郭路 張佳榮

曾幾何時(shí)，你不敢提重物、不敢大笑、不敢加入運(yùn)動(dòng)的潮流中，甚至不敢在人前放肆地打個(gè)噴嚏。周圍的人覺(jué)得你變得越來(lái)越宅，越來(lái)越不合群，但只有你自己清楚其中的困擾與尷尬。你也懷念那個(gè)在廣場(chǎng)上歡快蹦跳、盡情揮灑汗水的自己，你也想找回自己曾經(jīng)爽朗的笑聲，你也渴望能幫家人分擔(dān)一些家務(wù)勞作，然而當(dāng)你看著剛剛換下的成人紙尿褲時(shí)，淚水不禁濕潤(rùn)了眼角……

那么，究竟為什么會(huì)出現(xiàn)咳嗽、噴嚏后漏尿的情況呢？漏尿需要治療嗎？又有什么方法可以緩解這種情況呢？

尿失禁是一種非常復(fù)雜的泌尿系統(tǒng)疾病，涉及到多個(gè)方面的因素，包括肌肉、神經(jīng)、韌帶和筋膜等。因此，漏尿的癥狀也可能由不同類型的尿失禁或其他泌尿系統(tǒng)疾病引起。例如，急迫性尿失禁常常表現(xiàn)為強(qiáng)烈的尿意和無(wú)法控制地泄尿。而壓力性尿失禁是指正常狀態(tài)下無(wú)漏尿，噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等腹壓突然增加導(dǎo)致的尿液不由自主流出，可通過(guò)尿動(dòng)力學(xué)檢查來(lái)鑒別壓力性尿失禁和急迫性尿失禁。

我國(guó)部分地區(qū)開展的流行病學(xué)調(diào)查顯示，尿失禁發(fā)病率為18%～53%不等，45歲已生育女性中壓力性尿失禁發(fā)病率高達(dá)40%。壓力性尿失禁的發(fā)病率與年齡相關(guān)，絕經(jīng)后和妊娠女性更容易出現(xiàn)這種情況。在中國(guó)，成年女性的壓力性尿失禁患病率高達(dá)18.9%，而圍絕經(jīng)期女性的患病率甚至高達(dá)28.0%。因此，一旦出現(xiàn)咳嗽、噴嚏后漏尿的癥狀，應(yīng)盡早咨詢醫(yī)生，進(jìn)行全面的評(píng)估和治療。

值得一提的是，部分盆底功能障礙的女性手術(shù)前沒(méi)有漏尿，而在手術(shù)糾正后腹壓增加時(shí)出現(xiàn)漏尿的情況，這是什么原因呢？這就是所謂的隱匿性壓力性尿失禁。隱匿性壓力性尿失禁發(fā)病機(jī)制目前不明，可能與子宮、宮頸、膀胱膨出壓迫尿道有關(guān)，也可能與尿道括約肌收縮障礙有關(guān)。目前隱匿性壓力性尿失禁缺少診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，術(shù)前充分的篩查和評(píng)估至關(guān)重要。

雖然壓力性尿失禁與衰老相關(guān)，但它不應(yīng)被視為正常衰老的一部分。壓力性尿失禁是一種病理性的疾病，其病因復(fù)雜。女性盆底肌肉、筋膜和韌帶組成了一個(gè)類似吊床的結(jié)構(gòu)，尿道、膀胱、陰道、子宮以及直腸等器官被緊緊兜住，從而能夠維持它們正常的位置和功能。如果這張“吊床”的任何一個(gè)部分出現(xiàn)問(wèn)題，都可能導(dǎo)致盆底功能障礙，引發(fā)壓力性尿失禁。

多種因素可以增加壓力性尿失禁的發(fā)生率。年齡是一個(gè)重要的因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，盆底肌肉和組織逐漸失去彈性和支撐能力，增加了尿失禁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其他因素包括妊娠、初次生育年齡、分娩方式和次數(shù)、胎兒大小、體內(nèi)雌激素缺乏、子宮切除手術(shù)史、慢性腹壓增加等疾?。ㄈ缏员忝亍⒖人砸约胺逝值纫蛩兀?。順產(chǎn)女性比剖宮產(chǎn)女性更易發(fā)生尿失禁、而剖宮產(chǎn)女性比未生育女性發(fā)生尿失禁危險(xiǎn)性高。研究還發(fā)現(xiàn)，目前或曾經(jīng)吸煙的女性發(fā)生尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)增加了兩倍。此外，流行病學(xué)調(diào)查表明，遺傳因素約占?jí)毫π阅蚴Ы?0%。

有些女性很難確定自己患有壓力性尿失禁，她們可能把癥狀歸咎于喝水過(guò)多。因此部分女性覺(jué)得只要少喝水，漏尿自然而然也會(huì)減少。但是保持適當(dāng)?shù)乃謹(jǐn)z入對(duì)身體非常重要，包括維持膀胱和尿道的正常功能。限制水分?jǐn)z入可能導(dǎo)致尿液濃縮，刺激膀胱，反而加重尿失禁癥狀。

長(zhǎng)期的尿失禁不僅會(huì)引起會(huì)陰部以及下腹部皮膚感染、潰爛，還會(huì)導(dǎo)致反復(fù)尿頻、尿急、尿痛等小便不適、盆腔炎、陰道炎以及性生活障礙等，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量。此外，尿失禁還會(huì)對(duì)女性的社交和心理造成無(wú)法估量的傷害，有些女性甚至?xí)虼水a(chǎn)生自卑感和社會(huì)孤立感。

因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己有壓力性尿失禁癥狀后，一定要及時(shí)就醫(yī)、及早治療，如此才能輕輕松松應(yīng)對(duì)疾病，告別社交窘境。

壓力性尿失禁根據(jù)臨床癥狀嚴(yán)重程度可分為輕度、中度、重度。輕度是指尿失禁發(fā)生在咳嗽、噴嚏時(shí)，不需使用尿墊；中度是指尿失禁發(fā)生在跑跳、快步行走等日?；顒?dòng)時(shí)，需要使用尿墊；重度是指輕微活動(dòng)、平臥體位改變時(shí)發(fā)生尿失禁。治療壓力性尿失禁需根據(jù)患者的具體情況具體處理，早診斷早治療。

1.保持健康的生活方式

養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，控制體重，適度減肥，戒煙、減少刺激性食物、咖啡、酒精等物質(zhì)的攝入。注意休息，避免重體力活。保持大便通暢，避免用力排便。治療引起腹壓增加的慢性疾病如咳嗽、哮喘、慢性支氣管炎等。

2.加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉

適用于輕中度壓力性尿失禁患者。盆底肌是維持尿道括約肌功能的主要肌肉，定期進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練（凱格爾運(yùn)動(dòng)）有助于加強(qiáng)肌肉的收縮和舒張作用，從而減少壓力性尿失禁的發(fā)生。凱格爾運(yùn)動(dòng)已成為壓力性尿失禁患者的一線治療方式，短期有效率可達(dá)50%～75%，聯(lián)合生物反饋方法療效更佳。凱格爾運(yùn)動(dòng)方法如下：持續(xù)收縮盆底?。纯s肛運(yùn)動(dòng)）不少于3秒，松弛休息2～6秒，連續(xù)做15～30分鐘，每天重復(fù)3遍；或每天做150～200次縮肛運(yùn)動(dòng)。凱格爾運(yùn)動(dòng)不需要借助額外的器械，可在躺著、站著、坐著時(shí)進(jìn)行。持續(xù)3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，3個(gè)月后門診隨訪評(píng)估。

3.盆底生物反饋刺激

適用于中度壓力性尿失禁患者。通過(guò)放置在陰道的壓力感受器將患者盆底肌肉收縮產(chǎn)生的壓力傳給計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)，再通過(guò)模擬的聲音或圖像反饋給患者，指導(dǎo)患者正確地收縮和松弛肌肉。當(dāng)肌肉收縮時(shí)，儀器就會(huì)發(fā)出微小電流刺激盆底肌肉被動(dòng)收縮，增加盆底肌的肌力和彈性，還能喚醒部分神經(jīng)細(xì)胞，使神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能，也能使緊張疲勞的肌肉放松，進(jìn)而恢復(fù)盆底功能。

4.藥物治療

陰道局部用雌激素可以緩解絕經(jīng)后女性尿失禁及下尿路癥狀，但其有效性存在爭(zhēng)議。選擇性α1腎上腺素受體激動(dòng)劑（如鹽酸米多君等）副反應(yīng)大，不建議長(zhǎng)期使用。中醫(yī)針灸可以通過(guò)刺激穴位及神經(jīng)發(fā)揮一定作用。

5.手術(shù)治療

保守治療效果不佳或依從性不好的患者可選擇手術(shù)治療，重度壓力性尿失禁患者可直接選擇手術(shù)治療。目前，陰道無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)是一線的微創(chuàng)手術(shù)治療方法，手術(shù)有效率在70%～90%之間。

6.心理治療

心理治療雖然不能直接治愈壓力性尿失禁，但可以幫助患者應(yīng)對(duì)與尿失禁相關(guān)的心理和情緒問(wèn)題，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)自信心。此外，社會(huì)上應(yīng)提供對(duì)壓力性尿失禁的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生教育，普及壓力性尿失禁的相關(guān)知識(shí)，促使女性正確面對(duì)這個(gè)問(wèn)題，認(rèn)識(shí)到壓力性尿失禁治療的重要性，讓更多的人了解到選擇及時(shí)就醫(yī)的必要性。