龐 楓 劉 娟

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院綜合一科，廣東 廣州 510120）

腦梗死是我國(guó)最常見的腦血管疾病，占所有腦卒中的70%～80%，是患者殘疾、死亡的最主要原因［1］。腦梗死患者常常遺留偏癱、失語等后遺癥，給患者的生活造成嚴(yán)重不便，并且可引起便秘、墜積性肺炎等并發(fā)癥，降低患者的生活質(zhì)量［2］。腦梗死造成的后遺癥，打擊了患者的自信心、降低了患者的生存質(zhì)量，導(dǎo)致不良情緒和失眠，進(jìn)而影響患者治療和康復(fù)的積極性和依從性，加速了死亡的進(jìn)程，形成惡性循環(huán)［3］。因此，積極干預(yù)患者的負(fù)面情緒對(duì)改善腦梗死的預(yù)后具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷、耳穴壓豆對(duì)改善焦慮、抑郁等情緒具有良好的效果，但是二者在腦梗死伴抑郁焦慮患者中的聯(lián)合使用報(bào)道較少。因此，為探討穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆在腦梗死伴抑郁焦慮患者中的應(yīng)用效果，本研究將腦梗死伴抑郁焦慮患者分為對(duì)照組和治療組，均給予常規(guī)治療，治療組加用穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療，觀察穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)焦慮自評(píng)量表（SAS）［4］評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）［5］評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［6］評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、自我效能量表［7］評(píng)分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用回顧性研究方法，選取2020年1月—2021年12月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院綜合一科收治的腦梗死伴抑郁焦慮患者共80例，分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組40 例，男29 例，女11 例；年齡56～74 歲，平均（65.72±6.17）歲；病程1～8年，平均（4.67±1.24）年。治療組40 例，男27 例，女13 例；年齡52～75 歲，平均（63.84±9.42）歲；病程1～7年，平均（5.02±0.98）年。2組的年齡、性別、病程等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為腦梗死［8］；（2）處于腦梗死恢復(fù)期；（3）年齡在45～75 歲；（4）SAS 評(píng)分≥50 分，SDS 評(píng)分≥53 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦出血、顱腦惡性腫瘤、腦水腫、中樞淀粉樣病變、阿爾茨海默癥、認(rèn)知障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱腦損傷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（2）惡性腫瘤終末期者；（3）合并嚴(yán)重的心、肝、腎、內(nèi)分泌、血液、免疫等疾病者；（4）智力低下或精神障礙者；（5）近2 周服用過精神類藥物、安眠藥者；（6）藥物成癮、酗酒或吸毒者；（7）臨床資料缺失者。

1.3 治療方法1.3.1 對(duì)照組對(duì)照組患者給予抗血小板聚集、降低血脂、控制血壓、控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)腦梗死?？浦委?；并且給予氟哌噻噸美利曲辛片（四川海思科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153014）口服以抗抑郁焦慮，每天2次，每次1片，連續(xù)治療14 d。

1.3.2 治療組治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆：（1）耳穴壓豆：選取耳穴肝、脾、腎、心、神門、皮質(zhì)下、枕、垂前、內(nèi)分泌。操作時(shí)指導(dǎo)患者取坐位，向患者詳細(xì)解釋耳穴壓豆的作用、意義和注意事項(xiàng)，取得患者的配合和信任；一手固定耳廓，另一手持棉簽在耳穴上探查，以疼痛點(diǎn)為貼壓位置，酒精消毒后，將粘貼有王不留行子的膠布對(duì)準(zhǔn)上述耳穴貼壓，然后用拇指和食指指腹按壓5 min，以患者感覺耳朵酸麻脹痛為宜。囑咐患者或家屬每天按壓3 次，每次5 min，每側(cè)耳朵進(jìn)行3 d 耳穴壓豆治療，雙耳交替。連續(xù)治療14 d。（2）穴位貼敷：藥物組成：合歡皮15 g，煅龍骨30 g，麥冬20 g，太子參20 g，黃連8 g，肉桂6 g。將上述中藥研成粉末狀，加入姜汁調(diào)和成糊狀，然后制成0.5 cm×0.5 cm×0.3 cm的藥墊，置于膠布上，選取心俞、肝俞、腎俞、內(nèi)關(guān)、神闕、足三里、三陰交穴進(jìn)行貼敷，每次貼敷4～6 h，每天1次，連續(xù)貼敷14 d。

1.4 觀察指標(biāo)2 組患者在入院當(dāng)天和治療結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)估。（1）情緒量表：分別采用SAS 和SDS 評(píng)價(jià)患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，每個(gè)量表總分100 分，SAS 總分≥50 分提示存在焦慮，SDS 總分≥53 分提示存在抑郁，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重。（2）PSQI：包括7個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目評(píng)分0～3分，總分0～21分，PSQI≥8分提示存在睡眠質(zhì)量問題，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。（3）生活質(zhì)量：采用慢性病患者生命質(zhì)量測(cè)定量表體系（QLICD）［9］評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，總分100 分，得分越低，提示生活質(zhì)量越好。（4）自我效能量表［9］：該量表包括健康行為、服藥行為、遵醫(yī)行為，總分50分，分值越高，自我效能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后SAS、SDS 評(píng)分比較治療前，2組SAS、SDS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組SAS、SDS 評(píng)分均較治療前顯著降低（P＜0.05），且治療組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組腦梗死伴抑郁焦慮患者治療前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 2組腦梗死伴抑郁焦慮患者治療前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別對(duì)照組例數(shù)40治療組SDS評(píng)分61.35±8.42 46.39±6.341）62.45±8.46 36.43±8.271）2）40時(shí)間治療前治療后治療前治療后SAS評(píng)分56.84±10.34 41.68±5.781）54.87±9.35 32.53±4.721）2）

2.2 2 組患者治療前后PSQI 評(píng)分比較治療前，2 組PSQI 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組PSQI 評(píng)分均較治療前顯著降低（P＜0.05），且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組腦梗死伴抑郁焦慮患者治療前后PSQI評(píng)分比較（±s，分）

表2 2組腦梗死伴抑郁焦慮患者治療前后PSQI評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別對(duì)照組治療組治療后4.29±0.941）2.37±0.621）2）例數(shù)40 40治療前9.57±1.45 9.82±1.26

2.3 2組患者治療前后生活質(zhì)量、自我效能評(píng)分比較治療前，2 組生活質(zhì)量、自我效能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組生活質(zhì)量、自我效能評(píng)分均較治療前改善（P＜0.05），且治療組改善幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組腦梗死伴抑郁焦慮患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 2組腦梗死伴抑郁焦慮患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別對(duì)照組治療組例數(shù)40 40生活質(zhì)量自我效能治療后14.65±2.161）23.92±4.351）2）治療前62.36±8.42 63.42±5.87治療后41.39±5.241）32.13±4.581）2）治療前9.79±1.38 9.92±1.63

3 討論

腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，抑郁、焦慮屬于中醫(yī)學(xué)“臟躁”范疇。腦梗死伴抑郁焦慮是本虛標(biāo)實(shí)之病，患者年老，正氣不足，肝腎虧虛，精血暗耗，髓海失養(yǎng)，痰濁瘀血內(nèi)生，閉阻腦竅，蒙蔽神明，加之對(duì)疾病產(chǎn)生了擔(dān)憂、憤怒、驚恐等情緒，導(dǎo)致肝失疏泄、肝氣郁結(jié)，引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒出現(xiàn)和失眠［10］。因此，腦梗死伴抑郁焦慮的核心病機(jī)為氣血陰陽失調(diào)、肝氣郁結(jié)，治療應(yīng)以調(diào)和陰陽、疏泄氣機(jī)為主。經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道，外聯(lián)肢節(jié)，內(nèi)聯(lián)臟腑。耳穴與臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切，十二經(jīng)脈均直接或間接上達(dá)于耳，五臟六腑均反應(yīng)于耳上。因此，通過對(duì)耳穴的刺激可以調(diào)和氣血、平衡陰陽、調(diào)節(jié)臟腑功能［11］。而且耳朵上分布有較多的神經(jīng)，對(duì)耳穴的刺激可以反應(yīng)在大腦神經(jīng)元上，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)反射。耳穴肝、腎、內(nèi)分泌具有柔肝理氣、安神助眠、調(diào)暢情志、滋陰清熱作用；耳穴心、枕具有鎮(zhèn)靜安神作用；耳穴神門、皮質(zhì)下具有鎮(zhèn)靜安神、助眠、醒腦開竅作用；耳穴垂前具有促進(jìn)睡眠的作用，是治療失眠的要穴。王不留行子可活血通絡(luò)。因此，耳穴壓豆具有調(diào)和氣血陰陽、疏肝解郁、鎮(zhèn)靜安神等作用。穴位貼敷所用藥物中合歡皮安神解郁，煅龍骨重鎮(zhèn)降逆、鎮(zhèn)靜安神，黃連、肉桂交通心腎，太子參、麥冬益氣養(yǎng)陰；取穴中內(nèi)關(guān)安心寧神、理氣通脈、解郁調(diào)志，足三里益氣生血，三陰交健脾補(bǔ)血、調(diào)肝補(bǔ)腎，神闕大補(bǔ)元?dú)?，心俞通心脈、寧心神、調(diào)氣血，肝俞疏肝解郁，腎俞補(bǔ)益肝腎。因此，穴位貼敷具有鎮(zhèn)靜安神、補(bǔ)益氣血、疏肝解郁等功效。

腦梗死常常遺留偏癱、失語等后遺癥，在心理、生理和精神層面對(duì)患者造成嚴(yán)重的打擊，容易引起焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響了患者的生存質(zhì)量，導(dǎo)致失眠，降低患者治療的依從性，最終增加病死率。有研究［12］顯示，腦梗死患者焦慮、抑郁發(fā)生率高達(dá)50%?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已向生物-心理-社會(huì)模式改變，心理在疾病中的作用越來越受到重視，因此臨床也要關(guān)注患者的心理健康。本研究顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療的患者SAS、SDS、PSQI 評(píng)分均低于單純常規(guī)治療者（P＜0.05），說明穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆可以改善腦梗死患者的不良情緒和睡眠質(zhì)量。生活質(zhì)量的高低反映了個(gè)體與人生目標(biāo)、期望、關(guān)心事件相關(guān)生存狀態(tài)的體驗(yàn)感。腦梗死患者一方面由于焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的影響生活質(zhì)量低下，另一方面由于對(duì)未來喪失信心和后遺癥生活質(zhì)量降低。本研究顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療的患者生活質(zhì)量評(píng)分低于常規(guī)治療者（P＜0.05），說明穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆可以提高腦梗死患者的生活質(zhì)量。腦梗死患者自我效能主要體現(xiàn)在健康行為、服藥行為和遵醫(yī)行為上。本研究顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療的患者自我效能評(píng)分高于常規(guī)治療患者（P＜0.05），說明穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆可以提高腦梗死患者的自我效能。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆可以提高腦梗死患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，改善抑郁、焦慮等不良情緒。