張金春

近年來，我國心血管疾病患者數(shù)量持續(xù)攀升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國心血管疾病患者已超過3.3億人，其中冠心病作為最常見的心血管疾病，患者人數(shù)高達(dá)1100萬，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。冠心病主要影響患者的心臟功能，可能導(dǎo)致心力衰竭、心律失常、心源性休克、腦缺血等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此需要及時(shí)有效的治療來緩解癥狀。目前，介入治療已成為治療冠心病的最有效手段，在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。然而，許多人對(duì)介入治療的了解仍然相對(duì)有限。接下來，我們將向大家普及冠心病介入治療的相關(guān)知識(shí)，讓我們一起來了解一下吧！

冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動(dòng)脈是為心肌細(xì)胞供血供氧的血管，當(dāng)發(fā)生粥樣硬化、血栓栓塞或血管痙攣等時(shí)，管腔會(huì)狹窄甚至堵塞，血液通過受阻，進(jìn)而導(dǎo)致下游心肌得不到充分的血液灌注，因此而出現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn)。冠心病可分為隱匿型冠心病、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病及冠心病猝死幾大類。

目前，冠心病的治療方法主要包括藥物治療、介入治療和外科搭橋手術(shù)3種。其中，介入治療即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），屬于一種微創(chuàng)治療方法，是從手腕部位的橈動(dòng)脈或大腿根部的股動(dòng)脈穿刺動(dòng)脈血管，插入導(dǎo)管到達(dá)給心臟供血的冠狀動(dòng)脈開口，利用鋼絲送入球囊、支架，對(duì)狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張，以恢復(fù)心臟供血。

在冠心病介入治療中，最常用的是球囊擴(kuò)張術(shù)（PTCA），是將球囊送到冠脈狹窄病變的地方，用壓力泵使球囊膨脹，擠壓狹窄斑塊，使管腔擴(kuò)大、血流通暢。支架植入術(shù)是在球囊擴(kuò)張后，將支架送入血管病變部位，以防止動(dòng)脈回縮，保持管腔通暢，增加血液供應(yīng)。血管內(nèi)支架有許多類型，其分類標(biāo)準(zhǔn)也很多，最常用的分類是將其分為經(jīng)典金屬支架和藥物洗脫支架。藥物洗脫支架的原理是在裸金屬支架表面涂上微量藥物，在送入管腔病變部位后，藥物在血管壁組織中慢慢釋放，以有效抑制支架內(nèi)膜增生，預(yù)防支架內(nèi)再狹窄。

冠心病患者是否適合接受介入治療，需要醫(yī)生結(jié)合患者的臨床癥狀、冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果、介入治療難度、可能發(fā)生的并發(fā)癥、遠(yuǎn)期療效等多個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)估。

介入治療的適應(yīng)證包括：（1）穩(wěn)定型冠心病，且存在較大范圍心肌缺血；（2）不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死；（3）急性ST段抬高型心肌梗死；（4）病變部位管腔狹窄程度在75%以上；（5）冠狀動(dòng)脈介入治療后發(fā)生再狹窄；（6）外科冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后早期出現(xiàn)心肌缺血。

存在以下情況者，則不適合接受介入治療：（1）有出血性疾病，如胃潰瘍、近期腦出血等，以及不能應(yīng)用抗血小板制劑和抗凝劑治療的患者；（2）直徑小于2毫米的小血管病變；（3）病變部位本身或附近血管極度扭曲，支架難以放置到位；（4）多支冠狀動(dòng)脈受累，首選冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。

有很多患者認(rèn)為支架有壽命，到期了就需要重新更換，又或是擔(dān)心支架會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生負(fù)面影響。實(shí)際上，目前使用的支架是醫(yī)用金屬材料，支架在釋放前是包繞在特殊球囊之上的。在釋放過程中，需使用較大張力打開球囊，使支架與血管壁緊密結(jié)合并嵌入血管壁。因此，支架在體內(nèi)是終身的，并且是安全的。即使阻塞部位再次出現(xiàn)狹窄，還可以再次進(jìn)行球囊擴(kuò)張和支架放置。

雖然介入治療不需要開胸，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，但術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后皆有細(xì)節(jié)需要注意——

術(shù)前 術(shù)前患者首先需要完成相關(guān)檢查，包括心電圖、心臟彩超、尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血功能、胸部X片、心肌酶等。術(shù)前需要保證充足的夜間睡眠，按照醫(yī)囑服用藥物，通常需要在術(shù)前1小時(shí)口服抗血小板藥物，如阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷等。

術(shù)中 穿刺血管放置鞘管時(shí)，穿刺部位會(huì)出現(xiàn)輕微疼痛或酸脹感，其屬于正?，F(xiàn)象，不必過于擔(dān)心或害怕。手術(shù)時(shí)應(yīng)配合醫(yī)生指令進(jìn)行吸氣、屏氣、用力咳嗽等動(dòng)作，以協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)。由于球囊擴(kuò)張或支架撐開會(huì)短暫阻斷血流，少數(shù)患者可能出現(xiàn)輕微胸悶、胸痛，但這些癥狀很快就可以消失。

術(shù)后 對(duì)于經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的患者，建議使用橈動(dòng)脈壓迫裝置進(jìn)行止血，術(shù)后2小時(shí)和6小時(shí)，分別旋松減壓1次，以確保止血效果，次日可以拆除壓迫器。對(duì)于經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的患者，術(shù)后需要絕對(duì)臥床休息，保持穿刺側(cè)肢體平伸不屈曲，穿刺處應(yīng)使用彈性繃帶加壓包扎，以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。在他人協(xié)助下，術(shù)后12小時(shí)可以翻身。如果未出現(xiàn)血管并發(fā)癥，術(shù)后20小時(shí)可以下床活動(dòng)，但需密切關(guān)注穿刺部位皮膚的顏色、溫度和感覺，以及足背動(dòng)脈是否有劇烈疼痛。為了促進(jìn)造影劑排泄，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)飲水量應(yīng)超過1000毫升。

需要提醒的是，介入治療只是解決冠脈局部管腔狹窄的一種較為有效的方法，能夠緩解患者癥狀，提高生存率，但它無法去除動(dòng)脈粥樣硬化這個(gè)“病根”，一部分患者在術(shù)后一段時(shí)間后可能出現(xiàn)再狹窄等而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。因此，接受介入治療后，患者仍需要調(diào)整生活方式、堅(jiān)持藥物治療和定期隨訪。

在傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈手術(shù)中，醫(yī)生通常依賴冠脈造影來指導(dǎo)手術(shù)。然而，由于血管的彎曲和重疊等因素，冠脈造影只能提供血管的輪廓信息，無法準(zhǔn)確反映血管的真實(shí)情況，這在一定程度上限制了其應(yīng)用。為了提高冠脈介入治療的精準(zhǔn)性和效率，臨床現(xiàn)在引入了被稱為“第三只眼”的血管內(nèi)超聲和光學(xué)相干斷層成像技術(shù)。

血管內(nèi)超聲（IVUS）是一種通過導(dǎo)管將微型超聲探頭送入管腔內(nèi)的技術(shù)，它能清晰地顯示出血管通路，并提供血管內(nèi)部的詳細(xì)圖像。這種技術(shù)能夠清晰地展示管壁結(jié)構(gòu)和管腔大小，幫助醫(yī)生精確測(cè)量血管直徑、橫截面積，以及判斷疾病的嚴(yán)重程度和性質(zhì)，從而為介入手術(shù)提供有力的輔助。

光學(xué)相干斷層成像技術(shù)（OCT）則將光學(xué)技術(shù)和超敏探測(cè)器結(jié)合在一起，具有高分辨率的顯影模式。與血管內(nèi)超聲相比，OCT的圖像更加清晰。借助OCT，醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地判斷血管內(nèi)斑塊的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)和形狀，從而為患者選擇更合適的球囊和支架。

總之，現(xiàn)在是一個(gè)精準(zhǔn)化治療的時(shí)代，隨著冠心病介入技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，臨床會(huì)有更多的積累和更新，為每個(gè)患者量身打造治療方案，帶來更理想的治療效果。