李珊

大部分胃癌患者早期是沒有臨床癥狀的，或是僅有類似于一般胃病的一些表現(xiàn)，比如上腹部不適、隱痛、噯氣、悶脹等。因此早期胃癌很難察覺。到了中晚期，胃癌患者通常會感到胃部有明顯的疼痛感，尤其是在心窩位置，疼痛沒有規(guī)律，進(jìn)食后也不會緩解。隨著腫瘤的進(jìn)展，患者會出現(xiàn)食欲減退和體重下降的情況，身材變得較為消瘦。大多數(shù)胃癌腫瘤位于幽門竇部，因此中晚期患者會出現(xiàn)幽門梗阻的情況，表現(xiàn)為吃完東西后感到胃部膨脹，并伴有反胃、惡心、噯氣等癥狀，由于胃部出血，嘔吐物通常呈暗紅色或混雜有咖啡色血液，大便呈黑色柏油樣。

在疾病的晚期階段，癌腫發(fā)生轉(zhuǎn)移的風(fēng)險較大，通常會向附近的橫結(jié)腸、肝臟、胰腺等部位遷移；也可能通過淋巴系統(tǒng)向周圍淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一些患者在左側(cè)鎖骨位置可以觸摸到質(zhì)地較硬且不活動的淋巴結(jié)。癌腫還可能通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到卵巢、骨骼、大腦、肺部、肝臟等部位，引發(fā)肝腫大、黃疸、腹水等情況，并可能引起梗阻、壞死、出血以及胃穿孔等并發(fā)癥。

目前，胃癌的主要治療方法是以手術(shù)為核心的綜合治療方式。當(dāng)胃癌原發(fā)病灶較小，且腫瘤周圍的淋巴結(jié)沒有或僅有部分轉(zhuǎn)移，并且可以通過手術(shù)完全切除時，手術(shù)被視為首選的治療手段。手術(shù)方式主要包括根治手術(shù)、姑息手術(shù)和復(fù)位手術(shù)等，需要結(jié)合患者疾病的實際情況和身體素質(zhì)來選擇。根治性手術(shù)又包括根治性切除手術(shù)和擴(kuò)大根治術(shù)。根治性切除手術(shù)就是將患者2/3或者4/5的胃部組織，包括所有大小網(wǎng)膜、局部淋巴結(jié)、第一部分十二指腸和已經(jīng)被浸潤的器官等切除掉，確保不殘留有任何的癌腫。擴(kuò)大根治手術(shù)，就是除了將上述組織切除，還需將相鄰的受到浸潤的胰尾、脾臟、左側(cè)肝葉、橫結(jié)腸等切除掉。

然而，當(dāng)腫瘤侵犯到周圍臟器，或者轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)“融合”，環(huán)繞血管，甚至侵犯到周圍臟器時，直接進(jìn)行手術(shù)可能會導(dǎo)致陽性切緣，即腫瘤細(xì)胞殘留。這些殘留的腫瘤細(xì)胞就像定時炸彈，隨時可能引發(fā)腫瘤復(fù)發(fā)。一旦腫瘤復(fù)發(fā)，再次手術(shù)的難度就會大大增加。由于初次手術(shù)可能導(dǎo)致局部正常解剖結(jié)構(gòu)受損，第二次手術(shù)往往非常困難，完整切除復(fù)發(fā)病灶的概率也相對較低。此外，術(shù)后可能出現(xiàn)的腹腔粘連會顯著增加再次手術(shù)的風(fēng)險，包括出血和周圍臟器損傷的風(fēng)險。因此，當(dāng)腫瘤進(jìn)入局部晚期階段時，術(shù)前的轉(zhuǎn)化治療就顯得尤為重要。

胃癌轉(zhuǎn)化治療是指通過各種治療方式，將不可切除的腫瘤轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕谐哪[瘤。胃癌術(shù)前治療方式有很多種，常見的有化療、靶向治療、免疫治療。胃癌的化療藥有很多種，最著名的藥物是5-氟尿嘧啶及其衍生物，其可以讓腫瘤的發(fā)展速度變得緩慢，使靶病灶縮小甚至消失。靶向治療因人而異，由于腫瘤細(xì)胞的異質(zhì)性，不是所有人都適合的靶向治療，藥物的選擇需要根據(jù)基因檢測結(jié)果來決定?，F(xiàn)階段，臨床上經(jīng)常使用的靶向藥物有甲磺酸阿帕替尼、曲妥珠單抗等。對于胃癌進(jìn)展到中晚期的患者，尤其是微衛(wèi)星不穩(wěn)定型胃癌患者和EB病毒型胃癌患者可以嘗試通過免疫組化+化療的治療方式，免疫治療可選擇的藥物有帕博利珠單抗、納武單抗、替雷利珠單抗等。有研究結(jié)果顯示，在全球人群中，替雷利珠單抗聯(lián)合化療治療PD-L1陽性患者的中位生存期高達(dá)17.2個月，這一突破刷新了全球胃癌免疫研究的最長生存紀(jì)錄。

患者經(jīng)上述治療，如果復(fù)查時發(fā)現(xiàn)血紅蛋白上升、腫瘤指標(biāo)下降以及影像學(xué)檢查提示病灶縮小，說明轉(zhuǎn)化治療有效，經(jīng)醫(yī)生充分評估后可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。

與西藥不同，中醫(yī)藥可以根據(jù)中晚期胃癌患者的身體素質(zhì)和整體情況，進(jìn)行個性化的辨證治療。對于中晚期胃癌患者來說，手術(shù)切除的幾率較低，且可能帶來較大的創(chuàng)傷；化療和放療只能局部治療，但副作用較大。而中醫(yī)藥治療可以扶正祛邪，抑制癌細(xì)胞生長，避免癌腫轉(zhuǎn)移。主要治療方法包括活血化淤、補腎疏肝、補氣養(yǎng)血等，有助于調(diào)整患者全身狀況。結(jié)合手術(shù)治療、化療、靶向治療等方法，中醫(yī)藥治療能夠顯著改善病癥，提高治療效果，延長患者生命周期。

因此，中晚期胃癌患者也需要正確認(rèn)識自己的疾病，隨著治療技術(shù)的不斷發(fā)展，即使到了中晚期階段，只要積極采用正確的方法進(jìn)行治療，仍然可以很好地穩(wěn)定疾病、改善癥狀并延長生命。建議患者通過與其他病友交流或上網(wǎng)查詢的方式多了解一些有關(guān)胃癌疾病方面的知識內(nèi)容，盡可能保持樂觀的心態(tài)。家人此時應(yīng)表示對患者的關(guān)心，平時多與患者交流和溝通，幫助患者保持良好的心情。

在飲食方面，中晚期胃癌患者的身體通常比較虛弱，因此建議少吃多餐，以便更好地為機(jī)體補充所需營養(yǎng)并減輕胃部負(fù)擔(dān)。患者可以每天吃5～6頓飯。同時，三餐的營養(yǎng)要均衡、全面。主食應(yīng)選擇容易消化的柔軟食物?；颊呖梢赃m當(dāng)多吃新鮮蔬菜和水果，這些食物含有豐富的維生素A、B族維生素，對強致癌物質(zhì)的合成具有很好的阻斷作用，還可以抑制其活化?；颊咭部梢栽卺t(yī)生指導(dǎo)下服用維生素制劑。此外，患者還可以適當(dāng)多吃魚肉，它們不僅含有豐富的蛋白質(zhì)，同時還含有豐富的氨基酸。

中晚期胃癌患者的胃部已經(jīng)十分脆弱，特別是消化功能明顯受損，因此建議患者多吃流質(zhì)性食物，如蛋湯、米湯等。中晚期胃癌患者不可以吃油炸、辛辣、過熱、過甜和具有刺激性的食物；也不要吃不容易消化和比較黏稠的食物，如黏豆包、涼糕、年糕、粽子等。并且在平時的飲食中要留意吃了哪些食物后會導(dǎo)致自己不舒服，日后就可以忌口。

中晚期胃癌疾病的治療是一個漫長的過程。在接受治療期間，人體會消耗較多的能量，因此患者一定要注意能量的補充。平時要注意多靜養(yǎng)，盡可能少勞累。不可以熬夜，晚上要盡量早睡。

胃部組織是我們身體中至關(guān)重要的器官，因此我們在日常生活中必須格外關(guān)注胃部的健康。如果感到胃部不適，應(yīng)盡早就醫(yī)，查明原因并及早治療。這樣做可以確保我們在發(fā)現(xiàn)胃癌之前就采取措施，從而提高生活質(zhì)量。