鄒飛萍 鐘明梅

（萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院肛腸科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

痔瘡是臨床常見的肛門疾病，外科手術(shù)是治療該病的主要手段。但臨床研究［1，2］表明，痔術(shù)后疼痛會(huì)造成患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，引起排便、排尿困難、肛緣水腫等，嚴(yán)重影響患者的睡眠及術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。為有效減輕患者術(shù)后痛苦、提高患者術(shù)后舒適度及生活質(zhì)量，采取積極有效的疼痛護(hù)理是十分有必要的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痔術(shù)后疼痛的主要原因是金刀創(chuàng)傷致絡(luò)損經(jīng)傷，氣血運(yùn)行不暢；或創(chuàng)口濕熱下注，致熱毒內(nèi)壅，血行瘀阻；或患者情志不暢，氣機(jī)瘀滯不通，不通則痛［3，4］。萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，將穴位埋線與熱敏灸結(jié)合，應(yīng)用于痔術(shù)后疼痛的護(hù)理中，現(xiàn)將護(hù)理效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2020 年6 月—2021 年12 月萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院肛腸科住院的60例混合痔患者作為本次的研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，每組30 例。觀察組男15 例，女15 例；年齡18～65 歲，平均年齡（43.42±6.33）歲；病程1～20 年，平均病程（5.15±1.44）年。對(duì)照組男12 例，女18 例；年齡18～65 歲，平均年齡（43.71±6.41）歲；病程2～11年，平均病程（5.20±1.37）年。2 組患者的上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合混合痔Ⅲ～Ⅳ期診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］并接受手術(shù)治療；依從性良好；無穴位埋線或熱敏灸禁忌證；患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有肛門手術(shù)史者；合并其他腸道或肛周疾病者；妊娠期婦女；性病、艾滋病等其他傳染病患者；合并糖尿病，心腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，伴有嚴(yán)重的或不穩(wěn)定的內(nèi)科疾病者；植物神經(jīng)功能紊亂者；生命體征不穩(wěn)定者；嚴(yán)重失語、精神障礙、無法溝通，不能配合操作者；取穴位置皮膚感染、潰爛不能針刺者；過敏體質(zhì)者；術(shù)后計(jì)劃使用鎮(zhèn)痛泵或肛門局部注射長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛劑者。

1.3 治療方法對(duì)照組接受常規(guī)術(shù)后護(hù)理。具體操作：做好相關(guān)健康宣教，消除患者的緊張焦慮情緒，同時(shí)幫助其樹立治療信心；囑患者注意飲食忌辛辣刺激，多食新鮮蔬菜水果；保持大便通暢，避免久坐久蹲，忌排便用力，注意休息，取舒適體位，不可劇烈活動(dòng)，以免因大便問題增加肛門疼痛因素；大便后予以肛門換藥。

觀察組在此基礎(chǔ)上接受穴位埋線結(jié)合熱敏灸干預(yù)。（1）穴位埋線。在痔手術(shù)麻醉起效后先行穴位埋線，取穴二白、長(zhǎng)強(qiáng)、承山穴。取1 cm 可吸收性外科縫線（山東博達(dá)醫(yī)療用品股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20173650800）放入9 號(hào)一次性穴位埋線針套管（江西格蘭斯醫(yī)療器械有限公司，贛械注準(zhǔn)20162270287）前端，并在尾端將針芯插入；刺入穴位得氣后，一邊緩慢推動(dòng)針芯，一邊退出套管，將可吸收線埋入穴位中；出針后對(duì)針孔進(jìn)行按壓以防出血，再用創(chuàng)可貼覆蓋針孔。（2）熱敏灸。埋線后行熱敏灸，取穴長(zhǎng)強(qiáng)、會(huì)陽、八髎穴。點(diǎn)燃艾條（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）后置于穴位皮膚上方3 cm左右高度，緩慢搖動(dòng)，進(jìn)行左右回旋灸，以患者有溫?zé)岣械粫?huì)灼痛，出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、散熱等熱敏灸感為宜，每次灸40～60 min。

2組均干預(yù)7 d。

1.4 觀察指標(biāo)比較2 組患者術(shù)后不同時(shí)間（第1 天、第2 天、第3 天、第4 天、第5 天、第6 天、第7 天）肛門疼痛情況、干預(yù)前（術(shù)后第1天）與干預(yù)后（術(shù)后第7天）肛門水腫程度、術(shù)后不良反應(yīng)（惡心嘔吐、頭暈、心慌等）發(fā)生情況以及止痛效果滿意程度。

肛門疼痛情況采用疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表（NRS）［6］進(jìn)行評(píng)估。使用一條標(biāo)有11 個(gè)刻度的10 cm游動(dòng)標(biāo)尺，兩端的“0”分和“10”分別代表無痛和劇痛，1～3 分屬于輕度疼痛，4～6 分屬于中度疼痛，7～10 分屬于重度疼痛；由患者根據(jù)肛門的疼痛感受進(jìn)行評(píng)分。

肛門水腫程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［7］：0 分：肛門無水腫，肛緣皮膚無異常改變；1 分：肛門水腫顯著消退，外周組織皮紋顯著但呈輕度隆起；2 分：肛門水腫明顯減輕，外周組織皮紋不明顯且呈中度隆起；3 分：肛門水腫未明顯改善，外周組織皮紋消失且呈重度隆起。

止痛效果滿意程度采用問卷方式進(jìn)行評(píng)估，由患者根據(jù)主觀感受打分，總分100 分。評(píng)分＞90 分為十分滿意，60～90 分為滿意，＜60 分為不滿意?？倽M意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理使用軟件SPSS 22.0，計(jì)量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采取x2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)NRS 評(píng)分比較2 組術(shù)后第1 天NRS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后第2 天、第3 天、第4 天、第5 天、第6 天、第7 天NRS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組痔術(shù)后疼痛患者不同時(shí)間點(diǎn)NRS評(píng)分比較（±s，分）

表1 2組痔術(shù)后疼痛患者不同時(shí)間點(diǎn)NRS評(píng)分比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30第1天4.47±0.83 4.42±0.79 0.330＞0.05第2天3.31±0.45 3.70±0.56 4.747＜0.05第3天3.02±0.41 3.38±0.50 4.809＜0.05第4天2.54±0.37 3.09±0.48 8.142＜0.05第5天2.15±0.33 2.78±0.41 10.457＜0.05第6天1.57±0.28 2.07±0.36 9.781＜0.05第7天1.13±0.22 1.41±0.30 6.971＜0.05

2.2 2 組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較2 組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組痔術(shù)后疼痛患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 2 組患者干預(yù)前后肛門水腫程度比較干預(yù)前，2組肛門水腫程度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2 組肛門水腫程度評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組痔術(shù)后疼痛患者干預(yù)前后肛門水腫程度比較（±s，分）

表3 2組痔術(shù)后疼痛患者干預(yù)前后肛門水腫程度比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值干預(yù)后0.55±0.121）0.81±0.211）11.867＜0.05例數(shù)30 30干預(yù)前2.22±0.41 2.19±0.45 0.401＞0.05

2.4 2 組患者止痛效果滿意程度比較觀察組的止痛效果總滿意度為90.00%（27/30），高于對(duì)照組的60.00%（18/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組痔術(shù)后疼痛患者止痛效果滿意程度比較[例（%）]

3 討論

由于肛門生理部位特殊，周圍神經(jīng)豐富，感覺敏銳，受到手術(shù)刺激或受疾病影響后易發(fā)生劇烈疼痛，給患者帶來較大痛苦［8］。肛腸術(shù)后組織損傷，受損細(xì)胞釋放致痛物質(zhì)刺激肛門神經(jīng)末梢引起疼痛；創(chuàng)面開放，易受糞便污染，容易引起局部炎癥，使創(chuàng)面分泌的一些炎性物質(zhì)刺激引起疼痛；手術(shù)損傷淋巴與血管，造成淋巴與血液回流障礙，導(dǎo)致肛緣水腫，進(jìn)一步加劇疼痛；肛門敷料填塞過多過緊、排便困難或排便次數(shù)增多，均可刺激肛門內(nèi)括約肌，引起疼痛；術(shù)后并發(fā)尿潴留、患者情緒緊張等因素，亦都可以加劇肛門疼痛。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛門疾病術(shù)后疼痛為絡(luò)脈、經(jīng)脈受損，氣血運(yùn)行不暢，引起氣血阻滯，阻滯則不通，不通則痛；氣血不通，不能濡潤(rùn)經(jīng)脈，不榮則痛；而術(shù)后換藥、飲食不當(dāng)、大便刺激、活動(dòng)牽拉等則會(huì)造成筋脈攣縮、肛緣水腫，令氣血阻滯更甚，從而使疼痛加劇。因此，治療痔術(shù)后疼痛應(yīng)調(diào)和氣血、以通止痛［9，10］?！鹅`樞·本臟》指出，經(jīng)絡(luò)有運(yùn)行氣血、濡潤(rùn)筋脈、協(xié)調(diào)陰陽的作用，可見緩解疼痛可以通過經(jīng)絡(luò)治療來實(shí)現(xiàn)。

穴位埋線療法是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下，用一次性埋線針將羊腸線埋入有關(guān)穴位，通過對(duì)穴位產(chǎn)生生理和生物化學(xué)刺激，從整體上調(diào)節(jié)陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，使經(jīng)絡(luò)氣血通暢而痛止，進(jìn)而達(dá)到緩解肛門病術(shù)后疼痛的效果［11，12］。熱敏灸是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)為指導(dǎo)理論，采用艾條懸灸“熱敏化穴位”，激發(fā)經(jīng)絡(luò)傳感和經(jīng)氣運(yùn)行，同時(shí)針對(duì)不同個(gè)體，施以不同的飽和熱敏灸量，從而提高了艾灸的療效［13，14］。當(dāng)患者局部感覺溫?zé)岫鵁o灼痛感，此熱敏穴位在艾條燃燒產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)的刺激下會(huì)產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱、表面不（微）熱深部熱、其他非熱感覺6 種灸感，出現(xiàn)其中一種即判定是熱敏灸感出現(xiàn)，此時(shí)熱力直達(dá)體內(nèi)，溫通經(jīng)絡(luò)、溫陽利氣，血?dú)獾脺貏t行，故經(jīng)氣運(yùn)行而瘀散，起到消瘀散結(jié)鎮(zhèn)痛的效果［15］。

萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院肛腸科針對(duì)痔術(shù)后患者采取穴位埋線二白、長(zhǎng)強(qiáng)、承山穴，以及熱敏灸長(zhǎng)強(qiáng)、會(huì)陽、八髎等相關(guān)穴位，以疏經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血、平陰陽、補(bǔ)虛瀉實(shí)，從而達(dá)到通則不痛、榮則不痛的止痛目的［16］。該方法可有效減輕痔術(shù)后患者肛緣水腫程度，鎮(zhèn)痛效果好、作用持久、操作簡(jiǎn)便、無明顯不良作用，有利于避免術(shù)后并發(fā)癥、提高患者術(shù)后生活質(zhì)量、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣使用。本研究結(jié)果也顯示，觀察組術(shù)后第2 天、第3 天、第4 天、第5 天、第6 天、第7 天NRS 評(píng)分均低于對(duì)照組，干預(yù)后肛門水腫程度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)了穴位埋線結(jié)合熱敏灸護(hù)理在緩解痔術(shù)后疼痛和改善肛門水腫癥狀方面有顯著效果。而2 組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組止痛效果總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），可見穴位埋線結(jié)合熱敏灸護(hù)理的安全性較好，患者的認(rèn)可度較高。

綜上所述，穴位埋線結(jié)合熱敏灸護(hù)理能夠有效緩解痔術(shù)后疼痛、改善肛門水腫癥狀，且安全性良好，患者認(rèn)可度較高，值得臨床推廣。