鄭曉

對于咳嗽久治不愈的患者，我們需要重新審視他們的病情，以便更準(zhǔn)確地診斷和制定合適的治療方案。接下來，我們就一起來看看慢性咳嗽的常見原因以及治療方法。

慢性咳嗽的定義是指在進(jìn)行X線檢查時，胸片無明顯肺部疾病證據(jù)，且時間已經(jīng)超過8周。眾所周知，咳嗽是人體一種正常的防御方式。在這個過程中，一旦呼吸道內(nèi)出現(xiàn)異物，大腦就會出現(xiàn)相對應(yīng)的反應(yīng)，通過咳嗽的方式，將其排出體外，避免其對人體呼吸造成影響。通常來說，慢性咳嗽則代表著咽喉部和呼吸道被某種東西持續(xù)刺激，以下是慢性咳嗽的常見原因：

1.上氣道咳嗽綜合征

在臨床上，慢性咳嗽出現(xiàn)的原因之一便是上氣道咳嗽綜合征，也被稱之為鼻后滴漏綜合征。簡單來說，上氣道咳嗽綜合征其實(shí)就是鼻子里有異物，且從后面滴漏到咽喉部或者氣管，從而導(dǎo)致咳嗽。在這個過程中，滴漏下來的東西大部分是鼻涕或鼻腔炎癥引起的膿液，因此，大多患者是咳嗽與鼻炎共同出現(xiàn)。

上氣道咳嗽綜合征患病人群大多有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉病史等，鼻炎和鼻竇炎都會出現(xiàn)慢性反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，而很多人在打噴嚏、流鼻涕后繼發(fā)咳嗽時，會將其認(rèn)為是普通感冒。一旦放任不管或處置不當(dāng)，將會導(dǎo)致鼻炎進(jìn)一步加重。上氣道咳嗽綜合征的患者白天幾乎都在咳嗽，特別是在早晨起床后情況更加嚴(yán)重，入睡后便很少咳嗽。部分患者咳痰量多。除此之外，上氣道咳嗽綜合征還常和咽喉部的疾病相關(guān)，比如說變應(yīng)性或非變應(yīng)性咽炎、喉炎、咽喉部新生物等。

2.咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘雖然和哮喘的發(fā)病機(jī)制相同，但又不同于支氣管哮喘。在臨床癥狀上面，咳嗽變異性哮喘只會咳嗽，并不會出現(xiàn)哮喘。相關(guān)研究表明，咳嗽變異性哮喘發(fā)病原因主要是過敏導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高。通常來說，咳嗽變異性哮喘多發(fā)人群為有皮膚過敏史或者過敏性鼻炎病史。患者的咳嗽時間具有一定的規(guī)律性，在某個季節(jié)或者每年的相同月份出現(xiàn)，以晚間咳嗽為主，部分嚴(yán)重的患者還會被咳醒，且在咳嗽前會伴有咽喉部劇癢難忍。

3.胃食管反流病

胃食管反流病引起的咳嗽主要是因?yàn)槲杆衢L期從胃里通過食道反流到咽喉部甚至氣管所致，該病引起的咳嗽通常伴有腐蝕性食管炎所致的胸骨后燒灼痛、胸部正中疼痛、胃部不適等癥狀。部分患者并不會出現(xiàn)胃腸道不適癥狀，只表現(xiàn)為慢性咳嗽。通常來說，因胃食管反流病引起的咳嗽主要是以干咳為主，大多是在白天出現(xiàn)，入睡后癥狀會消失，在進(jìn)食、平臥、大笑或者下蹲時癥狀會加重，且在日常生活中，患者可能會出現(xiàn)聲音嘶啞的情況。

4.嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎

嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎的唯一癥狀便是慢性咳嗽，但大多為干咳，少數(shù)患者可能會出現(xiàn)少許白色黏液痰，本病引起的咳嗽病程具有不確定性，通常在8周至10余年不等。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)可以知道，在引起慢性咳嗽的原因當(dāng)中，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎占據(jù)13%～22%，其發(fā)病因素和機(jī)制與哮喘比較相似。在進(jìn)行檢查時，由于氣管內(nèi)有嗜酸性粒細(xì)胞聚集并浸潤，但并沒有氣道高反應(yīng)，因此，進(jìn)行哮喘相關(guān)的肺功能檢查時結(jié)果呈現(xiàn)陰性。臨床上，對于因嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎而引起的慢性咳嗽主要診斷標(biāo)準(zhǔn)為痰液中嗜酸性粒細(xì)胞2.5%。在日常生活中，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎引起的慢性咳嗽主要在白天，當(dāng)吸入刺激性氣味，比如說粉塵等，皆有可能會導(dǎo)致病情加重。此外，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎具有一定的復(fù)發(fā)性，即便是在治療后，也仍有一半的患者會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，需要進(jìn)行定期檢查。

5.其他原因

如藥物。比如ACEI類降壓藥（普利類），其引起的咳嗽通常發(fā)生在服藥24小時或數(shù)月后，約有15%的發(fā)病率，且女性出現(xiàn)的幾率大于男性。而要想緩解癥狀，則需要停藥數(shù)日到4周。此外，如氣道內(nèi)腫瘤、肺癌、支氣管結(jié)核、支氣管異物等也可引起慢性咳嗽。

在日常生活中，因?yàn)楦鞣N因素的影響，慢性咳嗽已經(jīng)十分普遍。但大多數(shù)患者認(rèn)為自己只是普通的炎癥，只是通過止咳藥和消炎藥來治療病癥，而不去想著查明背后的原因。殊不知等重視的時候，可能已經(jīng)晚了。因此，當(dāng)出現(xiàn)反復(fù)咳嗽2個月以上時，需要加以重視。臨床中引起慢性咳嗽的原因有很多，且涉及的范圍非常廣泛，不僅包括呼吸系統(tǒng)，同時還和消化、耳鼻咽喉、神經(jīng)、心血管系統(tǒng)等多種疾病聯(lián)系密切。為達(dá)到理想的治療效果，應(yīng)對慢性咳嗽的病因進(jìn)行詳細(xì)的診斷，完善臨床資料，如病史等，將其和檢查結(jié)果進(jìn)行全面結(jié)合，把控患者的實(shí)際情況，并以此為依據(jù)進(jìn)行治療，盡可能地避免誤診誤治情況的出現(xiàn)。

針對上氣道咳嗽綜合征，其主要靠鼻鏡、喉鏡、鼻竇CT等確定，治療以處理鼻炎和鼻竇炎為主，同時輔助以止咳化痰藥物，達(dá)到治療的目的。針對咳嗽變異性哮喘引起的慢性咳嗽，治療方法基本上和支氣管哮喘治療一致，主要以抗過敏、舒張支氣管為主，或者局部使用一些激素類藥物。針對胃食管反流病引起的咳嗽，先進(jìn)行胃鏡檢查，行食道pH值檢測，在治療的過程中，可以使用H2受體拮抗劑（如雷尼替?。┗蛸|(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑等），達(dá)到緩解癥狀的目的。與此同時，在日常生活中需要調(diào)整生活方式，不抽煙并遠(yuǎn)離二手煙，不喝烈性酒，避免病情進(jìn)一步加重。合理的運(yùn)動也是必不可少的一部分，通過飯后散步的方式，盡可能地保持心情暢快。在睡覺的時候，可以將床頭抬高。飲食習(xí)慣也需要進(jìn)行一定的調(diào)整，合理飲食，不吃過辣、過甜、過咸及其他刺激性食物等。最后，針對嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎引起的慢性咳嗽，在治療上主要以藥物為主，口服或者吸入激素敏感，如布地奈德干粉劑200～400μg，每日2次，一般來說，服用2周后，癥狀會出現(xiàn)明顯的改善。

考慮到日常生活中引起咳嗽的原因較多，要想達(dá)到理想中的治療效果，就需要從各個方面入手。可以通過營造良好的生活環(huán)境，保持室內(nèi)空氣流通及適當(dāng)?shù)臐穸龋M可能地隔絕過敏原。若遇到極端天氣，如霧霾、風(fēng)沙等，應(yīng)盡量減少外出，若外出必須佩戴口罩。季節(jié)交替時，需要注意保暖，避免誘發(fā)慢性咳嗽。作息要規(guī)律，還要進(jìn)行一定的體育鍛煉，提高自身免疫力，避免因感冒而導(dǎo)致咳嗽出現(xiàn)。若是因藥物原因而引起的慢性咳嗽，在治療時，可以按照醫(yī)囑更換其他藥物，避免病情的進(jìn)一步加重。