高 飛 潘全慧 徐建珍

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 南京 210029）

失眠是一種主觀體驗，是個體具備了合適的睡眠環(huán)境、睡眠機會，仍對睡眠質(zhì)量及睡眠時間不滿意，且白天的工作、學(xué)習(xí)及生活受到影響［1］。由于腦卒中患者腦部組織缺血缺氧、神經(jīng)通路受損，以及發(fā)病后對患者角色不適應(yīng)，約38.2%的患者會出現(xiàn)腦卒中后失眠［2］。長期不能獲得正常睡眠，會嚴(yán)重影響機體的康復(fù)、降低機體的免疫功能，也是腦卒中復(fù)發(fā)的重要誘因之一［3］。失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”“目不瞑”等范疇，主要病機為陰陽失和、營衛(wèi)失調(diào)、氣機不暢等［4］。文章對腦卒中伴失眠患者采用耳穴貼壓聯(lián)合開天門治療，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年12 月—2021 年8 月南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院中醫(yī)科收治的腦卒中伴失眠患者60例為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30 例。2 組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組腦卒中伴失眠患者一般資料比較

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［5，6］，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）＞7 分；能有效交流，無精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙，依從性差；病情變化不能接受治療或治療天數(shù)不足30 d。

1.3 治療方法

1.3.1 組建科研小組包括1 名副主任中醫(yī)師（博士），2 名中醫(yī)專科護(hù)士（本科）及4 名中醫(yī)護(hù)理骨干（本科）；中醫(yī)科工作年限（10.00±3.78）年。醫(yī)療專家負(fù)責(zé)給予建議；中醫(yī)?？谱o(hù)士協(xié)調(diào)參與本研究方案的設(shè)計、質(zhì)量評價；中醫(yī)護(hù)理骨干負(fù)責(zé)2 組患者的治療方法實施。

1.3.2 護(hù)理方法對照組施行常規(guī)護(hù)理方案：（1）健康宣教：說明腦卒中和失眠癥的作用機制和相互作用，解除患者的困惑和不解，取得患者的信任和配合。（2）生活起居護(hù)理：生活有節(jié)，起居有常，病室環(huán)境安靜、床鋪舒適。睡前不宜過分用腦及運動。（3）飲食養(yǎng)生：五味調(diào)和、飲食有節(jié)。（4）情志護(hù)理：多溝通，常鼓勵，建親情，樹信心。觀察組在常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上施行耳穴貼壓聯(lián)合開天門治療：（1）耳穴貼壓：根據(jù)辨證取穴法選擇3～5 個主穴：腦、神門、心、皮質(zhì)下、交感，再結(jié)合臨床癥狀配以相關(guān)輔穴，如脾、腎、胃等，在耳部穴位或反應(yīng)點上貼王不留行子，每穴輕輕按揉1～2 min，每日按摩3～5 次，使耳廓有熱、麻、脹、痛、得氣感。2～3 d 后撤子，雙側(cè)耳穴輪流使用。（2）開天門：操作順序依次是推上星、推頭維、抹眉、梳理太陽經(jīng)、叩印堂、叩百會、揉按太陽穴、輕敲前額及頭部、按風(fēng)池、捏肩井，共15～20 min，每日下午施行1 次。操作時環(huán)境安靜，可播放徵調(diào)式音樂《百鳥朝鳳》《紫竹調(diào)》入心，起到鎮(zhèn)靜安神的作用［7］。

1.4 觀察指標(biāo)PSQI具有較好的信度、效度，可用于對失眠患者的睡眠質(zhì)量的綜合評價［8］。它有7 個維度，每個維度0～3 分，總分值為0～21 分，PSQI 分值與睡眠質(zhì)量成反比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗進(jìn)行組間比較。計量資料用（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗進(jìn)行組間比較，采用配對樣本t檢驗進(jìn)行組內(nèi)比較。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后PSQI 分值比較治療后，2 組PSQI總分值及各維度分值均有下降，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2組腦卒中伴失眠患者治療前后PSQI分值比較（±s，分）

表2 2組腦卒中伴失眠患者治療前后PSQI分值比較（±s，分）

項目睡眠質(zhì)量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能PSQI總分對照組（30例）觀察組（30例）治療前1.76±0.50 2.46±0.50 2.26±0.44 1.40±0.49 1.26±0.44 0.63±0.76 2.30±0.53 11.50±1.57治療后1.40±0.49 2.13±0.57 1.53±0.50 1.23±0.50 0.96±0.31 0.40±0.56 1.73±0.63 9.40±1.27 t值4.097 2.763 5.430 2.408 3.525 2.249 6.158 8.532 P值＜0.001 0.010＜0.001 0.023 0.001 0.032＜0.001＜0.001治療前1.66±0.47 2.53±0.50 2.13±0.50 1.46±0.50 1.30±0.46 0.80±0.99 2.33±0.47 12.23±1.67治療后0.53±0.57 1.03±0.55 1.00±0.26 0.70±0.46 0.66±0.47 0.36±0.61 0.96±0.41 5.26±1.55 t值8.500 10.576 12.234 9.761 5.641 3.791 13.462 29.984 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.001＜0.001＜0.001

2.2 2 組患者PSQI 差值比較2 組催眠藥物差值變化不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；其余各維度差值及總分差值變化明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢哉J(rèn)為耳穴貼壓聯(lián)合開天門在改善睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙上更有效。見表3。

表3 2組腦卒中伴失眠患者PSQI差值比較（±s，分）

表3 2組腦卒中伴失眠患者PSQI差值比較（±s，分）

項目睡眠質(zhì)量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能障礙PSQI總分對照組（30例）0.43±0.26 0.33±0.66 0.73±0.73 0.16±0.37 0.30±0.46 0.23±0.56 0.56±0.50 2.70±1.11觀察組（30例）1.26±0.44 1.50±0.77 1.13±0.50 0.76±0.43 0.63±0.61 0.43±0.62 1.36±0.55 6.96±1.27 t值-5.433-6.265-2.442-5.732-2.366-1.296-5.839-13.792 P值＜0.001＜0.001 0.018＜0.001 0.021 0.200＜0.001＜0.001

3 討論

腦卒中患者的康復(fù)是一個長期的過程，離不開醫(yī)護(hù)患三方的共同努力。保證患者良好的睡眠質(zhì)量，是機體康復(fù)的前提條件。因此，提高腦卒中伴失眠患者的睡眠質(zhì)量顯得尤為重要。

古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“耳者，宗脈之所聚也”，《丹溪心法》記載：“蓋十二經(jīng)脈上絡(luò)于耳”，說明外耳與體內(nèi)臟腑經(jīng)絡(luò)有著不可分割的關(guān)系。耳穴貼壓通過按壓王不留行子，使耳廓上的穴位或反應(yīng)點受到一定程度的刺激，產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到行氣活血、鎮(zhèn)靜安神的功效［9］，安全性高、簡單有效、可操作性強，避免了各種失眠藥物的不良反應(yīng)。開天門使用了揉、推、按、叩、拍等按摩手法，作用于頭面部穴位，刺激末梢神經(jīng)，使機體產(chǎn)生感應(yīng)，疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、促進(jìn)氣血運行［10］，加強機體代謝功能，調(diào)理臟腑，達(dá)到醒腦安神的效果，也是治療失眠的重要方法。

耳穴貼壓和開天門是中醫(yī)學(xué)寶貴遺產(chǎn)，二者結(jié)合更有助于達(dá)到寧心安神、調(diào)暢氣機、助眠安神的效果。本研究運用耳穴貼壓聯(lián)合開天門的方法，在腦卒中伴失眠患者中取得較好的效果，尤其在睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率及日間功能方面效果更為明顯，但在催眠藥物方面效果不明顯，可能與患者長期依賴藥物、治療時間短有關(guān)。本研究尚有不足之處，研究對象局限在中醫(yī)科、樣本量較少，且治療時間受住院天數(shù)限制，未能看到治療后的長期效果。今后會結(jié)合多科室應(yīng)用該方法進(jìn)行長期隨訪研究，以評估遠(yuǎn)期效果。