張宏波

牙齦退縮就是牙齦緣向釉牙骨質(zhì)界的根方退縮而導(dǎo)致的牙根暴露，主要發(fā)生在牙齒靠唇頰面的牙齦，也叫牙齦萎縮。

目前認為牙齦退縮的原因是多因素的，確切機制尚未完全了解，牙周疾病、牙齒位置異常、刷牙不當(dāng)?shù)榷伎赡芤稹?/p>

其一是牙周炎，牙周炎的病理變化之一就是牙槽骨吸收，隨著牙槽骨的吸收、牙周附著能力下降，牙齦組織高度也會隨之降低。此外，牙周炎經(jīng)過治療后盡管消除了炎癥，或者通過牙周手術(shù)切除了部分牙周袋，同樣也會出現(xiàn)牙齦退縮、牙根暴露。

其二是牙齒位置異常，鄰牙間隙過大或者接觸不良，比如頻繁的食物嵌塞導(dǎo)致牙齦乳頭萎縮，最終出現(xiàn)牙根暴露；再如上下牙面咬合創(chuàng)傷時出現(xiàn)牙槽骨吸收，失去硬組織支撐后牙齦高度降低，由此出現(xiàn)牙根暴露。

其三是刷牙不恰當(dāng)，用硬質(zhì)牙刷或者用力橫向刷牙時，機械性的刺激和摩擦導(dǎo)致牙齦軟組織萎縮，進而導(dǎo)致牙根面暴露，甚至出現(xiàn)楔形缺損，多見于尖牙和前磨牙。

其四是全身疾病，貧血和維生素C缺乏者易牙齦出血，糖尿病患者易發(fā)生牙周炎，白血病也可引起牙齦退縮。

其五是咬合力過大，牙齒的咬合力太大容易發(fā)生咬合創(chuàng)傷，進而導(dǎo)致牙齦退縮。

其六是口呼吸，會導(dǎo)致牙齦表面干燥，容易堆積牙菌斑，進而引起牙齦發(fā)炎、腫脹，而炎癥消退后牙根也會暴露出來。

牙齦退縮也與固定修復(fù)體位于齦下過深因素有關(guān)，不合適的假牙邊緣可能會壓迫牙齦，造成牙齦萎縮，牙齦退縮后牙根會逐漸暴露，最終會導(dǎo)致牙齒松動、脫落。

此外，長期只用一側(cè)牙齒咀嚼易導(dǎo)致另一側(cè)牙齦退縮；矯正牙齒時的力度過大會導(dǎo)致牙齦退縮；飲食中缺乏維生素C、維生素D、鈣、磷等，導(dǎo)致營養(yǎng)失衡，也易引起牙齦退縮。

牙齦退縮是一種高發(fā)疾病，但由于初期癥狀較輕，導(dǎo)致很多人對這種疾病不重視。其典型癥狀包括：牙齦紅腫，早期表現(xiàn)為紅腫，觸碰時可有疼痛，刷牙或進食時易出血；牙縫變大，是牙齦退縮時最易發(fā)現(xiàn)的癥狀，牙齒之間的縫隙變大后容易嵌塞食物和堆積細菌，如果不能及時清理干凈，那么就有可能會導(dǎo)致口臭，牙齒的鄰面和牙頸部也容易發(fā)生齲壞，嚴重的時候甚至有可能會導(dǎo)致牙髓炎；牙冠變長，是牙齦退縮后引起視覺上牙冠變長，如果發(fā)生在前牙區(qū)會影響美觀，很多人因此產(chǎn)生自卑情緒，笑的時候不敢露出牙齒；牙根暴露，牙齦退縮導(dǎo)致牙齦向牙根方向移動，使部分牙根顯露；牙齒敏感，因牙根外露，牙神經(jīng)和外界距離逐漸縮短，牙齒對冷、熱、酸、甜的刺激感到敏感。因牙齦退縮嚴重影響進食的患者會表現(xiàn)為全身消瘦，牙齒敏感疼痛時還可引起頭痛、耳鳴等癥狀。牙齦萎縮太過嚴重會導(dǎo)致牙齒松動脫落，那時即使想植牙也不太容易。

因此，當(dāng)出現(xiàn)牙齦退縮的癥狀時，建議及早就醫(yī)。目前針對牙齦退縮的相關(guān)檢查有：

1.口腔臨床檢查

檢查口腔內(nèi)有無假牙壓迫牙齦、牙齒咬合情況是否正常、是否存在食物嵌塞與咬合創(chuàng)傷、有無深覆蓋深覆合。醫(yī)生會查看牙齦退縮程度，是否存在溫度刺激敏感情況，牙齦有無腫大，是否有牙周袋、牙周袋深度等。

2.口腔X線檢查

醫(yī)生通過專業(yè)的設(shè)備查看牙槽骨高度有無降低、牙槽骨吸收情況。

3.口腔菌斑檢查

牙齦退縮患者很可能有嚴重的牙周病，主要原因是口腔衛(wèi)生狀況較差，必要時可利用堿性品紅溶液等進行菌斑檢查。

牙齦退縮治療過程中的關(guān)鍵在于查明是什么原因引起的牙齦退縮，清理局部刺激因素，阻止牙齦退縮繼續(xù)發(fā)展。具體的治療方法包括——

1.藥物治療

牙齦退縮與牙齦炎、牙周炎存在一定關(guān)系，針對這些病癥醫(yī)生可能會讓患者服用甲硝唑片、鹽酸多西環(huán)素片、鹽酸米諾環(huán)素膠囊等藥物治療。使用雙氧水和生理鹽水交替沖洗牙周袋，之后在局部涂布碘甘油、復(fù)方碘液等藥物，可以控制牙周組織的炎癥。另外，還可使用一些治療牙周病的漱口水，最常用的漱口藥物就是氯己定溶液。

除了西藥，也可以選擇中藥促進牙齦退縮恢復(fù)。牙齦退縮屬于中醫(yī)痿癥范疇，病因和脾不健運、脾胃虛弱、清陽不升有關(guān)，可以選擇參苓白術(shù)散、補腎固齒丸、黃連上清丸、牛黃清胃丸。不過，患者必須遵醫(yī)囑規(guī)范治療。

2.手術(shù)治療

比如齦下刮治術(shù)，這一手術(shù)方法是用齦下刮治器械將附著于牙周袋內(nèi)根面上的齦下牙石和菌斑去除，并將受到毒素污染的病變牙骨質(zhì)刮除，進而緩解牙周炎癥，阻止牙齦進一步萎縮；根管治療，主要是在局麻的狀態(tài)下抽取牙神經(jīng)，緩解患者酸痛不適等癥狀，是牙髓病和根尖周病最常用的有效治療方法。超聲波齦上潔治術(shù)、根面平整術(shù)、翻瓣術(shù)、膜齦手術(shù)也是常用的手術(shù)治療方法。對于前牙出現(xiàn)牙齦退縮而影響面部美觀的情況，可用側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣手術(shù)、游離銀瓣移植術(shù)、結(jié)締組織瓣移植術(shù)覆蓋暴露的根面。

3.修復(fù)治療

修復(fù)治療包括調(diào)牙合、牙齒正畸和牙周夾板固定療法，通過改善牙體外形、調(diào)整咬合等方法緩解牙齦的壓迫和刺激，消除創(chuàng)傷，建立協(xié)調(diào)的牙合關(guān)系，使得受損的牙齦重新得到良好的生理緩解，抑制其萎縮。

具體選擇何種治療方法由醫(yī)生根據(jù)實際情況確定，比如輕度、均勻的牙齦退縮癥狀不明顯，僅用氟保護漆保護暴露的根面組織即可。但總的來說，牙齦退縮是不可逆的，無論是何種程度的牙齦萎縮，預(yù)后牙齦都很難恢復(fù)到原來的狀態(tài)，所以應(yīng)該更加關(guān)注預(yù)防發(fā)生和抑制其加重萎縮，加強對牙齦萎縮的治療，在日常生活中也要注意看護牙齦，糾正刷牙姿勢不正確、牙齒咬合錯誤等生活習(xí)慣，飲食方面也要少吃生冷、辛辣食物，多喝熱水，盡量用溫水漱口，也可漱口時往水中加少許鹽，給牙齦營造一個良好的環(huán)境。

1.養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣

每天刷牙2～3次，特別是睡前一定要刷牙，在來不及刷牙的時候可用漱口水代替漱口，在某些特殊的場合可用茶水漱口，以保持口腔的衛(wèi)生。

2.定期口腔保健

每6～12個月做1次專業(yè)洗牙，是預(yù)防牙齦炎癥的有效措施。

3.正確的刷牙方法

應(yīng)選用符合國家標準的牙刷及牙膏，建議使用軟毛牙刷、頂端圓鈍的牙刷，牙膏以含氟牙膏為佳（部分地區(qū)水質(zhì)含氟量較高，不宜使用），其中摩擦劑的粗細程度要適合。同時要學(xué)會正確的刷牙姿勢，比如水平顫動刷牙法（又稱巴氏刷牙法），能兼顧清潔牙齒和牙齦。

4.到規(guī)范牙科治療

對于有牙周炎癥狀的患者，應(yīng)及時接受系統(tǒng)的牙周治療。不可貪圖便宜和方便，在一些技術(shù)水平不高、操作不規(guī)范的小診所鑲牙，這些不良修復(fù)體也是引起牙齦萎縮的重要原因。