周美娜 陽旭芳 黃 碧 陳思思

（1.九江市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，江西 九江 332000；2.九江市中醫(yī)醫(yī)院外科，江西 九江 332000；3.九江市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，江西 九江 332000）

周圍性面癱又稱Bell麻痹，是針灸科以及理療科常見的疾病之一；發(fā)病人數(shù)近年來呈上升趨勢，可發(fā)生于任何年齡段；多為單側(cè)發(fā)病，面癱部位會出現(xiàn)麻木、松弛無力等表現(xiàn)，如不及時(shí)治療，嚴(yán)重者可引起癱瘓［1］。西醫(yī)臨床多以皮質(zhì)類固醇激素和抗病毒藥物，配以營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，預(yù)后相對不佳［2］。周圍性面癱屬于中醫(yī)學(xué)“口僻”“卒口僻”“口歪（）”等范疇，病機(jī)為過勞、正氣不足、脈絡(luò)空虛或風(fēng)熱乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻、經(jīng)筋功能失調(diào)，治療當(dāng)以疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益正氣、祛邪外出為主。本研究以熱敏灸配合埋針治療周圍性面癱，同時(shí)以相關(guān)護(hù)理干預(yù)，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院二病區(qū)2021年5 月—2022 年2 月住院的周圍性面癱患者60 例，根據(jù)干預(yù)方法差異分為觀察組和對照組，每組30例。對照組男16 例，女14 例；年齡27～65 歲，平均年齡（44.37±6.45）歲；病程1～15 d，平均病程（6.52±0.31）d。觀察組男17 例，女13 例；年齡26～63 歲，平均年齡（44.35±6.36）歲；病程1～15 d，平均病程（6.43±0.25）d。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《針灸學(xué)》［3］：患側(cè)面部板滯、麻木，流淚，額紋消失，眼裂大，鼻唇溝變淺，口角向健側(cè)牽拉，患側(cè)無法做閉眼、鼓腮、露齒等動(dòng)作。（2）西醫(yī)診斷參考《神經(jīng)病學(xué)》［4］：常有受涼吹風(fēng)史，或病毒感染史；單側(cè)表情肌癱瘓，患側(cè)額紋消失，眼裂無法閉合，口角下垂，鼓腮、吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前味覺喪失、聽覺過敏、多淚等。（3）知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：艾條過敏或中藥氣味不能耐受者；孕期或哺乳期婦女；穴位皮膚感染者；凝血功能障礙者；腦組織病變引發(fā)的中樞性面癱者等。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 治療方法對照組：針刺和電針治療。針刺：取患側(cè)攢竹、翳風(fēng)、外關(guān)、上迎香穴，雙側(cè)足三里、四白、陽陵泉、迎香、承泣、太陽、下關(guān)、頭維等穴，健側(cè)合谷穴，巔頂部百會穴。指導(dǎo)患者取仰臥位，各穴常規(guī)消毒，以華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270970，0.25 mm×40 mm）針刺，行平補(bǔ)平瀉手法，進(jìn)針深度為5～15 mm，得氣后留針30 min。電針：面部選攢竹、陽白、顴髎、牽正、地倉、頰車等穴，接通KWD-808 Ⅱ型電針儀（常州市武進(jìn)長城醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）；第1周急性期不電針，從第2周開始；先用連續(xù)波治療1周，再用疏密波；每天1次，每次30 min。

觀察組：以熱敏灸配合埋針干預(yù)。熱敏灸：取翳風(fēng)、下關(guān)、頰車、太陽、神闕、手三里和足三里穴等區(qū)域。安排患者取合理體位，必要時(shí)協(xié)助松開衣物，注意保暖；點(diǎn)燃清艾條（蘇州市東方艾絨廠，國藥準(zhǔn)字Z32021062），懸灸熱敏態(tài)穴位；進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法施灸操作；注意：患者精神緊張，大汗、勞累后或饑餓時(shí)不宜操作，且需防風(fēng)防寒。埋針治療：選取患側(cè)穴位地倉、頰車、顴髎、絲竹空、迎香、四白、魚腰、太陽、下關(guān)、陽白、翳風(fēng)、印堂、大迎、攢竹、內(nèi)庭等中的4～6穴，配以足三里、氣海、合谷、三陰交等穴。指導(dǎo)患者取仰臥位，根據(jù)患者眼瞼不能閉合、口歪等經(jīng)絡(luò)功能障礙，采用0.25 mm×2 mm一次性平板式撳針（杭州元力醫(yī)療器械有限公司，浙械注準(zhǔn)20172200965）埋針，注意每2 h定時(shí)刺激埋針處，每次叩擊10～20 s。

對照組和觀察組的治療均為每天1 次，6 d 為1 個(gè)療程，每完成1個(gè)療程休息1 d，共治療3～5個(gè)療程。

1.3.2 護(hù)理方法（1）治療操作前評估患者癥狀、體質(zhì)、心理及針刺、艾條灸等的穴位的皮膚狀況，同時(shí)對治療操作和注意事項(xiàng)予以說明，提升患者認(rèn)知和配合度；（2）告知患者及時(shí)接受治療后面部功能預(yù)期恢復(fù)效果，幫助其建立治療信心；（3）治療結(jié)束后囑患者注意治療涉及的各穴位的清潔，避免粉塵入眼，不使用不衛(wèi)生手帕等擦眼；（4）指導(dǎo)家屬定期幫助患者進(jìn)行面部按摩，鼓勵(lì)患者進(jìn)行面部運(yùn)動(dòng)，如閉眼、抬眉、聳鼻、鼓腮等；（5）囑家屬及患者飲食規(guī)律，進(jìn)食富含維生素的食物，忌辛辣刺激飲食；調(diào)節(jié)起居作息，避免過度勞累，保持心情舒暢。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2組治愈時(shí)間。（2）比較2組House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能改善情況［5］：面部功能均正常（Ⅰ級，計(jì)0分）；部分區(qū)域面肌功能輕度減弱（Ⅱ級，計(jì)1分）；大部分面肌功能中度降低，運(yùn)動(dòng)力量減弱并伴有聯(lián)動(dòng)（Ⅲ級，計(jì)2分）；大部分區(qū)域面肌功能明顯減弱，伴面部變形不對稱（Ⅳ級，計(jì)3分）；面肌功能嚴(yán)重障礙、面部嚴(yán)重不對稱，上額無運(yùn)動(dòng)，眼不能完全閉合，口僅輕微運(yùn)動(dòng)（Ⅴ級，計(jì)4分）；面肌功能完全喪失，無運(yùn)動(dòng)（Ⅵ級，計(jì)5 分）。（3）比較2 組臨床療效。（4）比較2 組生活質(zhì)量。采取生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）評估，包括社會、軀體、心理、情感功能4 個(gè)方面，各項(xiàng)滿分均為100 分，得分越高生活質(zhì)量越好。（5）比較2 組面部殘疾軀體功能改善情況：運(yùn)用面部殘疾指數(shù)軀體功能（FDIP）評分評估，總分=（累積分-5）×5，分值越高表明改善效果越好。（6）比較2 組療效。根據(jù)H-B 面神經(jīng)功能評價(jià)分級系統(tǒng)評估：治愈：H-B 分級Ⅰ級；顯效：H-B 分級Ⅱ級；有效：HB分級Ⅲ級；無效：H-B分級Ⅳ～Ⅵ級。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治愈時(shí)間、FDIP 評分對比觀察組治愈時(shí)間短于對照組，F(xiàn)DIP 評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組周圍性面癱患者治愈時(shí)間、FDIP評分對比（±s）

表1 2組周圍性面癱患者治愈時(shí)間、FDIP評分對比（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)30 30治愈時(shí)間/d 25.36±3.34 19.26±3.11 7.321 0 FDIP評分/分17.47±2.25 21.25±2.13 6.682 0

2.2 2 組患者治療前后H-B 面神經(jīng)功能評分對比與治療前比較，治療后2 組患者的H-B 面神經(jīng)功能評分均降低，但觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組周圍性面癱患者治療前后H-B面神經(jīng)功能評分對比（±s，分）

表2 2組周圍性面癱患者治療前后H-B面神經(jīng)功能評分對比（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)30 30治療前4.75±1.13 4.82±1.07 0.246 0.806治療后2.12±0.74 1.62±0.67 2.743 0.008 t值10.665 13.883 P值00

2.3 2 組患者治療前后生活質(zhì)量對比治療后，2 組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均有所改善，觀察組患者各項(xiàng)改善程度均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組周圍性面癱患者治療前后GQOL-74評分對比（±s，分）

表3 2組周圍性面癱患者治療前后GQOL-74評分對比（±s，分）

組別例數(shù)社會功能治療前52.46±3.31 52.65±3.42 0.219 0.828治療后72.36±4.53 89.74±4.36 15.141 0軀體功能治療前51.85±3.36 52.36±3.25 0.598 0.553治療后69.74±4.24 86.36±4.36 14.968 0心理功能治療前49.36±3.82 49.47±3.75 0.113 0.911治療后72.47±4.36 85.75±4.64 11.424 0對照組觀察組t值P值30 30情感功能治療前53.86±3.47 53.47±3.58 0.428 0.669治療后71.47±4.47 87.47±4.58 13.694 0

2.4 2 組患者臨床療效對比觀察組的治療總有效率為96.67%（29/30），優(yōu)于對照組的73.33%（22/30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組周圍性面癱患者臨床療效對比[例（%）]

3 討論

周圍性面癱是由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥引起的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，病情遷延或治療不及時(shí)會有后遺癥。西醫(yī)認(rèn)為本病多與病毒感染、受外部刺激引起面神經(jīng)管及其周圍組織的炎癥、缺血，或自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致組織水腫等微循環(huán)障礙、免疫力下降有關(guān)［6］，治療多以皮質(zhì)類固醇激素和抗病毒藥物，配以營養(yǎng)神經(jīng)等藥物，但病程綿長。

周圍性面癱是以口角向一側(cè)歪斜、眼瞼閉合不全為主證的病癥，常與過勞、正氣不足、脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻、經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束有關(guān)。周圍性面癱包括眼部和口頰部筋肉癥狀，由于足太陽經(jīng)筋為“目上岡”，足陽明經(jīng)筋為“目下岡”，故眼瞼不能閉合為足太陽和足陽明經(jīng)功能失調(diào)所致；口頰部主要為手太陽和手、足陽明經(jīng)筋所主，口歪主要是此3 條經(jīng)筋功能失調(diào)［7］。治療以疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益正氣、祛邪外出為主。中醫(yī)臨床常采取普通針刺和電針治療。

針刺平補(bǔ)平瀉法重于行氣以激發(fā)正氣、祛除病邪，針刺外關(guān)穴有調(diào)和營衛(wèi)、疏通三焦氣機(jī)的作用；百會穴可顧護(hù)陽氣；足三里穴化生精血，使氣血充盈而濡養(yǎng)面部經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)面部功能恢復(fù)。

電針具有刺激作用，能緩解肌肉和血管痙攣，改善血液循環(huán)。疏密波波形替換可以避免機(jī)體產(chǎn)生適應(yīng)性，可促進(jìn)血液循環(huán)及新陳代謝。但針刺及電針用于本病療程較長，有患者因懼怕針刺疼痛而耐受性差。

熱敏灸以點(diǎn)燃的艾條產(chǎn)生的艾熱懸灸“熱敏態(tài)”穴位，通過熱傳導(dǎo)激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳、調(diào)動(dòng)經(jīng)脈運(yùn)行、貫通經(jīng)絡(luò)的經(jīng)氣，而加速血液循環(huán)，以達(dá)溫通經(jīng)絡(luò)氣血之功效。其感傳形式為擴(kuò)散、深透、循一定路線傳導(dǎo)等，如灸翳風(fēng)、下關(guān)、頰車、太陽穴熱感透至深部且向四周擴(kuò)散，灸神闕穴熱感透至腹腔內(nèi)且發(fā)生帶脈感傳，灸手三里、足三里穴熱感傳至面部。熱敏灸運(yùn)用于周圍性面癱，效果顯著。符思琴［8］研究顯示，熱敏灸能夠改善周圍性面癱患者的面神經(jīng)功能、面部殘疾軀體功能，促進(jìn)面部功能恢復(fù)。

埋針治療可促進(jìn)局部血管再生，改善局部血液循環(huán)，調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能，激發(fā)經(jīng)脈之氣，達(dá)到調(diào)和氣血、延長起效時(shí)間以治療相應(yīng)區(qū)域疾病的目的，可減輕進(jìn)針痛感，發(fā)揮撳針的持續(xù)刺激作用，應(yīng)用方便，對肌體損傷較小，患者易于接受。倪國棟等［9］研究表明，埋針治療周圍性面癱效果優(yōu)于常規(guī)針刺和基礎(chǔ)治療。

本研究觀察組治愈時(shí)間短于對照組，面神經(jīng)功能改善優(yōu)于對照組，F(xiàn)DIP 評分、GQOL-74 評分顯著高于對照組（P＜0.05）。提示熱敏灸配合埋針治療周圍性面癱能有效改善患者面神經(jīng)功能、面部殘疾指數(shù)軀體功能及生活質(zhì)量，縮短治愈時(shí)間。本研究治療前對患者進(jìn)行充分評估，保障了操作效果，同時(shí)加強(qiáng)了患者的耐受性和配合度；治療時(shí)指導(dǎo)家屬對患者面部進(jìn)行按摩，督促患者進(jìn)行面部鍛煉，加以積極有效的飲食及心理護(hù)理，可幫助患者減輕痛苦、提高生活質(zhì)量、加快神經(jīng)功能康復(fù)、增強(qiáng)治療效果［10］、縮短治愈時(shí)間。

綜上，熱敏灸及埋針治療配合相應(yīng)護(hù)理可縮短治愈時(shí)間，有效改善面神經(jīng)功能、面部殘疾指數(shù)軀體功能，從而增強(qiáng)效果、提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。