劉常智 賴曉霖 周德勝

（江西省萬安縣中醫(yī)院內分泌科，江西 吉安 343800）

2型糖尿病是一組代謝異常臨床綜合征［1］。近年來，我國2 型糖尿病發(fā)病率在人們生活方式不斷改變、人口老齡化趨勢加劇的背景下日益提升，對居民健康造成了嚴重危害［2，3］。在2 型糖尿病的治療中，中藥輔助治療通常能夠獲得理想的臨床效果［4］。本研究統(tǒng)計分析了2020 年2 月—2022 年1 月江西省萬安縣中醫(yī)院收治的80例糖尿病患者的臨床資料，探討了溫中健脾疏肝法聯(lián)合度拉糖肽治療糖尿病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取糖尿病患者80 例，依據(jù)不同治療方法分為2 組。聯(lián)合治療組40 例，女19 例（47.50%），男21 例（52.50%）；年齡46～76 歲，平均年齡（66.25±9.45）歲；病程方面：5～7 年病程18 例（45.00%），8～10 年病程22 例（55.00%）；合并癥方面：周圍神經(jīng)病變13 例（32.50%），高血壓病10 例（25.00%），冠狀動脈粥樣硬化性心臟病7 例（17.50%），視網(wǎng)膜病變5 例（12.50%）。單獨治療組40 例，女20 例（50.00%），男20例（50.00%）；年齡47～77 歲，平均年齡（66.58±9.35）歲；病程方面：5～7年病程19例（47.50%），8～10年病程21 例（52.50%）；合并癥方面：周圍神經(jīng)病變12 例（30.00%），高血壓病11例（27.50%），冠狀動脈粥樣硬化性心臟病6 例（15.00%），視網(wǎng)膜病變6 例（15.00%）。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：（1）符合2 型糖尿病的診斷標準［5］；（2）精神狀況正常；（3）依從性良好。排除標準：（1）合并感染者；（2）糖尿病酮癥者。

1.3 治療方法

1.3.1 單獨治療組給予皮下注射0.75 mg度拉糖肽注射液（Vetter Pharma-Fertigung GmbH & Co.KG，注冊證號S20190021，規(guī)格：1.5 mg∶0.5 mL），每周1 次；之后依據(jù)患者血糖水平逐漸增加劑量，將最大劑量控制在1.5 mg以內，每周1次。4周為1個療程，共2個療程。

1.3.2 聯(lián)合治療組在單獨治療組基礎上，加服溫中健脾疏肝降糖飲，組方：葛根、黃芪各20 g，山藥、白芍、當歸各15 g，白術、蒼術、雞內金、香附、牡丹皮、南柴胡各10 g，西洋參6 g。日1 劑，水煎取汁300 mL，早晚分服，每次服150 mL。4周為1個療程，共2個療程。

1.4 觀察指標（1）中醫(yī)證候積分［5］?？偡?～42 分，表示正常至重度。（2）血糖水平。包括糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖。（3）胰島素水平。包括空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。（4）血糖波動情況。包括平均血糖標準差（SDBG）、日間血糖平均絕對值差（MODD）、24 h 血糖波動次數(shù)（NGE）、平均血糖波動幅度（MAGE）。（5）臨床療效。療效評定標準：顯效：糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖分別在7.0%、7.0 mmol/L、9.0 mmol/L 及以下；有效：糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖分別在7.1%～8.0%、7.1～8.0 mmol/L、9.1～10.0 mmol/L；無效：糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖分別在8.1%、8.1 mmol/L、10.1 mmol/L 及以上［6］?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法將各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)信息導入SPSS 14.0軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采取x2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者中醫(yī)證候積分、血糖水平及胰島素水平比較治療前，2 組患者的中醫(yī)證候積分及糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖、FINS、HOMA-IR 水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的中醫(yī)證候積分及糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖、FINS、HOMA-IR 水平均低于治療前，且聯(lián)合治療組患者的中醫(yī)證候積分及糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖、FINS、HOMA-IR 水平均低于單獨治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組糖尿病患者中醫(yī)證候積分、血糖水平及胰島素水平比較（±s）

表1 2組糖尿病患者中醫(yī)證候積分、血糖水平及胰島素水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05。

組別聯(lián)合治療組單獨治療組t值P值聯(lián)合治療組單獨治療組t值P值HOMA-IR 8.15±1.15 7.96±1.96 0.529 0.599 4.06±0.731）5.04±1.301）4.157＜0.001例數(shù)40 40時間治療前治療前40 40治療后治療后中醫(yī)證候積分/分31.85±3.85 31.46±4.25 0.430 0.668 12.14±2.831）20.05±3.311）11.488＜0.001糖化血紅蛋白/%9.34±0.63 9.30±0.81 0.247 0.806 5.88±0.351）7.89±1.031）11.686＜0.001空腹血糖/（mmol/L）10.03±0.74 9.94±1.52 0.337 0.737 6.93±0.701）7.40±1.221）2.113 0.038餐后2 h血糖/（mmol/L）14.10±0.54 13.93±0.71 1.205 0.232 8.34±1.341）9.23±1.841）2.473 0.016 FINS/（μU/mL）18.32±1.25 17.98±2.22 0.844 0.401 13.05±1.021）15.14±1.581）7.029＜0.001

2.2 2 組患者血糖波動情況比較治療前，2 組患者的SDBG、MODD、NGE、MAGE 比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者SDBG、MODD、NGE、MAGE 水平均低于治療前，且聯(lián)合治療組患者的各指標水平均低于單獨治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組糖尿病患者血糖波動情況比較（±s）

表2 2組糖尿病患者血糖波動情況比較（±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05。

組別聯(lián)合治療組單獨治療組t值P值聯(lián)合治療組單獨治療組t值P值MAGE/（mmol/L）7.37±0.28 7.35±0.26 0.331 0.742 2.11±0.071）4.22±0.151）80.619＜0.001例數(shù)40 40時間治療前治療前40 40治療后治療后SDBG/（mmol/L）2.71±0.34 2.73±0.36 0.255 0.799 1.01±0.101）1.86±0.151）29.820＜0.001 MODD/（mmol/L）5.45±0.25 5.47±0.26 0.351 0.727 1.00±0.031）2.38±0.161）53.615＜0.001 NGE/次4.74±0.33 4.76±0.37 0.255 0.799 1.02±0.021）2.18±0.071）100.774＜0.001

2.3 2 組患者臨床療效比較聯(lián)合治療組的總有效率為97.50%（39/40），高于單獨治療組的80.00%（32/40）（P＜0.05）。見表3。

表3 2組糖尿病患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

近年來，在不斷提高的經(jīng)濟實力等的影響下，我國2 型糖尿病的發(fā)病率日益提升，同時，該病的進展會造成全身多系統(tǒng)損害，對我國人民生命健康造成了嚴重危害。在2 型糖尿病的治療中，口服降糖藥物聯(lián)合皮下注射胰島素是主要方法，雖然能夠控制血糖，但是無法獲取理想的效果。度拉糖肽注射液在機體具有較高的血糖水平情況下，能夠使胰腺β 細胞內的環(huán)磷酸腺苷（cAMP）增加，為胰島素的釋放提供有利條件；同時對胰高血糖素分泌進行抑制，并將胃排空延緩［7］。

2 型糖尿病屬于中醫(yī)學“消渴病”的范疇，主要治療原則為益氣養(yǎng)陰、活血通絡［8］。溫中健脾疏肝降糖飲的主要功效為疏肝解郁、養(yǎng)陰生津，方中山藥、白術、黃芪、雞內金、蒼術、西洋參的主要功效為益氣健脾養(yǎng)陰；當歸的主要功效為養(yǎng)血活血；葛根的主要功效為生津止渴；白芍、香附、柴胡、牡丹皮的主要功效為疏肝解郁、養(yǎng)陰清熱。諸藥合用能夠標本兼治，取得理想的臨床效果。

本研究結果表明，治療后，聯(lián)合治療組患者的中醫(yī)證候積分及糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖、FINS、HOMA-IR水平均低于單獨治療組（P＜0.05），說明溫中健脾疏肝法輔助治療能夠有效控制患者血糖。2型糖尿病患者的并發(fā)癥受到血糖波動情況的直接影響，有學者［9］研究了不同糖調節(jié)受損人群的血糖波動情況，發(fā)現(xiàn)血糖波動幅度隨著糖調節(jié)受損程度的增強而增大，隨著其受損程度的減輕而減小。而MAGE、MODD 分別是血糖波動、日間血糖變異評價過程中的重要參考指標。本研究結果表明，治療后，聯(lián)合治療組患者的SDBG、MODD、NGE、MAGE 水平均低于單獨治療組（P＜0.05），且聯(lián)合治療組患者的總有效率為97.50%（39/40），高于單獨治療組的80.00%（32/40），說明溫中健脾疏肝法輔助治療能夠對患者的血糖波動幅度進行有效控制。

綜上所述，溫中健脾疏肝法聯(lián)合度拉糖肽治療糖尿病的臨床效果較單獨度拉糖肽治療好，值得推廣。