索歡 吳海洋

當(dāng)慢性腎臟病患者進(jìn)入到終末期，也就是尿毒癥期，他的腎臟基本已經(jīng)筋疲力盡，要全面罷工了。這種腎功能的喪失是一個(gè)漸進(jìn)且不可逆的過(guò)程，目前尚沒(méi)有任何藥物可以力挽狂瀾，腎臟替代治療是此時(shí)的唯一出路。所謂腎臟替代治療，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是腎臟要提前“退休”，它的“崗位空缺”了，需要找另外的“員工”來(lái)替代它，繼續(xù)履行排出身體多余水分和毒素的職責(zé)。通常臨床醫(yī)生會(huì)建議患者從3種替代治療方式中作出選擇，分別是腹膜透析、血液透析和腎臟移植，它們各有優(yōu)劣，但都需要提前做手術(shù)準(zhǔn)備，對(duì)于任何一名尿毒癥患者及其家庭來(lái)講，這都需要去充分了解、思考然后慎重作出決定。當(dāng)然，留給他們的時(shí)間并不多，綜合考慮年齡、費(fèi)用、便捷性、副反應(yīng)等相關(guān)因素，最終會(huì)有超過(guò)八成的患者選擇血液透析。

血液透析簡(jiǎn)稱血透，是一種血液凈化的方式。它通過(guò)建立一個(gè)體外循環(huán)，將患者的血液引出體外，經(jīng)過(guò)透析器進(jìn)行過(guò)濾和清潔，然后再將血液輸回體內(nèi)。在血液透析過(guò)程中，透析器起到了類似于腎臟的作用，能夠清除體內(nèi)的多余水分和毒素。隨著慢性腎臟病發(fā)病率的逐年攀升，進(jìn)行血透治療的患者數(shù)量也在不斷增長(zhǎng)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，截止2022年底，我國(guó)大陸地區(qū)進(jìn)行血透治療的患者人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了84萬(wàn)以上。如今，對(duì)于血透治療，大多數(shù)人已經(jīng)不再感到完全陌生，偶爾會(huì)聽(tīng)說(shuō)周圍某個(gè)認(rèn)識(shí)的人要定期去醫(yī)院做血透。但是聽(tīng)說(shuō)并不等于清楚了解，圍繞著血透滋生出一些謠言，讓它顯得有些神秘而可怕。本文嘗試通過(guò)破除這些謠言，讓大家更好地了解血透治療。

前文提到慢性腎衰竭尿毒癥患者腎功能是逐漸降低直至完全喪失，目前臨床所用藥物，結(jié)合患者自身的飲食以及生活方式的調(diào)節(jié)，多管齊下也只能是延緩這個(gè)進(jìn)程，尚沒(méi)有有效方法能夠幫助實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。所以當(dāng)腎病逐漸發(fā)展至尿毒癥期，只能借助腎臟替代治療來(lái)發(fā)揮一部分腎臟的作用。對(duì)于這類患者來(lái)講，規(guī)律血透成為一個(gè)必修課。進(jìn)入血透治療后除非由于特殊原因要改換腹膜透析，或者等來(lái)了腎源，在各方面條件具備的情況下可以進(jìn)行腎移植，否則現(xiàn)有條件下，血透治療很可能要持續(xù)終生。

當(dāng)然，科技的進(jìn)步很可能會(huì)拓寬治療邊界，目前植入式生物人工腎在對(duì)豬的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已有突破性進(jìn)展，如果真的能夠成功應(yīng)用于臨床并且得到推廣，血透或?qū)⑼顺鰵v史舞臺(tái)，這是所有尿毒癥患者的福音。

進(jìn)入血透并不意味著絕望，血透患者平均存活時(shí)間是5～10年，目前已知最長(zhǎng)的血透患者透析持續(xù)了57年。年限的長(zhǎng)短與患者自身?xiàng)l件相關(guān)，并發(fā)癥少，能保證規(guī)律血透且透析充分的患者可以拉長(zhǎng)這個(gè)年限。此外，一旦進(jìn)入腎臟病終末期及早做好透析準(zhǔn)備也有利于延長(zhǎng)生命長(zhǎng)度，因?yàn)檠褐械亩舅貢?huì)隨著循環(huán)浸潤(rùn)到機(jī)體各處，早做血透可以減少對(duì)其他器官組織的連累。

規(guī)律血透通常是隔天1次，一周3次，每次4小時(shí)左右。按照單次治療費(fèi)400元計(jì)算，每月大概12次，另外還有必要的藥物和相關(guān)檢驗(yàn)檢查等費(fèi)用，平均每人每月要花費(fèi)5000～6000元。如果是純自費(fèi)，對(duì)普通家庭來(lái)講，這無(wú)疑是一筆很大的開(kāi)支。但是，目前尿毒癥患者的透析費(fèi)用已被納入醫(yī)保，辦理慢病門診后醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷支付比例可達(dá)到95%（根據(jù)各地政策略有不同）。另外，隨著醫(yī)用耗材帶量集采的進(jìn)行，各種相關(guān)費(fèi)用都在降低，這樣算下來(lái)，普通家庭的壓力會(huì)小很多。

前面提到進(jìn)入血透的尿毒癥患者大多要終生進(jìn)行血透治療，這很容易讓人感到漫長(zhǎng)又無(wú)望。但事實(shí)上，這個(gè)過(guò)程雖然艱辛，卻不一定有想象中那么痛苦煎熬。規(guī)律充分的透析會(huì)讓大多數(shù)患者保持還不錯(cuò)的狀態(tài)。對(duì)于很多血透患者來(lái)說(shuō)，一周3次的透析不過(guò)是躺在另一張床上睡3個(gè)覺(jué)，或者看幾集劇，旁邊有醫(yī)生護(hù)士看著，任何情況都可以第一時(shí)間得到處理，很安心。因?yàn)檠傅攸c(diǎn)大都相對(duì)固定，醫(yī)生護(hù)士與患者們長(zhǎng)期相處下來(lái)彼此非常熟悉，在這樣一個(gè)小型的社交場(chǎng)所里，患者們身體和精神上都得到了關(guān)照，比起很多其他慢性病患者要獨(dú)自苦苦支撐，經(jīng)受疾病的折磨也沒(méi)有訴說(shuō)的出口，血透患者的精神壓力并不會(huì)很大。

對(duì)于生活優(yōu)渥的現(xiàn)代人來(lái)講，為了健康美麗而忌口或節(jié)食已經(jīng)算得上劫難了。相信我們很多人都試圖做過(guò)這樣的努力，然后在堅(jiān)持一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)不能滿足口腹之欲的生活真是了無(wú)生趣，遂果斷放棄。但對(duì)于腎臟病患者來(lái)說(shuō)，很不幸，忌口是他們必須貫穿始終的課題，進(jìn)入血透后也不能例外。

這是因?yàn)?，一?次的規(guī)律透析只能代替15%的腎功能，所以低鹽、低脂、低鉀、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食是腎臟病患者的終極飲食指南。更大的考驗(yàn)是水的攝入，對(duì)于完全沒(méi)有小便的血透患者每天的建議飲水量是200ml，而實(shí)際上能夠達(dá)到這個(gè)控水目標(biāo)的患者少之又少。尤其對(duì)于飲食習(xí)慣上口味比較重的患者，抑制住渴了要喝水這個(gè)生理本能非常困難。但是對(duì)于規(guī)律血透的患者來(lái)說(shuō)，自律性更強(qiáng)就意味著更高的生存質(zhì)量和更長(zhǎng)的預(yù)期壽命，所以在臨床上醫(yī)護(hù)人員會(huì)孜孜不倦地反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)忌口的重要性。

一般而言，規(guī)律血透的患者都會(huì)選擇一個(gè)離家近、服務(wù)好的固定的血透室進(jìn)行透析治療，這樣做的好處是方便且安全。熟門熟路可以節(jié)省時(shí)間，另外有熟識(shí)的醫(yī)生護(hù)士會(huì)更加了解患者的病情和身體狀況，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，有突發(fā)情況也更好得到及時(shí)的處理。但這并不是完全不能改變的。當(dāng)情況穩(wěn)定的血透患者需要出行時(shí)，可以通過(guò)電話事先聯(lián)系好目的地的血透中心，只要有透析機(jī)構(gòu)，即可攜帶好必要的資料在當(dāng)?shù)刈龆唐诘难钢委?。截止去年年底，全?guó)血透中心已經(jīng)超過(guò)7000所，目前這個(gè)數(shù)字還在不斷增長(zhǎng)中。不僅僅局限于三級(jí)醫(yī)院，基層醫(yī)院也紛紛加入血透中心的建設(shè)中，還有很多獨(dú)立的血透中心也在各地開(kāi)設(shè)，相信以后血透患者的外出活動(dòng)會(huì)更加方便。

血透治療原理并不復(fù)雜，它不神秘，也不可怕，它不是萬(wàn)能的，但關(guān)鍵時(shí)刻能救命，也能提升患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命長(zhǎng)度。如果你走在路上，看到盛夏時(shí)節(jié)有人身著長(zhǎng)袖，一側(cè)手臂不能提重物也不能受壓，偶爾撩起袖子時(shí)前臂內(nèi)側(cè)有一指長(zhǎng)的傷疤和隆起的青筋，請(qǐng)不要投去異樣或奇怪的目光，他可能是一名正在與腎臟病作斗爭(zhēng)的血透患者，前臂上由于手術(shù)和治療留下的印記是他用于血透治療的生命線。圍繞血透的各種謠言對(duì)于身處治療中的患者來(lái)說(shuō)非常不友好。期待科技的進(jìn)步可以讓血透治療更加方便、高效、經(jīng)濟(jì)，也請(qǐng)大家對(duì)血透患者多一些理解和關(guān)懷。