李術(shù)環(huán)

我們回憶一下是不是聽到過(guò)這樣的對(duì)話：

“李姐，好久不見，你瘦了好多??！”

“沒(méi)辦法啊，上次體檢醫(yī)生說(shuō)我血脂高，我只好減肥了。你看你多好，這么瘦就不會(huì)存在血脂異常的問(wèn)題了?！?/p>

長(zhǎng)得胖就會(huì)血脂高？瘦人就不會(huì)有血脂異常的問(wèn)題嗎？關(guān)于血脂異常的種種偏見，你是不是也有呢？血脂異常，需要做哪些檢查呢？

血脂是我們血液中脂類物質(zhì)的總稱，包括膽固醇、甘油三酯以及其他類脂。這些物質(zhì)超過(guò)或低于它們?cè)撚械恼Ｋ?，我們就稱為血脂異常。血脂異常主要是指總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯升高，或者是高密度脂蛋白膽固醇降低，在臨床上可分為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥和低密度脂蛋白血癥。

血脂的來(lái)源有兩條途徑：一是來(lái)源于我們吃進(jìn)的食物消化吸收（外源性），占30%；二是來(lái)源于我們體內(nèi)的合成（內(nèi)源性），主要是肝臟、脂肪等組織細(xì)胞中合成的血脂成分，占70%。正常情況下，當(dāng)人體從食物中攝取脂類物質(zhì)后，腸道對(duì)脂肪吸收的量增加，會(huì)使血脂水平升高，由于外源性血脂水平升高，內(nèi)源性合成隨之減少。相反，當(dāng)外源性攝入減少時(shí)，內(nèi)源性血脂合成則增多，就這樣外源性血脂和內(nèi)源性血脂相互制約，共同維持著人體血脂代謝的平衡。但血脂也易受疾病和一些非疾病因素影響，從而打破這一平衡。比如家族性脂蛋白異常會(huì)造成遺傳性血脂異常；肝腎疾病、高血壓、糖尿病以及吸煙、酗酒也是導(dǎo)致膽固醇沉積的重要因素；其他一些全身系統(tǒng)性疾病，如甲狀腺功能減退等，還有生活不規(guī)律、情緒易激動(dòng)、精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，以及高糖高熱量飲食造成的肥胖，都是血脂異常的誘發(fā)因素。中老年人則是血脂異常的目標(biāo)人群。所以，血脂異常與眾多因素有關(guān)，肥胖只是其中危險(xiǎn)因素之一，即便是體重較輕的瘦人與長(zhǎng)期素食者，只要有上述危險(xiǎn)因素，都可能出現(xiàn)脂代謝異常。

人體的血液猶如汽車的汽油，血漿中膽固醇或甘油三酯含量高，就相當(dāng)于汽油中的雜質(zhì)增多或油路不通暢，那么血脂異常及其并發(fā)癥就會(huì)不可避免地發(fā)生。其中，脂質(zhì)在局部沉積可引起黃色瘤，最常見的是眼瞼周圍扁平黃色瘤；脂類物質(zhì)沉積在血管內(nèi)皮上，導(dǎo)致管腔越來(lái)越窄，形成動(dòng)脈粥樣硬化，可引起心腦血管和周圍血管病變，如心梗、腦血栓等。嚴(yán)重的膽固醇血癥有時(shí)可出現(xiàn)游走性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重的甘油三酯血癥還可引起急性胰腺炎。我們經(jīng)常提起的“三高”就包括血脂異常、高血糖、高血壓，這3位“高氏兄弟”相互協(xié)作，狼狽為奸，共同危害我們的身體。而且，有其中“一高”時(shí)就要警惕另外“兩兄弟”會(huì)隨時(shí)報(bào)到，可見血脂異常對(duì)我們身體造成的傷害影響深遠(yuǎn)。

那我們?nèi)绾尾拍馨l(fā)現(xiàn)血脂異常呢？最直接的辦法就是到醫(yī)院做血脂的檢查。一般血脂檢查包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇，以及其他項(xiàng)目如載脂蛋白A-1、載脂蛋白B、脂蛋白（a）等檢測(cè)項(xiàng)目。

總膽固醇是指體內(nèi)各種膽固醇的總和，包括高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇等。其中，高密度脂蛋白膽固醇可將膽固醇從肝外組織運(yùn)轉(zhuǎn)到肝臟進(jìn)行代謝，由膽汁排出體外，是動(dòng)脈粥樣硬化和心血管疾病的保護(hù)因素，也就是俗稱的“好膽固醇”；低密度脂蛋白膽固醇是運(yùn)輸膽固醇到肝外組織的主要運(yùn)載工具，被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的主要致病因子，也就是“壞膽固醇”?？偰懝檀妓礁撸莿?dòng)脈粥樣硬化和其他心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一。甘油三酯一方面為人體供給和儲(chǔ)存能源，另一方面也是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，多項(xiàng)研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，甘油三酯的水平與胰島素抵抗相關(guān)，因此也是糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。載脂蛋白A-1主要存在于高密度脂蛋白膽固醇中，具有清除脂質(zhì)和抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。載脂蛋白B存在于乳糜顆粒和低密度脂蛋白膽固醇中，與冠心病發(fā)生危險(xiǎn)性呈明顯正相關(guān)。因此，如果在報(bào)告單中高密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白A-1升高，我們可以視為好事兒；如果其他項(xiàng)目增高，那么我們就要提高警惕了。血脂異常造成的危害日積月累會(huì)形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，使血管變窄、阻塞，如果不盡早控制，心梗、腦梗會(huì)隨時(shí)急性發(fā)病。

值得我們注意的是，血脂檢查單上沒(méi)有箭頭標(biāo)注升高，就代表正常嗎？不是的。有糖尿病、冠心病、高血壓、腦梗、中風(fēng)或是有心腦血管家族史、黃色瘤等血脂檢測(cè)重點(diǎn)人群對(duì)血脂的要求更為嚴(yán)格，因此要找臨床醫(yī)生根據(jù)自己的病情對(duì)自己的血脂進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。

通常建議，以下人群應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注血脂水平，包括：（1）有高血壓、糖尿病、肥胖者；（2）已有冠心病、腦血管病、周圍動(dòng)脈粥樣硬化者；（3）有腎臟疾病、甲狀腺疾病者；（4）吸煙、酗酒、生活不規(guī)律者；（5）有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化家族史；（6）有皮膚黃色瘤者；（7）有家族性血脂異常者。

臨床建議40歲以上男性和絕經(jīng)后女性應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢查。但血脂檢查受飲食因素影響很大，尤其是甘油三酯，因此在抽血前一天要清淡飲食，禁止飲酒，晚8點(diǎn)后禁食，不禁水，空腹12～14小時(shí)后到醫(yī)院抽血化驗(yàn)。需提醒的是，血脂水平會(huì)隨著一些生理及病理狀態(tài)發(fā)生變化，如創(chuàng)傷、急性感染、發(fā)熱，還有女性月經(jīng)期、妊娠期等，這時(shí)檢查出來(lái)的血脂都是不真實(shí)的，應(yīng)盡量避免在此期間抽血檢查血脂。

首先我們要足夠重視，定期體檢，由專業(yè)醫(yī)生給予針對(duì)性建議或合理性治療，并做到遵醫(yī)囑，使病情穩(wěn)定。在日常生活中，要戒煙戒酒、生活規(guī)律、穩(wěn)定情緒、適度運(yùn)動(dòng)、低糖低熱量飲食。對(duì)于肥胖或者因不良飲食習(xí)慣造成的血脂異常，更應(yīng)重視飲食習(xí)慣的調(diào)整，減少飽和脂肪酸攝入，以植物油代替動(dòng)物油，用大豆制品代替部分動(dòng)物性食品，多吃新鮮蔬菜水果，適當(dāng)?shù)倪x用些粗雜糧，以滿足維生素、無(wú)機(jī)鹽和膳食纖維的需要。選擇合適的烹調(diào)方法：采用蒸、煮、燉等不用油或用油較少的烹調(diào)方法，以減少烹調(diào)用油。我們要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，低糖、低熱量飲食不是僅單指食物品類，而是在總能量上也要控制，也就是說(shuō)吃什么很重要，吃多少更重要，在這基礎(chǔ)上，再配合適量運(yùn)動(dòng)。對(duì)于瘦人和長(zhǎng)期素食者也不要盲目相信自己不會(huì)存在血脂異常的問(wèn)題，我們知道血脂大部分的來(lái)源是內(nèi)源性的，所以要結(jié)合自己的生活習(xí)慣和家族血脂情況，合理評(píng)估自己血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)。

血脂異常對(duì)我們身體有很大危害，但不能因此而誤認(rèn)為脂類對(duì)我們只有壞處沒(méi)有好處，實(shí)際上脂類是我們?nèi)梭w三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)之一，可以為我們儲(chǔ)存和提供能量、促進(jìn)脂溶性維生素的吸收，并且是構(gòu)成我們組織細(xì)胞的成分，所以不能一味地追求低血脂，要根據(jù)自身情況合理控制血脂。