邊文超

很多人發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長，自己的個(gè)子在變矮，還出現(xiàn)了駝背的體態(tài)；還有人被腰背部疼痛困擾，特別是在翻身、坐起或者長期行走后疼痛會(huì)更加劇烈。實(shí)際上，這些可能是骨質(zhì)疏松癥的表現(xiàn)。骨質(zhì)疏松癥不是小病，骨折是其主要危害。老年人一旦發(fā)生骨折，殘疾率和死亡風(fēng)險(xiǎn)將大幅增加。而防治骨質(zhì)疏松癥，單純補(bǔ)鈣并不能解決問題，對(duì)鈣吸收能力較差的人群更是見效甚微，采用中西醫(yī)結(jié)合方法則可取得更加理想的療效。

骨質(zhì)疏松癥，被譽(yù)為“寂靜的疾病”，是一種全身性的代謝性骨病。它主要與年齡增長導(dǎo)致的骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞和骨脆性增加有關(guān)。骨質(zhì)疏松癥主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因尚未明確，但普遍認(rèn)為與年齡增長有關(guān)。而繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因則相對(duì)明確，主要與內(nèi)分泌代謝疾?。ㄈ缂卓海┖退幬镆鸬墓谴x障礙有關(guān)。

我們?cè)谌粘Ｉ钪薪?jīng)常聽到“摔跟頭骨折”或“彎腰系鞋帶骨折”的說法，似乎有些離奇，但這些都是真實(shí)發(fā)生過的事件。許多老年人由于年輕時(shí)鈣質(zhì)攝入不足，隨著年齡的增長，骨量逐漸減少，骨頭變得脆弱，因此即使是微小的動(dòng)作也可能導(dǎo)致骨折。令人擔(dān)憂的是，我國的骨質(zhì)疏松癥知曉率較低，超過90%的患者并不知道自己患有此病。這也反映了這種疾病的隱匿性特點(diǎn)。許多患者在發(fā)生骨折之前并無任何癥狀，而且許多老年人對(duì)健康體檢的意識(shí)較弱，不會(huì)定期進(jìn)行骨量檢測(cè)，因此骨質(zhì)疏松癥往往被忽視，直到骨折發(fā)生才被發(fā)現(xiàn)。

中醫(yī)學(xué)古籍中無“骨質(zhì)疏松癥”病名，根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)，一般將其歸入中醫(yī)“骨痿”“骨痹”“骨枯”“骨極”“腰背痛”及“腎虛腰痛”“絕經(jīng)前后諸證”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，生命之根?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“腎者，主骨生髓?！薄夺t(yī)經(jīng)精義》中記載：“腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，故骨者，腎之合也，髓者，精之所生也，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)?！蹦I氣虛少，骨髓來源不足，不能濡養(yǎng)骨骼，便會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)失養(yǎng)，引發(fā)骨質(zhì)疏松，甚至骨質(zhì)疏松癥。另外，脾虛也是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的內(nèi)因之一。飲食入胃，必須依賴脾的運(yùn)化功能才能將水谷化為精微，同時(shí)也有賴于脾的傳輸和散精功能，才能把水谷精微輸布至全身。因此，若脾胃虛弱，脾胃運(yùn)化水谷精微的功能衰退，則會(huì)使氣血生化不足，腎精失于補(bǔ)充，進(jìn)而影響腎臟所司管的各種功能的正常運(yùn)行，出現(xiàn)相應(yīng)的病理反應(yīng)。

在我國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)發(fā)布的《骨質(zhì)疏松癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南》中，將骨質(zhì)疏松癥分為4種證型：一是腎陽虛型，主要表現(xiàn)為腰背冷痛、酸軟乏力；二是脾腎陽虛型，主要表現(xiàn)為腰膝冷痛、食少便溏；三是肝腎陰虛型，主要表現(xiàn)為腰膝酸痛、手足心熱；四是血淤氣滯型，主要表現(xiàn)為骨節(jié)刺痛、痛有定處。

骨質(zhì)疏松癥屬于一種慢性疾病，防治需要長期進(jìn)行。以下是一些常用的非藥物治療方法，可結(jié)合自身實(shí)際情況選擇。

藥食同源 中醫(yī)有“藥食同源、藥食同功、藥食同理”的觀點(diǎn)，通俗地講，就是食物也具有藥物價(jià)值和功效。比如，羊肉、枸杞、烏雞、海參、韭菜等食物可以補(bǔ)益腎陽，銀耳、豬肝等可以養(yǎng)肝，山藥、山楂、牛肉等可以健脾益胃。骨質(zhì)疏松癥患者可以咨詢醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行食療。骨質(zhì)疏松癥患者還要注意日常飲食的營養(yǎng)均衡，多攝入富含鈣和蛋白質(zhì)的膳食，每天每公斤體重?cái)z入0.8～1.0g的蛋白質(zhì)，避免飲用咖啡、碳酸飲料等，同時(shí)注意低鹽低油。

動(dòng)靜結(jié)合 骨質(zhì)疏松癥患者要“順應(yīng)四時(shí)，起居有常，勞逸適度，房事有度，調(diào)暢情志，形神共養(yǎng)，動(dòng)靜適宜”。平時(shí)可以適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，以提升肌肉力量，提高身體平衡性和協(xié)調(diào)性，使步行時(shí)更加平穩(wěn)，降低跌跤骨折的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)可以增加骨密度，維持骨結(jié)構(gòu)。比較推薦中老年人習(xí)練導(dǎo)引術(shù)?！皩?dǎo)”即導(dǎo)氣令和，“引”即引體以柔，導(dǎo)引是呼吸吐納與肢體運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的一種運(yùn)動(dòng)方式。體質(zhì)虛弱、骨折高風(fēng)險(xiǎn)及不能耐受較高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)者，可選擇太極拳、八段錦、五禽戲及易筋經(jīng)等，其中太極拳以意識(shí)指導(dǎo)動(dòng)作，調(diào)節(jié)臟腑功能，被證實(shí)相對(duì)安全；八段錦以肌肉等長收縮為主，動(dòng)作輕柔、緩慢；易筋經(jīng)作為全方位的運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作舒緩、柔中帶剛；五禽戲中腰部運(yùn)動(dòng)貫穿始終，故對(duì)腰椎骨量增加尤為明顯。導(dǎo)引過程需動(dòng)作輕柔，循序漸進(jìn)，防止跌倒。

針灸、推拿 針刺與艾灸可選足三里、腎腧、脾腧、命門、神闕、膻中、關(guān)元、太溪、三陰交、大椎、太白等穴位，配以痛處所屬經(jīng)脈絡(luò)穴，可以達(dá)到補(bǔ)腎、健脾和活血目的，有助于減少骨質(zhì)流失，緩解疼痛等癥狀。推拿也可疏經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，但伴有骨折風(fēng)險(xiǎn)者，要注意手法力度。

物理療法 多波段光譜治療儀、紫外線、脈沖電磁場(chǎng)、體外沖擊波等物理因子治療可增加骨量和（或）防治維生素D缺乏癥及原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；對(duì)于不能自主運(yùn)動(dòng)者，有研究表明累積高劑量和低量級(jí)全身振動(dòng)可改善腰椎骨密度。多波段光譜治療儀、超短波、微波、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、中頻脈沖等治療可減輕疼痛。神經(jīng)肌肉電刺激、針灸等治療可增強(qiáng)肌力、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、改善肢體功能。

骨質(zhì)疏松癥的藥物治療則要堅(jiān)持筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作、長期堅(jiān)持的原則，具體用藥可以參考以下：

中藥外用 醫(yī)生可根據(jù)患者證型采用熏蒸療法，使藥力在熱力的作用下透皮直達(dá)病灶，從而活血化淤、疏通經(jīng)絡(luò)，熏蒸藥物多以散寒止痛、祛風(fēng)除濕為主；中藥貼敷是將中藥膏貼敷于穴位或者患處，緩解疼痛，改善平衡功能，也是骨質(zhì)疏松癥常用的中藥外治法之一。

中藥內(nèi)服 對(duì)于腎陽虛型，以補(bǔ)腎壯陽、強(qiáng)筋壯骨為主，可以采用右歸丸、續(xù)斷壯骨膠囊、仙靈骨葆膠囊、金天格膠囊進(jìn)行治療；對(duì)于脾腎陽虛型，以補(bǔ)腎健脾、溫補(bǔ)養(yǎng)氣血為主，可以采用補(bǔ)中益氣湯、金匱腎氣丸、仙靈骨葆膠囊、恒古骨傷愈合劑進(jìn)行治療；對(duì)于肝腎陰虛型，治療以滋補(bǔ)肝腎、填精壯骨為主，可以采用六味地黃湯、恒古骨傷愈合劑、金天格膠囊進(jìn)行治療；對(duì)于血淤氣滯型，治療以理氣活血、化淤止痛為主，可以采用身痛逐淤湯、續(xù)斷壯骨膠囊、恒古骨傷愈合劑進(jìn)行治療。中藥湯劑均用水煎服，每天1劑，分為2次服用，具體加減需要醫(yī)生結(jié)合患者的實(shí)際情況確定，患者不可自行購買湯劑，以免不符合證型。

西藥內(nèi)服 鈣劑和維生素D補(bǔ)充劑都是常用的骨健康基本補(bǔ)充劑，對(duì)于超過50歲的患者，應(yīng)當(dāng)給予鈣劑和維生素D。骨形成促進(jìn)藥物則以甲狀旁腺素類似物為代表，目前上市的有特立帕肽，具體需要醫(yī)生結(jié)合患者的實(shí)際情況來確定是否使用，一般治療時(shí)間不能超過2年。

日常生活中，骨質(zhì)疏松癥患者要多曬太陽，條件允許下每天都應(yīng)當(dāng)?shù)绞彝鈺?0分鐘；如果不方便，可以每周日曬2次，每次約15～30分鐘，以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成。值得注意的是，日曬時(shí)要避免陽光直射皮膚，但是也不要涂抹防曬霜，否則會(huì)影響日曬效果。