wú)、錦上添花的角色，學(xué)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理的關(guān)注度自然就會(huì)不足，中醫(yī)藥自信心也就欠缺了。信心不僅要從課堂學(xué)習(xí)、古籍案例閱讀中獲得，更重要的是在日常生活、臨床工作踐行中培養(yǎng)。主觀上不重視就不會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)，直接導(dǎo)致了護(hù)生中醫(yī)藥自信的不足。因此培養(yǎng)計(jì)劃和就業(yè)導(dǎo)向是影響中醫(yī)院校護(hù)生中醫(yī)藥自信的兩大關(guān)鍵因素。

2.1 中醫(yī)課程在護(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃中占比低 直接影響護(hù)生的中醫(yī)藥自信中醫(yī)藥學(xué)中含有豐富的哲學(xué)智慧，沒(méi)有長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)習(xí)和心悟，很難明了。它是一套和西醫(yī)截然不同的理論體系。然而，中醫(yī)院校護(hù)生的大量課程安排都是西醫(yī)護(hù)理，但是西醫(yī)所講的組織器官和中醫(yī)所講的臟腑形體官竅名稱(chēng)相同而所指不同，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及護(hù)理理念也是完全不同的。學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理課程時(shí)，出現(xiàn)明顯的中西醫(yī)思維混亂［14］，對(duì)課程內(nèi)容的理解大打折扣，中醫(yī)思維培養(yǎng)更加困難。此外，目前中醫(yī)院校護(hù)生的中醫(yī)課程主要就是中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生與食療。其中中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)一門(mén)課程就涵蓋了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)體質(zhì)學(xué)、針灸推拿學(xué)、常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以及一般護(hù)理和辨證施護(hù)的內(nèi)容，但只有64學(xué)時(shí)的理論課時(shí)和40學(xué)時(shí)的實(shí)訓(xùn)課時(shí)。這么多內(nèi)容，既有理論又有實(shí)踐，如何能在短短的課時(shí)內(nèi)學(xué)好并確保高質(zhì)量？顯然這是個(gè)很難解決的問(wèn)題。中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)涵蓋內(nèi)、外、婦、兒各科常見(jiàn)病的辨證施護(hù)，內(nèi)容豐富，而只有64學(xué)時(shí)的理論課時(shí)和16學(xué)時(shí)的實(shí)訓(xùn)課時(shí)，這就要求教師在上課時(shí)盡可能濃縮課堂內(nèi)容，導(dǎo)致教師不能展開(kāi)講很多知識(shí)。因此中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱是護(hù)生普遍存在的問(wèn)題，也是護(hù)生中醫(yī)藥自信不足的重要因素。

2.2 中醫(yī)護(hù)理技能不熟練中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐少 直接導(dǎo)致護(hù)生的中醫(yī)藥自信不足護(hù)理是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床護(hù)理技能是日常教學(xué)的重中之重［15］。對(duì)此，全國(guó)很多中醫(yī)院校采用了平時(shí)開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室、定期舉辦中醫(yī)護(hù)理技能大賽、鼓勵(lì)學(xué)生參加中醫(yī)護(hù)理創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽等方式，力求強(qiáng)化護(hù)生的中醫(yī)護(hù)理技能。但是總體現(xiàn)狀還是教學(xué)課時(shí)不足，中醫(yī)護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)少等，使學(xué)生并不能扎實(shí)地掌握各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技能，也很難內(nèi)化于心、付諸于行。作者在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，55.63%（267/480）的學(xué)生認(rèn)為自己的中醫(yī)護(hù)理技能不夠熟練，應(yīng)用起來(lái)缺乏自信；42.29%（203/480）的學(xué)生反映學(xué)完了就忘了，畢業(yè)時(shí)都不太知道各項(xiàng)技能的具體操作流程。相比而言，學(xué)生對(duì)西醫(yī)護(hù)理技能的掌握就要扎實(shí)得多，因此在畢業(yè)就業(yè)時(shí)，學(xué)生更愿意去西醫(yī)醫(yī)院展示自己的專(zhuān)業(yè)技能，來(lái)求取理想崗位，這也是中醫(yī)護(hù)理人才流失的重要原因。所以，加強(qiáng)護(hù)生的中醫(yī)護(hù)理技能才能增強(qiáng)其中醫(yī)藥自信，有了中醫(yī)藥自信護(hù)生才能在中醫(yī)護(hù)理的路上堅(jiān)定地走下去，這是互促互進(jìn)的兩個(gè)因素。

2.3 西醫(yī)為主的就業(yè)導(dǎo)向及中醫(yī)護(hù)理就業(yè)前景模糊 間接導(dǎo)致護(hù)生中醫(yī)藥自信的建立不足繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)和西醫(yī)為主的就業(yè)導(dǎo)向使得大部分學(xué)生弱化了對(duì)中醫(yī)護(hù)理課程的重視，作者在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)只有5.63%（27/480）的學(xué)生把一半以上的在校時(shí)間分配給中醫(yī)相關(guān)課程的學(xué)習(xí)；只有29.38%（141/480）的學(xué)生會(huì)在線學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理相關(guān)知識(shí)，64.79%（311/480）的學(xué)生僅偶爾在線學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理，5.83%（28/480）的學(xué)生從不主動(dòng)在線學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理?？梢?jiàn)，護(hù)生學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的主觀能動(dòng)性明顯不足，大部分學(xué)生僅限于通過(guò)課堂短暫的教學(xué)來(lái)學(xué)習(xí)，這樣很難豐富護(hù)生對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)，更難以培養(yǎng)其中醫(yī)藥自信。

近年來(lái)，隨著疾病譜的改變，國(guó)內(nèi)國(guó)際都逐漸轉(zhuǎn)向中醫(yī)藥尋求新的突破，國(guó)家從上到下都大力提倡發(fā)展中醫(yī)藥、振興中醫(yī)文化，與此同時(shí)中醫(yī)護(hù)理也倍受重視，并獨(dú)立為一門(mén)新興學(xué)科。但國(guó)內(nèi)醫(yī)療主體還是西醫(yī)，護(hù)生主要的就業(yè)單位還是西醫(yī)醫(yī)院。因此，盡管各高等中醫(yī)院校護(hù)理學(xué)院一再倡導(dǎo)要夯實(shí)西醫(yī)、突出中醫(yī)，在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，還是西醫(yī)為主，未充分體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色，比如在學(xué)生剛?cè)雽W(xué)時(shí)的職業(yè)生涯規(guī)劃教育中，一再?gòu)?qiáng)調(diào)的還是爭(zhēng)取做一個(gè)合格的西醫(yī)護(hù)士，對(duì)中醫(yī)護(hù)理的介紹較少。作者在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，59.38%（285/480）的學(xué)生表示對(duì)中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀和就業(yè)前景僅略知一二，49.38%（237/480）的學(xué)生反饋在職業(yè)生涯規(guī)劃教育中很少涉及中醫(yī)護(hù)理。尤其在畢業(yè)季，來(lái)招聘的單位大部分是西醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)護(hù)理相關(guān)的崗位十分欠缺。由此可見(jiàn)，護(hù)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理的就業(yè)前景十分模糊，沒(méi)有清晰的目標(biāo)和方向，日常學(xué)習(xí)中自然就不會(huì)重視中醫(yī)護(hù)理相關(guān)課程。眼下，中醫(yī)護(hù)理門(mén)診部日漸興起，中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)基地、中醫(yī)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)館、中醫(yī)茶館等不斷壯大，及時(shí)給學(xué)生傳達(dá)并展望就業(yè)前景，將會(huì)極大地增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，提高學(xué)生的中醫(yī)藥自信。

3 小結(jié)

自信是根植在一個(gè)人靈魂深處的信念［7］，有了中醫(yī)藥自信，就會(huì)信中醫(yī)，愛(ài)中醫(yī)，時(shí)刻踐行中醫(yī)，不斷發(fā)展中醫(yī)。中醫(yī)護(hù)士是傳承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥文化，用中醫(yī)藥知識(shí)和技能服務(wù)全人類(lèi)的主力軍之一，培養(yǎng)有中醫(yī)藥自信的中醫(yī)護(hù)士是中醫(yī)高等院校的重要職責(zé)。針對(duì)目前護(hù)生中醫(yī)藥自信度明顯不足的現(xiàn)狀，我們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)理論基礎(chǔ)薄弱、中醫(yī)護(hù)理技能不熟練、學(xué)習(xí)中醫(yī)的自覺(jué)性不夠、對(duì)中醫(yī)護(hù)理就業(yè)前景不清晰是護(hù)生中醫(yī)藥自信不足的主要原因。究其原因，主要與中醫(yī)院校護(hù)理教育的培養(yǎng)計(jì)劃和就業(yè)導(dǎo)向有關(guān)。為進(jìn)一步提高護(hù)生的中醫(yī)藥自信，作者建議，除了面向普通護(hù)理班開(kāi)設(shè)中醫(yī)護(hù)理課程外，還應(yīng)開(kāi)設(shè)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)（中醫(yī)護(hù)理方向）的特色班，擬定新的培養(yǎng)方案；從護(hù)生入學(xué)到畢業(yè)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都要突出中醫(yī)護(hù)理特色，著力培養(yǎng)一批中醫(yī)理論基礎(chǔ)扎實(shí)、中醫(yī)護(hù)理技能熟練、具有中醫(yī)思維的中醫(yī)護(hù)理人才；要求畢業(yè)時(shí)人人都要拿到中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證書(shū)，并推薦護(hù)生到中醫(yī)護(hù)理各大領(lǐng)域就業(yè)，著實(shí)把中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮在醫(yī)療工作中、日常照護(hù)中。這是中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)，也是我們今后努力的方向。