李亞楠

在秋冬季節(jié)，醫(yī)院接診的咳嗽、喘息和呼吸困難的患者明顯增多，他們中多數(shù)最終被確診為慢性阻塞性肺?。ê喎Q“慢阻肺”）。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，我國40歲以上人群慢阻肺患病率達(dá)13.7%，60歲以上人群中每4個人就有1個慢阻肺患者；慢阻肺在全球單病種死亡率中位居第三位，僅次于腦卒中和缺血性心臟病。本病具有“三高”的特點，即發(fā)病率高、死亡率高、疾病負(fù)擔(dān)高；同時，它的知曉率、檢查率、規(guī)范治療率卻極低。那么，慢阻肺這種“最難過冬的疾病”究竟該如何治療呢？接下來我們就一起來看看吧。

慢阻肺，英文簡稱“COPD”，是一種以持續(xù)性、進(jìn)行性加重的氣流阻塞為特征的常見慢性呼吸道疾病，包括人們常說的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種病癥。吸煙等不良的生活習(xí)慣，以及吸入粉塵和化學(xué)物質(zhì)，都與本病有密切關(guān)系。

慢阻肺的癥狀包括慢性咳嗽、咳痰和氣短或呼吸困難?？人酝ǔＪ情g接性的，早晨癥狀較為嚴(yán)重。雖然每天都會出現(xiàn)咳嗽癥狀，但在服用咳嗽藥后可以緩解?？忍低ǔＴ诳人院蟪霈F(xiàn)，患者可能會咳出少量黏液性痰，感覺有東西卡在喉嚨里，非常難受。在合并感染后，痰量會增加，變?yōu)槟撔蕴?。氣短或呼吸困難是慢阻肺患者的一種典型表現(xiàn)，早期就會出現(xiàn)這種癥狀。隨著病情的加重，患者在工作或休息時會感到氣短。如果不加以控制，慢阻肺可能會逐漸發(fā)展成肺心病，最終影響全身各系統(tǒng)并危及生命。因此，慢阻肺要“早診早治”，目前肺功能檢查是慢阻肺診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

呼吸道是人體免疫系統(tǒng)的最前沿的保護(hù)屏障，氣道上皮是氣道的物理屏障，阻止病毒和細(xì)菌入侵。而慢阻肺患者存在長期的氣道上皮損傷和結(jié)構(gòu)改變，損傷了氣道黏膜屏障功能，降低了氣道黏膜免疫力，更易發(fā)生細(xì)菌定植，進(jìn)而使得病情急性加重。

慢阻肺急性加重，不僅會導(dǎo)致氣道更嚴(yán)重的受損，加速疾病進(jìn)展，嚴(yán)重時還會誘發(fā)呼吸衰竭，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。因此，作為一種慢性疾病，防范慢阻肺病的急性加重則是患者在疾病管理中的“必修課”。而冬季面臨流感等多種呼吸道傳染病交互或共同流行的風(fēng)險，這對慢阻肺患者來說無疑是一大威脅。為了避免急性加重，患者要在病情穩(wěn)定期要做好自我管理，堅持規(guī)范化治療。

慢阻肺病與高血壓、糖尿病一樣是慢性病，需要終身用藥治療。用藥能改善癥狀、提高肺活動耐力、減緩肺功能下降，可以有效地緩解病癥，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險。

常規(guī)的慢阻肺治療藥物主要分為以下幾類：首先是支氣管舒張劑，根據(jù)使用方式的不同，可以分為吸入和口服兩種。其中，吸入藥物的不良反應(yīng)較小，因此通常推薦使用吸入藥物。支氣管舒張劑主要包括β2受體激動劑、抗膽堿能藥物以及甲基黃嘌呤類藥物，這些藥物可以單獨使用，也可以聯(lián)合使用。此外，長效支氣管舒張劑的使用比短效支氣管舒張劑更為方便，可以降低患者的惡化率，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。

其次是糖皮質(zhì)激素，這類藥物長期使用可能會產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此主要適用于病情反復(fù)惡化且癥狀明顯的患者。在使用糖皮質(zhì)激素的過程中，需要在吸入支氣管舒張劑的基礎(chǔ)上進(jìn)行配合治療，以減少惡化次數(shù)和緩解癥狀。

此外，慢阻肺急性加重期往往是由細(xì)菌感染引起的，因此需要根據(jù)致病細(xì)菌的種類選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行治療?！?023慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專家共識》明確指出，抗菌藥物應(yīng)用指征包括：（1）呼吸困難加重、痰量增加和痰液變膿性3種癥狀同時出現(xiàn)；（2）僅出現(xiàn)其中2種癥狀，但包括痰液變膿性；（3）嚴(yán)重的急性加重，需要有創(chuàng)機械通氣或無創(chuàng)通氣。如果只有2種加重癥狀，但無痰液變膿性或者只有1種急性加重的癥狀時，一般不建議應(yīng)用抗菌藥物。

氧療和康復(fù)訓(xùn)練也是穩(wěn)定病情的有效方法

慢阻肺患者由于氣道炎癥和肺氣腫的存在，肺部的氧氣吸收能力會大大降低，導(dǎo)致血液中的氧氣含量不足，這種情況被稱為低氧血癥。低氧血癥會導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種癥狀，如呼吸困難、疲勞、記憶力下降等，嚴(yán)重時甚至?xí)＜吧?。因此，補充氧氣是治療慢阻肺的重要手段。當(dāng)患者指末氧飽和度≤88%或指末氧飽和度<89%并伴有其他疾?。ǚ蝿用}高壓、右心衰竭、紅細(xì)胞增多癥）時，就符合長期家庭氧療的適應(yīng)證。家庭氧療多采用鼻管吸氧，優(yōu)點在于操作方便、設(shè)備價廉、耐受性好且不影響進(jìn)食等。需要注意吸入氧濃度不宜過高（氧濃度<35%），避免發(fā)生潛在的CO2潴留及呼吸性酸中毒。

另外，康復(fù)訓(xùn)練也是慢阻肺治療的重要組成部分，它包括呼吸肌訓(xùn)練、體能訓(xùn)練、營養(yǎng)指導(dǎo)等內(nèi)容，其主要作用在于提高呼吸和心肺功能、增強肺活量、提高心血管功能。下面介紹兩種常規(guī)的呼吸肌訓(xùn)練方法：

①縮唇呼吸法。在放松體位的同時，緊閉嘴巴，通過鼻子緩慢深吸氣，直到無法吸入為止；之后做縮唇狀，如吹口哨那樣，盡量保持縮唇姿勢緩慢呼氣。反復(fù)操作幾次，不需要用力將肺排空。

②腹式呼吸。仰臥位，用軟墊將身體墊高，雙膝保持彎曲，放松腹肌，接著將左手放在腹部臍上，右手放于胸部，以此來限制胸部活動；之后緊閉嘴，盡量用鼻進(jìn)行吸氣，等腹部外凸后，稍作停歇；最后用縮嘴呼氣法呼氣，使得腹部同時向內(nèi)凹。在實際應(yīng)用時，要想真正發(fā)揮訓(xùn)練效果，最好每天進(jìn)行3～4次鍛煉，且每次時間在5～10分鐘。

通過有效的自我管理，慢阻肺患者可以顯著改善生活質(zhì)量，減少急性加重次數(shù)，延長生存期。具體應(yīng)該做到：戒煙限酒；避免接觸有害氣體或顆粒物，減少職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入，盡可能待在通風(fēng)良好的地方；禁止在通風(fēng)不暢的地方燃燒生物燃料，如燒柴做飯、在室內(nèi)生爐火取暖、被動吸煙等，同時對家里的濕度進(jìn)行調(diào)整，避免霉菌滋生；遠(yuǎn)離感冒和流感人群，避免到人流密集的地方，在季節(jié)變化時根據(jù)自身需求注射流感疫苗，若發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)呼吸道感染時，要積極配合治療；保持良好的生活習(xí)慣，及時紓解壓力，注意保暖，同時重視營養(yǎng)補充。

平時還要注意識別慢阻肺急性加重的信號，當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難加重，伴有喘息胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液的顏色與黏度改變、伴有發(fā)熱等癥狀時，應(yīng)及時就診。早期識別并積極治療可以降低急性加重風(fēng)險，延長生存時間。