杜君

我們知道，聽力問題對(duì)發(fā)育中的兒童有極為重要的影響，一旦在關(guān)鍵的語言發(fā)育和學(xué)習(xí)期間經(jīng)歷聽力問題，會(huì)影響孩子的智力發(fā)育和認(rèn)知能力。但中耳炎卻是兒童常見的健康問題之一，中耳的感染和炎癥會(huì)引起患兒耳痛、耳悶堵感、耳鳴、流膿甚至聽力下降等不適。大多數(shù)情況下，中耳炎可以通過藥物治療，但在某些情況下，手術(shù)也許是必須的甚至是唯一的選擇。

中耳炎是因?yàn)檠使墓苎士凇@個(gè)通往中耳的隧道口發(fā)炎腫脹，導(dǎo)致炎癥感染沿咽鼓管隧道逆流而上，闖入了中耳鼓室這個(gè)終點(diǎn)站。簡(jiǎn)單通俗地說，中耳炎純粹是因?yàn)榘驯翘槲肓硕淅铩獛е?xì)菌、病毒、支原體等各種病原體的鼻腔分泌物，通過搭乘咽鼓管隧道里的高速列車，把感染源送到了本是纖塵不染的中耳里。因?yàn)楸茄谆蛘呦贅芋w肥大導(dǎo)致的咽鼓管功能障礙，無法把感染源從咽鼓管的入口處排出，久而久之急性中耳炎就會(huì)遷延成分泌性中耳炎，形成中耳積液。

大多數(shù)情況下中耳積液會(huì)在中耳炎治愈后自行吸收，但在某些情況下，它可能會(huì)持續(xù)數(shù)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。當(dāng)鼓室內(nèi)積液不斷積累并導(dǎo)致持續(xù)的聽力下降時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)考慮手術(shù)來排空中耳積液，恢復(fù)正常聽力。在兒童中耳炎治療的過程中，手術(shù)往往被視為最后的手段，通常只在特定情況下被考慮。

有些孩子經(jīng)歷多次中耳炎發(fā)作，每次都用抗生素治療，不僅對(duì)孩子的健康造成不適，還可能導(dǎo)致家庭和學(xué)校生活的不便，影響生活和學(xué)習(xí)。此時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)推薦手術(shù)，以改善聽力，減少中耳炎的復(fù)發(fā)，使孩子能夠更好地參與學(xué)校和社交活動(dòng)。

那兒童中耳炎都有哪些手術(shù)方式呢？

1.鼓膜穿刺/鼓膜切開置管術(shù)

鼓膜穿刺引流/鼓膜切開置管術(shù)是一種在兒童中耳炎治療中常見的外科手術(shù)，這個(gè)手術(shù)過程比較簡(jiǎn)單，是在鼓膜的緊張部前下或者后下象限行穿刺引流，或在鼓膜緊張部做一個(gè)微小的切口，旨在排除中耳腔內(nèi)積聚的液體，從而減輕中耳炎引起的癥狀，如聽力下降、耳悶堵脹滿感等。

在某些情況下，為了保持切口的通暢，醫(yī)生還會(huì)在切口中放置一個(gè)小型的通道，這個(gè)通道通常稱為“鼓膜通氣管”。鼓膜通氣管的作用是持續(xù)排除液體，確保中耳腔內(nèi)的壓力平衡。這個(gè)通氣管通常是在手術(shù)中，由醫(yī)生在耳內(nèi)鏡下精確放置的，它在一定時(shí)間內(nèi)會(huì)自行排出或需要手術(shù)進(jìn)一步移除，具體時(shí)間取決于患兒的情況和醫(yī)生的建議。鼓膜穿刺引流、鼓膜切開置管術(shù)通常被認(rèn)為是治療中耳炎的有效方法，可以迅速減輕癥狀，改善聽力，減少反復(fù)感染的機(jī)會(huì)，為患兒提供更高的生活質(zhì)量。

2.腺樣體切除術(shù)

腺樣體是位于鼻咽部重要的免疫組織，在防御呼吸道感染和病原體方面起著關(guān)鍵作用。然而，當(dāng)腺樣體變得肥大或感染時(shí)，可能會(huì)堵塞與中耳相連的咽鼓管，導(dǎo)致中耳炎的發(fā)生。腺樣體切除術(shù)的主要目標(biāo)是移除鼻咽部增生肥大的腺樣體組織，解除對(duì)咽鼓管的壓迫。在手術(shù)中，醫(yī)生會(huì)通過鼻子和口腔插入一根軟管，暴露鼻咽部，然后在內(nèi)鏡下精確地切除肥大增生腺樣組織，以確保腺樣體的大小和功能恢復(fù)正常，解除對(duì)咽鼓管的壓迫。手術(shù)通常在全麻下進(jìn)行，以確?；颊叩氖孢m和安全。目前較多醫(yī)院采用低溫等離子射頻技術(shù)，術(shù)中創(chuàng)傷小，出血少。

3.聽骨鏈重建術(shù)

中耳炎可以導(dǎo)致中耳組織受損，其中包括連接鼓膜和內(nèi)耳的3塊小骨頭，它們組成了聽骨鏈，負(fù)責(zé)傳遞聲音振動(dòng)從鼓膜到內(nèi)耳，從而使我們能夠聽到聲音。當(dāng)聽骨鏈?zhǔn)艿窖装Y、感染、創(chuàng)傷或其他因素的影響時(shí)，它們的功能可能受到損害，聲音的傳遞就會(huì)受到干擾，導(dǎo)致聽力下降。聽骨鏈修復(fù)術(shù)通常用于治療聽骨鏈損傷及聽力損失，對(duì)于那些由于慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤或先天性中耳畸形等疾病所引發(fā)的聽力問題而受困擾的人來說，可以幫助他們重獲清晰的聽覺，提高兒童的生活質(zhì)量。

兒童中耳炎手術(shù)一般過程如下——

1.術(shù)前準(zhǔn)備：醫(yī)生會(huì)進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，包括兒童的健康狀況、中耳炎的嚴(yán)重程度以及手術(shù)的必要性。家長(zhǎng)和兒童將被告知手術(shù)的目的、過程和可能的風(fēng)險(xiǎn)。通常，麻醉醫(yī)生會(huì)要求兒童在手術(shù)前6～8小時(shí)禁食水以確保手術(shù)安全，避免誤吸和反流。

2.麻醉：兒童中耳炎手術(shù)在全麻下進(jìn)行，無痛、安靜且無意識(shí)，整個(gè)過程由專業(yè)的麻醉醫(yī)生管理，在手術(shù)結(jié)束兒童蘇醒后仍持續(xù)監(jiān)測(cè)。

3.手術(shù)入路選擇：根據(jù)中耳炎的具體情況，醫(yī)生可能選擇不同的手術(shù)入路。最常見的手術(shù)入路是通過耳內(nèi)鏡由耳道進(jìn)行，這被稱為“耳內(nèi)鏡入路”。對(duì)于復(fù)雜的病例，可能需要聯(lián)合開放性手術(shù)，即在耳后乳突磨開骨質(zhì)的“耳內(nèi)鏡+乳突雙徑路”。

4.中耳清理：一旦進(jìn)入中耳，醫(yī)生將在盡量保護(hù)正常組織（如面神經(jīng)、聽骨鏈）的情況下，吸除中耳積液，清理病變組織，如肉芽和膽脂瘤。如病變累及聽骨鏈，可采用人工聽骨PORP或TORP進(jìn)行聽骨鏈重建術(shù)。

5.術(shù)后監(jiān)測(cè)：手術(shù)結(jié)束后，兒童會(huì)被轉(zhuǎn)移到恢復(fù)室，醫(yī)護(hù)人員將繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征和麻醉蘇醒情況。術(shù)后待麻醉完全清醒，數(shù)小時(shí)后可以進(jìn)食和喝水。

兒童中耳炎手術(shù)雖然通常是安全的，但仍然存在一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)，家長(zhǎng)和監(jiān)護(hù)人需要了解并密切關(guān)注。以下是一些可能的風(fēng)險(xiǎn)——

1.出血：手術(shù)期間和術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)輕微出血，這通常是正常的，但如果出現(xiàn)大量或持續(xù)出血，應(yīng)立即告知醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣砜刂瞥鲅?/p>

2.感染：任何外科手術(shù)都存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，包括中耳炎手術(shù)。醫(yī)生會(huì)采取預(yù)防措施，如使用抗生素，以減少感染的可能性。家長(zhǎng)和監(jiān)護(hù)人應(yīng)密切關(guān)注手術(shù)部位是否有感染的跡象，如發(fā)熱、紅腫、分泌物增多等。

3.麻醉反應(yīng)：全麻是使兒童處于昏迷狀態(tài)的強(qiáng)大藥物，極少數(shù)兒童可能對(duì)麻醉藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)。這種情況雖然罕見，但仍然需要監(jiān)測(cè)和警惕。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通常會(huì)在手術(shù)前仔細(xì)評(píng)估兒童的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)后，兒童需要充分休息和康復(fù)。通常，他們會(huì)在手術(shù)結(jié)束后的第二日出院。醫(yī)生會(huì)提供詳細(xì)的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，包括如何處理手術(shù)部位，如何管理疼痛，以及是否需要服用任何藥物等。家長(zhǎng)和監(jiān)護(hù)人應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議行事，確保兒童順利康復(fù)。此外，兒童可能需要暫時(shí)避免一些活動(dòng)，如游泳或劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，以免引起感染或損傷。醫(yī)生會(huì)根據(jù)兒童的具體情況提供關(guān)于恢復(fù)期的詳細(xì)建議。