肖艷平 劉秋連 張 敏 索艷榮※ 劉 寧

（1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院贛州醫(yī)院/贛州市人民醫(yī)院脊柱外科，江西 贛州 341000；2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院贛州醫(yī)院/贛州市人民醫(yī)院中醫(yī)科，江西 贛州 341000）

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是以腰痛、股痛或坐骨神經(jīng)痛為主的一組疼痛功能障礙綜合證候群［1］，屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。熱敏灸是在傳統(tǒng)艾灸治療基礎(chǔ)上的守正創(chuàng)新，相對(duì)傳統(tǒng)艾灸療法，熱敏灸更加注重腧穴的狀態(tài)。熱敏灸治病是通過懸灸于熱敏化腧穴，促進(jìn)經(jīng)氣感傳，加快氣至病所，改善臟腑功能［2］。肌內(nèi)效貼（KT）常用于骨科疾病的治療，具有消腫止痛、抑制炎性反應(yīng)和改善循環(huán)的功效［3］，尤其廣泛用于腰背疼痛、頸椎病和肌肉骨骼損傷等疾病的康復(fù)治療。目前，尚未見基于六經(jīng)辨證的熱敏灸聯(lián)合KT 治療的報(bào)道，本研究探討二者聯(lián)合治療LDH 的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月—2021 年10 月南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院贛州醫(yī)院收治的88例LDH患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各44 例。2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組LDH患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］和《腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識(shí)》［4］中LDH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)年齡18～65歲；近1個(gè)月內(nèi)未接受影響本研究結(jié)果的其他治療方案；自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)過敏體質(zhì)或存在拔罐禁忌；妊娠或哺乳期婦女；合并嚴(yán)重心、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病者；精神病者；發(fā)熱和凝血功能障礙者。

1.5 治療方法2 組均接受有利于熱敏灸和KT 實(shí)施的針對(duì)性護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用基于六經(jīng)辨證的熱敏灸聯(lián)合KT 治療：（1）熱敏點(diǎn)的選?。河诰嚯x皮膚3 cm 處，用點(diǎn)燃的艾條探查，當(dāng)患者出現(xiàn)麻、冷、重、酸、脹、壓、痛，或者感受到局部、淺表不熱而遠(yuǎn)處、深部熱等非正常熱感傳遞時(shí)，就可以認(rèn)定此穴位為熱敏點(diǎn)。（2）熱敏灸治療時(shí)間：熱敏灸選時(shí)需要依據(jù)六經(jīng)辨證分型，并結(jié)合六經(jīng)病“欲解時(shí)”相關(guān)內(nèi)容來確定治療的時(shí)間。（3）經(jīng)、穴的選取原則：以六經(jīng)辨病、辨證、辨時(shí)為指導(dǎo)，尋找病變經(jīng)脈?；诮?jīng)脈氣血運(yùn)行和特定穴位的輸注規(guī)律，并結(jié)合五行生克原則，完成對(duì)治療經(jīng)脈及腧穴的選取。如患者疼痛蔓延至項(xiàng)背和臀部，同時(shí)背部沉重如負(fù)重物，辨證為太陽腰痛，選取足太陽膀胱經(jīng)五輸穴，井穴是至陰穴、滎穴是足通谷穴、輸穴是束骨穴、經(jīng)穴是昆侖穴、合穴為委中穴，并記錄其位置。（4）熱敏灸的實(shí)施：在前面探查出來的熱敏穴皮膚上方3 cm 處進(jìn)行懸灸，每日1 次，每次灸1 h。（5）KT 治療：依據(jù)參考文獻(xiàn)［4］貼法操作，選用KT［南京斯瑞奇醫(yī)療用品有限公司，蘇寧食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011 第1640043 號(hào)］進(jìn)行貼扎治療。對(duì)照組則采用常規(guī)熱敏灸聯(lián)合KT 貼扎治療，KT 治療方法同觀察組。2 組均連續(xù)治療2 周后評(píng)價(jià)效果。

1.6 觀察指標(biāo)（1）疼痛評(píng)分：選用疼痛視覺模擬量表（VAS）［5］，記錄治療前后的疼痛程度。（2）情緒評(píng)分：以漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［6］，對(duì)疼痛前后抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。（3）采用日本骨科協(xié)會(huì)腰痛評(píng)價(jià)量表（JOA）從主觀癥狀、日?；顒?dòng)受限方面評(píng)價(jià)腰椎功能（滿分29 分），得分與腰椎功能狀態(tài)正相關(guān)。（4）采用量角器測量2 組患者腰椎前屈及后伸角度。（5）治療前后分別抽取2 組患者晨起空腹靜脈血并分離血清，檢測血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α （TNF-α） 以及單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）含量。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］將療效分為治愈、顯效和無效，總有效率=治愈率+顯效率。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 24.0 軟件完成，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后VAS 評(píng)分、HAMD 評(píng)分和JOA 評(píng)分比較治療前，2 組VAS、HAMD 和JOA 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS和HAMD 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，JOA 評(píng)分則顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組LDH患者治療前后VAS評(píng)分、HAMD評(píng)分和JOA評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)44 44 VAS評(píng)分治療前6.98±1.08 7.02±1.13 0.735 0.870治療后3.57±0.72 2.04±0.46 8.611 0.002 HAMD評(píng)分治療前70.28±12.26 70.30±12.34 0.524 0.766治療后51.49±9.45 33.17±6.38 12.103 0 JOA評(píng)分治療前13.42±3.71 13.38±3.65 0.511 0.843治療后21.30±4.69 26.74±4.92 10.117 0.001

2.2 2 組患者治療前后腰椎活動(dòng)度比較治療前，2 組腰椎活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組腰椎活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組LDH患者治療前后腰椎活動(dòng)度比較（±s，°）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)44 44前屈后伸治療前39.67±4.46 40.25±4.58 0.163 0.904治療后42.53±5.09 47.04±5.74 4.127 0.001治療前16.82±3.63 16.77±3.71 0.032 0.886治療后18.29±3.14 22.05±3.65 7.110 0

2.3 2 組患者治療前后血清TNF-α、MCP-1 和IL-6 含量比較治療前，2 組血清TNF-α、MCP-1 和IL-6 含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組LDH患者治療前后血清TNF-α、MCP-1和IL-6含量比較（±s，ng/mL）

表4 2組LDH患者治療前后血清TNF-α、MCP-1和IL-6含量比較（±s，ng/mL）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)44 44 TNF-α治療前63.86±8.32 64.14±8.75 0.635 0.803治療后52.07±6.57 41.53±5.26 13.204 0 MCP-1治療前126.21±13.25 127.64±13.17 0.572 0.691治療后98.68±10.76 87.44±9.80 10.336 0 IL-6治療前40.49±4.67 41.15±5.11 0.593 0.759治療后34.33±26.81 26.94±25.13 6.316 0.002

2.4 2 組患者臨床療效比較觀察組治療后總有效率為93.18%（41/44），高于對(duì)照組的81.82%（36/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 2組LDH患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

LDH 的發(fā)病可能與現(xiàn)代社會(huì)上班族工作模式的變化和人們不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成有關(guān)，其發(fā)病率上升的同時(shí)，也愈加年輕化。目前西醫(yī)關(guān)于LDH 的病因機(jī)制研究主要有機(jī)械壓力損傷學(xué)說、基因遺傳學(xué)說、免疫和炎癥學(xué)說等。中醫(yī)學(xué)對(duì)LDH 以“腰腿痛”進(jìn)行辨證施治，認(rèn)為正氣虧損、氣血運(yùn)行失暢、風(fēng)寒濕邪入侵是發(fā)病的主要原因。LDH 患者可依據(jù)病情評(píng)估合理選擇手術(shù)治療或者保守治療，手術(shù)治療具有費(fèi)用高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大和需要具有嚴(yán)格的手術(shù)指征的特點(diǎn)，很多患者首選中醫(yī)治療，如中藥內(nèi)服或者外用、針灸推拿等。王克兢［7］對(duì)LDH 患者實(shí)施針刺配合艾灸治療，發(fā)現(xiàn)其可有效降低LDH 患者炎癥因子水平、緩解疼痛癥狀、增強(qiáng)腰椎功能、提高患者生活質(zhì)量。陳東軍等［8］研究表明，采用中藥外敷聯(lián)合中醫(yī)骨科推拿方案治療LDH，有效改善了患者機(jī)體功能和臨床癥狀體征，效果顯著。熱敏灸治療LDH 的臨床療效也得到了研究［9］證實(shí)。KT作用于受損肌肉，可提高其收縮力、促進(jìn)其血液與淋巴循環(huán)、改善水腫或內(nèi)出血，可有效緩解疼痛和降低炎癥反應(yīng)，常作為輔助治療應(yīng)用于臨床，效果顯著［10］。

“腰痛病”六經(jīng)辨證最早出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，對(duì)腰痛時(shí)經(jīng)脈病變的外在表現(xiàn)，以及對(duì)應(yīng)針刺的穴位、治療方法，均做了論述。《傷寒論》，對(duì)各經(jīng)病“欲解時(shí)”的具體時(shí)間進(jìn)行了論述。三陰三陽六經(jīng)病在一天之內(nèi)都有與之對(duì)應(yīng)的欲解時(shí)，該時(shí)刻正邪相爭最明顯，若正氣充盈邪氣弱，病情即可迅速好轉(zhuǎn)。現(xiàn)臨床已運(yùn)用《傷寒論》中六經(jīng)病“欲解時(shí)”時(shí)間進(jìn)行相關(guān)治療，鄧艷華等［11］發(fā)現(xiàn)杵棒點(diǎn)穴聯(lián)合子午流注擇時(shí)督脈灸治療氣滯血瘀型LDH 效果好?！秱摗妨?jīng)辨治法作為中醫(yī)學(xué)治病的精髓，指導(dǎo)著中醫(yī)的臨床實(shí)踐，并取得顯著成效。周濤斌［12］研究證實(shí)針對(duì)腰痛的治療，采用基于六經(jīng)辨證的補(bǔ)瀉平衡手法較常規(guī)推拿在腰部功能、肌力、中醫(yī)證候等方面改善更為明顯。此外，六經(jīng)辨證在腹瀉型腸易激綜合征［13］、膝骨關(guān)節(jié)炎［14］等眾多疾病治療領(lǐng)域中均能發(fā)揮優(yōu)勢。

目前，由于國內(nèi)缺少關(guān)于熱敏灸聯(lián)合KT 治療LDH的效果研究報(bào)道。本研究旨在探究基于六經(jīng)辨證的熱敏灸對(duì)比常規(guī)熱敏灸，聯(lián)合KT 治療LDH 的臨床效果。研究結(jié)果顯示，基于六經(jīng)辨證的熱敏灸治療的觀察組較常規(guī)熱敏灸治療的對(duì)照組，在聯(lián)合KT 治療后，有更高的臨床總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。廖信祥等［15］研究也指出了基于六經(jīng)辨證手法點(diǎn)穴推拿相比于普通手法推拿治療LDH 效果更佳，說明在臨床療效方面，中醫(yī)學(xué)的六經(jīng)辨證理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐具有顯著的優(yōu)勢。醫(yī)學(xué)研究［16］表明，LDH 的發(fā)病與炎性反應(yīng)相關(guān)，其中炎性細(xì)胞分泌因子TNF-α和IL-6在參與腰椎間盤退行性變化過程的同時(shí)，對(duì)神經(jīng)根刺激后造成炎性水腫，使患者產(chǎn)生疼痛感。本研究中治療后觀察組血清中IL-6、TNF-α 以及MCP-1 水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明觀察組治療方案有助于消腫止痛和抑制炎性反應(yīng)。觀察組疼痛和抑郁情緒評(píng)分顯著低于對(duì)照組，而JOA 評(píng)分、腰椎前屈和后伸的活動(dòng)度以及臨床總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明觀察組方案對(duì)改善患者臨床癥狀具有更好的效果。

綜上所述，基于六經(jīng)辨證的熱敏灸聯(lián)合KT 治療LDH 臨床效果佳，可有效緩解患者癥狀、改善患者腰椎功能，值得推廣應(yīng)用。