楊寅

（1）腦卒中后神經(jīng)功能障礙。相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，腦卒中后患者跌倒率是非腦卒中者的1.5～2.1倍。也有少量短期研究（平均隨訪6個月）報道，神經(jīng)功能損害較重的腦卒中后患者跌倒率不一定低于非腦卒中老年人，可能是嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害導(dǎo)致腦卒中后患者的活動能力下降，從而掩蓋了跌倒風(fēng)險的增加。

腦卒中后患者跌倒通常是多重因素作用的結(jié)果。腦卒中后，患者肌肉無力或痙攣、感覺缺失、視野缺損、平衡功能障礙、注意力下降、視空間障礙均可能增加跌倒的風(fēng)險。一般情況下，前循環(huán)腦卒中后患者跌倒大多是因錐體束損害導(dǎo)致的肌肉無力，后循環(huán)腦卒中后患者則是因小腦或前庭功能不全出現(xiàn)眩暈、位置感和協(xié)調(diào)性損害。前循環(huán)腦卒中還會影響感覺通路出現(xiàn)淺感覺缺失和本體感覺障礙，導(dǎo)致姿勢控制障礙，從而引發(fā)跌倒。另外，腦卒中還可能引發(fā)眼部不良癥狀，如視覺神經(jīng)麻痹、視力下降、眼肌麻痹、視野缺損、瞳孔障礙等，難以看清周圍環(huán)境，在行走的過程中一旦存在障礙物，則可能引發(fā)跌倒。

（2）腦卒中合并癥。發(fā)生腦卒中會使得患者容易產(chǎn)生不良情緒狀態(tài)，比如抑郁、焦慮、恐懼等，患者心緒不穩(wěn)的情況下更容易發(fā)生跌倒。建議對腦卒中患者心理狀態(tài)予以了解，諸多老年患者雖然沒有發(fā)生跌倒，但因過于害怕或者恐懼跌倒，容易表現(xiàn)出“謹(jǐn)慎步態(tài)”，如緩慢行走、減少行走，致使步態(tài)變異性顯著提高，進(jìn)而引發(fā)新的跌倒。此外，合并房顫的腦卒中患者發(fā)生跌倒的概率也較高，誘因為心律失常引發(fā)血流動力學(xué)紊亂，促使患者容易表現(xiàn)出暈厥、跌倒的癥狀。

（3）相關(guān)藥物使用。老年人機體功能有所下降，肝腎的藥物代謝功能減慢，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)對藥物的敏感度增加，容易受藥物不良反應(yīng)的影響，也容易受多種藥物相互作用的影響及多種合并癥的影響。有研究表明，腦卒中患者服用4種或者4種以上藥物后發(fā)生跌倒的概率增加。也有研究表明，服用藥物數(shù)量8.5種可以作為反復(fù)跌倒（≥2次）的預(yù)測界值，并且每增加1種藥物，腦卒中后患者復(fù)發(fā)性跌倒風(fēng)險增加9%。另外，不同藥物給腦卒中患者帶來的影響不盡相同，某些藥物的使用會增加腦卒中患者跌倒發(fā)生率，如帕金森病患者出現(xiàn)震顫癥狀時，常需要服用1種或者多種抗膽堿能藥物，藥物累積到一定程度，循環(huán)中高抗膽堿能活性增強會使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)中乙酰膽堿傳遞被抑制，致使患者認(rèn)知功能、平衡功能有所下降，進(jìn)而增加跌倒發(fā)生率；腦卒中患者并發(fā)抑郁和癲癇時，需要服用抗癲癇藥物和抗抑郁藥物，兩種藥物均會使患者跌倒概率增加；但如若不服用藥物來遏制不良癥狀，也有可能跌倒。

（4）其他。老年人發(fā)生腦卒中和發(fā)生跌倒的風(fēng)險隨著年齡增長而增加，在腦卒中后患者研究中發(fā)現(xiàn)，有跌倒組的年齡高于無跌倒組。性別與腦卒中后跌倒的關(guān)系并不明顯，部分報道沒有發(fā)現(xiàn)性別與跌倒風(fēng)險之間存在關(guān)系，也有部分報道認(rèn)為男性比女性更易發(fā)生腦卒中后跌倒。

腦卒中患者發(fā)生跌倒的危害較大，可能引起不同部位骨折，比如手掌撐地者常發(fā)生腕部骨折（橈骨遠(yuǎn)端骨折最多見）、肱骨外科頸骨折等；臀部著地者容易引起胸腰椎交界處椎體的壓縮性骨折、骶尾椎骨折、髖部骨折（股骨頸骨折、粗隆間骨折）。所以，居家生活中應(yīng)做好預(yù)防。

（1）營造良好家庭環(huán)境。良好的家庭環(huán)境有利于改善腦卒中患者的心理狀況，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。應(yīng)根據(jù)患者的狀態(tài)，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行適老化改造，預(yù)防腦卒中患者跌倒，比如根據(jù)室內(nèi)空間結(jié)構(gòu)合理地調(diào)整家具擺放位置，以便為患者提供足夠的行走空間；根據(jù)患者的身體高度，適當(dāng)?shù)亟档痛驳母叨?，使患者上下床更方便；衛(wèi)生間容易出現(xiàn)潮濕現(xiàn)象，會增加老年患者跌倒概率，建議在衛(wèi)生間安裝除濕設(shè)備及安全扶手，以便患者扶著扶手平穩(wěn)地進(jìn)入衛(wèi)生間，安裝蹲便器的應(yīng)將其更換為坐便器，以防患者跌倒；在墻壁安裝扶手及感應(yīng)燈，以便患者把著扶手前行，提高行走的穩(wěn)定性；要為患者提供大小適合的衣服和鞋子，并且保證鞋子防滑，不易跌倒；在家中應(yīng)安裝亮度較高的照明燈具，使光線充足，并且將燈具開關(guān)設(shè)置在患者隨手可以觸碰到的地方，便于患者開關(guān)燈。

（2）遵醫(yī)囑服藥。某些藥物使用會增加腦卒中患者跌倒概率，比如降糖藥、抗癲癇藥、抗抑郁藥、抗心律失常藥等，均會影響患者身體的平衡能力，加之老年患者反應(yīng)遲緩、認(rèn)知能力下降，致使其很可能跌倒。為了盡可能地預(yù)防跌倒，患者在家中應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，并且對藥物的不良反應(yīng)予以明確，用藥后留意自身感受，如若出現(xiàn)頭暈等癥狀，應(yīng)臥床休息，盡量避免行走，待到不良癥狀消退后再獨立行走。部分患者的步態(tài)異常是由于腦卒中后認(rèn)知功能或情緒障礙引起，服用多奈哌齊、加蘭他敏等膽堿酯酶抑制劑可改善腦卒中后認(rèn)知功能，合并抑郁的患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服藥，從而間接改善步態(tài)。

（3）改善平衡和行動能力。相關(guān)研究表明，有規(guī)律的身體運動可顯著改善機體各項功能。鑒于此，腦卒中患者居家生活中應(yīng)注意適當(dāng)?shù)倪\動，如肌肉運動、平衡運動、步行訓(xùn)練及功能性活動訓(xùn)練等，通過循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，逐漸改善自身的平衡功能、行動能力等。另外，為了保障腦卒中患者行走安穩(wěn)，建議其使用助行器、手杖等。

（4）家屬悉心照料。一般情況下，腦卒中患者在年齡、文化程度、身體狀況、生活經(jīng)歷等方面存在較大的差異，在選擇主要照料者之際，應(yīng)注意對患者的基本情況予以評估。如若為腦卒中導(dǎo)致的完全性偏癱患者，需選擇具有較大力量、理解和判斷能力較好的家屬進(jìn)行照護；中等程度偏癱患者，可適當(dāng)放寬要求，以可協(xié)助患者實現(xiàn)基本生理需求為宜；無偏癱患者或者輕微偏癱患者可指導(dǎo)其進(jìn)行自我照護。獨居老人建議家中安裝監(jiān)控設(shè)備，以便在患者發(fā)生跌倒后能及時被發(fā)現(xiàn)送醫(yī)。

總體而言，腦卒中患者一旦發(fā)生跌倒，將嚴(yán)重威脅患者的生命健康。所以，為了保障腦卒中患者身體健康，使之擁有高質(zhì)量生活，應(yīng)在腦卒中患者居家生活中制定并且實施預(yù)防跌倒的措施，盡可能減少跌倒事件發(fā)生。