方淑芬 熊堅紅 劉春花

（1.江西省婦幼保健院婦科，江西 南昌 330006；2.江西省南昌縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 南昌 330006；3.江西省銅鼓縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 銅鼓 330006）

慢性盆腔痛屬于婦科病，主要指患者有周期性或是非周期性的疼痛發(fā)作現(xiàn)象，發(fā)病時間在6 個月及以上，盆腔疼痛是主要癥狀［1］。若不能第一時間治療，有一定概率誘發(fā)功能障礙及生活受限［2］。慢性盆腔痛的誘因較多，臨床多結(jié)合患者的既往病史、體格檢查與影像學(xué)手段，輔助臨床確診疾?。?，4］。多數(shù)患者無法獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，所以臨床治療難度較大。臨床認(rèn)為，婦科生殖系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病以及泌尿系統(tǒng)疾病是慢性盆腔痛的主要誘因，主要有慢性盆腔炎以及子宮內(nèi)膜異位癥等疾?。?，6］。確診慢性盆腔痛后，臨床多給予西藥、中醫(yī)或是物理等方法治療。但因為慢性盆腔痛的形成原因比較復(fù)雜，所以臨床診斷、治療難度較大。部分方法具有一定效果，但部分患者病情難以改善，需要一種更理想的治療方案。既往臨床多通過西藥治療，但存在藥物依賴性與疾病復(fù)發(fā)率高等問題。近年來，中醫(yī)學(xué)進入了高速發(fā)展期，中藥復(fù)方制劑、中成藥等均在慢性盆腔痛治療中得以廣泛應(yīng)用，獲得了較好的效果。基于此，文章以70例慢性盆腔痛患者為研究對象，探討大青鹽熱敷聯(lián)合康婦消炎栓塞肛治療的效果，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇70例2020年1月—2022年2月就診的慢性盆腔痛患者為臨床研究對象，根據(jù)雙色球分組法分為2組，每組35例。對照組患者年齡22～55歲，均值（38.71±7.29）歲；病程最短7 個月，最長4 年，均值（2.31±0.89）年。觀察組患者年齡23～55 歲，均值（38.93±7.32）歲；病程最短8 個月，最長4 年，均值（2.39±0.88）年。上述資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可展開對比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）為女性；（2）首次就診，并進行婦科檢查、盆腔B 超檢查以及血常規(guī)檢查，最后確診慢性盆腔痛；（3）多因下腹隱痛、刺痛以及墜痛等原因入院；（4）對本次研究知情，愿意全程配合治療和研究，并在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肝腎功能異常者；（2）合并急性炎癥者；（3）合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等嚴(yán)重婦科病者；（4）采用手術(shù)治療者；（5）合并重度宮頸炎、急性陰道炎、子宮內(nèi)膜異位癥以及盆腔淤血綜合征等疾病者；（6）治療依從性低，不能配合研究者。

1.3 治療方法對照組單用康婦消炎栓［葵花藥業(yè)集團（伊春）有限公司，國藥準(zhǔn)字Z23022143，藥品規(guī)格2.0 g×9 粒］塞肛治療，用法如下：康婦消炎栓1 粒塞肛門，隔日1 次，經(jīng)期暫停使用，總療程為1 個月。觀察組采用大青鹽熱敷聯(lián)合康婦消炎栓塞肛（同對照組）治療，具體用法：大青鹽500 g裝入外敷包束口放微波爐高火加熱4 min 或倒于鍋中翻炒5 min 再裝入外敷包，待冷卻到溫度適宜后放下腹部熱敷0.5 h，每日1 次。大青鹽可反復(fù)使用，但需防止受潮，總療程為1個月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）治療效果。評定標(biāo)準(zhǔn)［7，8］：痊愈：患者的盆腔疼痛癥狀消失，婦科檢查顯示無壓痛現(xiàn)象。顯效：患者的盆腔疼痛癥狀顯著緩解，婦科檢查顯示偶爾有輕微壓痛感出現(xiàn)。有效：患者的盆腔疼痛癥狀有所緩解，婦科檢查顯示有輕微壓痛感出現(xiàn)。無效：患者的盆腔疼痛癥狀無明顯緩解，婦科檢查顯示有壓痛感出現(xiàn)。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）疼痛評分。采用視覺模擬量表（VAS）評估［9］，分值是0～10分，無痛是0分，劇烈疼痛是10分。（3）中醫(yī)證候積分。結(jié)合中醫(yī)辨證明確患者的主證與次證，主證包含下腹痛、經(jīng)行腹痛加重與腰骶脹痛3 項，單項總分是0～6 分，總分值是0～18 分，分?jǐn)?shù)越高，中醫(yī)證候越嚴(yán)重；次證包含經(jīng)前易怒、經(jīng)量增多、白帶增多與乳房脹痛等，單項總分是0～3 分，總分值是0～12分，分?jǐn)?shù)越高，中醫(yī)證候越嚴(yán)重。（4）疾病復(fù)發(fā)率?；颊咄瓿捎盟幆煶毯竺? 個月隨訪1 次，持續(xù)半年，統(tǒng)計患者的慢性盆腔痛復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法收集整理本組實驗數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0 數(shù)據(jù)包中進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料應(yīng)用率（%）表示，行x2檢驗，計量資料應(yīng)用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療效果比較觀察組治療總有效率是88.57%（31/35），高于對照組的74.29%（26/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組慢性盆腔痛患者治療效果比較

2.2 2 組患者疼痛評分、中醫(yī)證候積分比較治療前2 組患者的疼痛評分、主證評分與次證評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者的疼痛評分、主證評分與次證評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組慢性盆腔痛患者治療前后疼痛評分、中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表2 2組慢性盆腔痛患者治療前后疼痛評分、中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)35 35疼痛評分治療前5.19±1.24 5.06±1.22 0.565 0.455治療后1.65±0.82 2.78±0.93 5.487 0.001主證評分治療前11.34±1.21 11.50±1.23 0.287 0.632治療后4.05±0.97 5.87±1.10 7.287 0.001次證評分治療前8.79±0.94 8.94±0.95 0.401 0.699治療后3.02±1.09 5.21±1.21 6.752 0.001

2.3 2 組患者疾病復(fù)發(fā)率比較觀察組疾病復(fù)發(fā)率是11.43%（4/35），低于對照組的22.86%（8/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組慢性盆腔痛患者疾病復(fù)發(fā)率比較

3 討論

臨床認(rèn)為，盆腔炎性疾病誘發(fā)的后遺癥慢性盆腔痛，是由炎癥形成的瘢痕、粘連、盆腔充血等病理變化誘發(fā)的下腹部疼痛、墜脹與腰骶部酸痛等形成的綜合征［10］。該病多在女性性行為后、勞累后或是月經(jīng)前后癥狀加重，病程相對漫長、治愈難度高，多呈反復(fù)發(fā)作，影響患者身心健康［11］?；颊呱钯|(zhì)量會受到一定損害，甚至?xí)?dǎo)致家庭和睦受損?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張，針對慢性盆腔痛的形成原因，為患者提供相應(yīng)藥物進行對癥處理，其中抗生素是主要應(yīng)用藥物［12］。但抗生素長期反復(fù)應(yīng)用會形成耐藥性，還會誘發(fā)消化系統(tǒng)功能損害等多種不良作用，所以藥物應(yīng)用有一定局限性。且抗生素雖然可有效緩解患者的疼痛癥狀，但是并不能達到治愈目的，患者后期復(fù)發(fā)率比較高。

慢性盆腔痛根據(jù)疾病癥狀表現(xiàn)與誘發(fā)原因，屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”等范疇［13］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，瘀血內(nèi)阻是該病的主要病機，濕熱、氣滯以及寒凝等多種原因均可誘發(fā)瘀血內(nèi)阻，繼而導(dǎo)致不通則痛［14］。中醫(yī)學(xué)將慢性盆腔痛分為多個證型，如氣滯血瘀證、濕熱瘀阻證以及寒濕瘀滯證等，結(jié)合辨證分型結(jié)果為患者提供相應(yīng)的治療；多在活血化瘀基礎(chǔ)上實施組方用藥，可獲得理想的治療效果。中醫(yī)藥治療慢性盆腔痛的方法較多，除口服湯藥，還有經(jīng)直腸給藥以及藥物熱敷等途徑?？祴D消炎栓是臨床治療慢性盆腔痛的常用藥物，經(jīng)直腸用藥，可有效避免口服用藥經(jīng)胃腸與肝臟代謝，防止相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。再者，經(jīng)直腸用藥，藥物可迅速進入病灶部位發(fā)揮作用，病灶部位的藥物濃度比較高，可在短時間內(nèi)起效，迅速緩解患者的不適癥狀，改善局部微循環(huán)［15］?？祴D消炎栓屬于中藥制劑，藥物主要活性成分是穿心蓮、蒲公英、紫花地丁、蘆薈等，聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮較好的散結(jié)利濕與清熱解毒功效。大青鹽熱敷具有較好的止痛、消腫以及消炎等功效。經(jīng)熱傳導(dǎo)可發(fā)揮除寒祛濕、溫經(jīng)通絡(luò)等效果，可有效改善患者的血液循環(huán)、盆腔內(nèi)環(huán)境，將藥效提高到最佳狀態(tài)。

綜上可知，大青鹽熱敷聯(lián)合康婦消炎栓塞肛能有效緩解慢性盆腔痛，值得臨床借鑒。