陸圣琪 鄧婧琳
肩關(guān)節(jié)脫位是指肱骨頭完全或部分脫離肩袖或肩胛骨關(guān)節(jié)盂。這種情況可以分為完全脫位和半脫位兩種。在完全脫位中,肱骨頭完全脫離關(guān)節(jié)盂;而在半脫位中,肱骨頭保持部分接觸或部分脫離關(guān)節(jié)盂。
肩關(guān)節(jié)脫位的主要原因可以歸納為外力傷害和慢性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定兩類。外力傷害包括運(yùn)動(dòng)中的摔跤、撞擊、扭傷以及意外事故等;而慢性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定可能由遺傳因素、肌肉無(wú)力或不平衡、關(guān)節(jié)松弛等引起。此外,個(gè)人骨骼結(jié)構(gòu)異常、肩袖肌腱損傷、過(guò)度使用肩關(guān)節(jié)等也可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位。
肩關(guān)節(jié)脫位會(huì)對(duì)患者的生活和工作產(chǎn)生明顯影響和危害。臨床上主要表現(xiàn)為:
1. 疼痛和活動(dòng)受限:脫位后,肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織可能會(huì)出現(xiàn)腫脹、淤血等癥狀,周圍的神經(jīng)結(jié)構(gòu)也可能受到損傷,患者可能會(huì)感覺(jué)到關(guān)節(jié)區(qū)域異常疼痛。同時(shí),脫位后肩關(guān)節(jié)的功能也會(huì)受到明顯影響,如患者可能無(wú)法自行將手臂抬起,旋轉(zhuǎn)或屈伸,并且感覺(jué)到關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定,肩關(guān)節(jié)的功能受到較大限制,影響日?;顒?dòng)。
2. 體位及外觀異常:肩關(guān)節(jié)脫位后,肩部可能出現(xiàn)明顯的變形或異常外觀,比如肩三角肌塌陷,肩部前移或向外旋轉(zhuǎn)?;颊哂幸越∈滞凶〔?cè)前臂,頭向病側(cè)傾斜的特殊姿勢(shì)。
3. Dugas征陽(yáng)性:正常情況下,當(dāng)肘部緊貼胸壁時(shí),我們可以將手掌搭在健側(cè)的肩部上。然而,當(dāng)發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位后,由于胸三角肌和背闊肌的收縮,病側(cè)肘部無(wú)法貼近胸壁,導(dǎo)致手掌不能搭在健側(cè)肩部上。同時(shí),在肩關(guān)節(jié)發(fā)生脫位后,肩袖肌群受損或肩胛骨位置異常也可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,使得當(dāng)手掌搭在健側(cè)肩部上時(shí),病側(cè)肘部卻無(wú)法貼近胸壁。
針對(duì)肩關(guān)節(jié)脫位的治療應(yīng)綜合考慮患者的具體情況和損傷程度,包括手法復(fù)位和手術(shù)治療兩種方式。
對(duì)于輕度至中度的肩關(guān)節(jié)脫位患者,可以采用特殊手法進(jìn)行復(fù)位。常見(jiàn)的方法有以下幾種:
牽引法 一種方法是醫(yī)師一手拉患肢,然后將腳放在患側(cè)腋下,通過(guò)牽拉把肩關(guān)節(jié)拉到關(guān)節(jié)盂唇上面實(shí)現(xiàn)復(fù)位;另一種方法是患者平躺在治療床上,醫(yī)生站在患者的一側(cè)將患者的上臂外旋并屈曲至90度角,并對(duì)患者的肩膀和上臂施加牽引力以恢復(fù)脫位的肱骨頭回到肩袖腔,然后輕輕地將患者的肘部推壓向患側(cè)胸壁以重新定位肩關(guān)節(jié)。
同側(cè)跳車法 患者取仰臥位,患側(cè)手臂松弛垂下;醫(yī)生站在患者身后指導(dǎo)患者將手臂自由下垂產(chǎn)生一種自然牽引的力量,隨后用雙手固定住患者的肩胛骨并同時(shí)施加外旋和牽引力使肩關(guān)節(jié)復(fù)位。這種方法適用于無(wú)法主動(dòng)配合的患者。手法復(fù)位治療方法需要由專業(yè)醫(yī)生或經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療人員進(jìn)行操作,以避免對(duì)周圍組織造成進(jìn)一步傷害。
對(duì)于一些重度肩關(guān)節(jié)脫位患者或者保守治療無(wú)效的情況,可能需要通過(guò)手術(shù)干預(yù)來(lái)重新復(fù)位關(guān)節(jié)、恢復(fù)功能。手術(shù)可以通過(guò)肩關(guān)節(jié)鏡來(lái)進(jìn)行,即通過(guò)小切口插入鏡頭直觀地觀察肩關(guān)節(jié)病變組織,同時(shí)利用手術(shù)器械縫合受損的肌腱和軟組織,以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能。通過(guò)這種微創(chuàng)手術(shù)修復(fù),能夠最低程度地避免損傷周圍結(jié)構(gòu),縮短患者的康復(fù)時(shí)間。
家庭醫(yī)藥·快樂(lè)養(yǎng)生2024年1期