薛康

[摘 要]為了提高醫(yī)院后勤管理效率與服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院將精細(xì)化管理當(dāng)成一種不可或缺的手段。文章深入研究醫(yī)院后勤管理中的精細(xì)化管理應(yīng)用，提出了一系列有效的管理措施，如制度管理精細(xì)化、食堂管理精細(xì)化、物資采購(gòu)精細(xì)化、成本管理精細(xì)化、隔離病房管理精細(xì)化、病區(qū)管理精細(xì)化、防護(hù)管理精細(xì)化、中央空調(diào)管理精細(xì)化等，以全面提高醫(yī)院后勤管理的精細(xì)化管理水平，促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]精細(xì)化管理；醫(yī)院；后勤管理；應(yīng)用

中圖分類號(hào)：F270；R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-1722（2024）01-0073-03

后勤是醫(yī)院的重要部門(mén)之一，主要負(fù)責(zé)物資采購(gòu)、設(shè)備維修、保潔、供暖等工作，工作量多且繁重；稍有不當(dāng)，就可能對(duì)醫(yī)院的整體運(yùn)轉(zhuǎn)及發(fā)展造成影響[ 1 ]。但是傳統(tǒng)的后勤管理模式較為粗放，難以滿足目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需求，精細(xì)化管理模式的引進(jìn)與實(shí)施提高了后勤工作質(zhì)量，為醫(yī)護(hù)人員及患者提供了更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。精細(xì)化管理理念起源于2 0世紀(jì)50年代的日本，企業(yè)通過(guò)精準(zhǔn)、細(xì)致的管理流程及方法，可最大程度地滿足生產(chǎn)、貿(mào)易等工作需求。醫(yī)院后勤管理工作實(shí)行精細(xì)化管理模式可降低資源損耗，提高工作質(zhì)量，增加經(jīng)濟(jì)效益[ 2 ]。

（一）一般資料

研究時(shí)間范圍為2019～2020年，研究對(duì)象選擇醫(yī)院后勤管理人員60例，其中男性工作人員42例，女性工作人員18例，年齡范圍35～50歲，平均年齡（41.3±1.2）歲，工齡范圍2～10年，平均工齡（5.1±1.4）年。根據(jù)時(shí)間先后順序分組，2019年1～1 2月為對(duì)照組，后勤工作實(shí)施常規(guī)模式管理；2020年1～1 2月為觀察組，后勤工作開(kāi)展精細(xì)化模式管理。兩組后勤管理工作均由相同人員開(kāi)展，一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（二）方法

對(duì)照組后勤工作實(shí)施常規(guī)模式管理，后勤人員按照規(guī)章制度開(kāi)展工作，定期檢修日常設(shè)備，做好病區(qū)環(huán)境清潔工作等。

1.制度管理精細(xì)化

醫(yī)院在應(yīng)用精細(xì)化管理理念時(shí)，需先優(yōu)化管理制度，明確個(gè)人分工。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)積極開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，加強(qiáng)工作人員對(duì)精細(xì)化管理的認(rèn)知。建立監(jiān)督體系，由監(jiān)管人員監(jiān)管日常核查工作效果，并詳細(xì)記錄員工在工作中的表現(xiàn)；對(duì)于工作積極且表現(xiàn)優(yōu)異者應(yīng)給予相應(yīng)的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)其執(zhí)行精細(xì)化管理的積極性。

2.食堂精細(xì)化管理

餐飲是患者及醫(yī)務(wù)人員不可缺少的基礎(chǔ)保證，因此做好食堂精細(xì)化管理工作至關(guān)重要。醫(yī)院自2015年后便實(shí)施食堂托管方案，這是落實(shí)后勤社會(huì)化的重要環(huán)節(jié)之一。食堂托管能夠讓專業(yè)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，提供人性化的用餐服務(wù)，實(shí)行科學(xué)規(guī)范的管理，降低成本和提高食堂滿意度。食堂精細(xì)化管理不僅能提升食堂的業(yè)務(wù)能力，還能助力食堂的發(fā)展。菜品的不斷創(chuàng)新、微信反饋征集金點(diǎn)子等活動(dòng)的開(kāi)展，可提高廚師、配餐人員的業(yè)務(wù)水平。同時(shí)，要嚴(yán)肅勞動(dòng)紀(jì)律，提高工作效率，對(duì)原材料的采集、存儲(chǔ)、膳食的加工制作等進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)和不定期抽查，包括組織護(hù)士長(zhǎng)和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人對(duì)食堂進(jìn)行月評(píng)，及時(shí)整改發(fā)現(xiàn)的不足，保障食品安全，提高第三方滿意度及患者飲食質(zhì)量。

3.物資采購(gòu)精細(xì)化

信息化時(shí)代，采購(gòu)因政策和環(huán)境的變化而不斷變化。就總務(wù)物資采購(gòu)來(lái)說(shuō)，除大額的統(tǒng)一招標(biāo)外，零星采購(gòu)由原來(lái)的線下采購(gòu)，轉(zhuǎn)變?yōu)榕c政府采購(gòu)平臺(tái)比價(jià)采購(gòu)，之后又轉(zhuǎn)變成與主流電商比價(jià)結(jié)合線下采購(gòu)。針對(duì)一些用量稍大的產(chǎn)品，例如利器盒、醫(yī)療垃圾桶等，通過(guò)對(duì)比多個(gè)產(chǎn)品的質(zhì)量和價(jià)格，主動(dòng)聯(lián)系廠家，可用低于電商的價(jià)格購(gòu)入產(chǎn)品。針對(duì)一些價(jià)格浮動(dòng)的產(chǎn)品，可以通過(guò)“慢慢買(mǎi)”等歷史比價(jià)網(wǎng)站，對(duì)主流電商的商品波動(dòng)做到心中有數(shù)，在不急于購(gòu)入的時(shí)候，等到價(jià)格適宜再買(mǎi)入。

4.成本管理精細(xì)化

管理過(guò)程中需嚴(yán)格控制后勤的消費(fèi)成本，將成本控制和工作人員個(gè)人績(jī)效考核掛鉤。同時(shí)需將后勤成本納入醫(yī)院整體運(yùn)行成本核算工作中，詳細(xì)計(jì)算月度、季度、年度院內(nèi)固定資產(chǎn)、電力、材料等的消耗情況，并對(duì)消耗情況較為突出的科室進(jìn)行重點(diǎn)標(biāo)注，了解造成大量消耗的具體原因，分析是否為正常醫(yī)療活動(dòng)消耗，并將其歸入后期成本控制體系內(nèi)，以方便預(yù)先設(shè)計(jì)采購(gòu)成本方案。

5.隔離病房管理精細(xì)化

后勤部門(mén)應(yīng)根據(jù)院內(nèi)現(xiàn)有情況和患者病情，針對(duì)疑似病例建立臨時(shí)隔離區(qū)，降低疑似病例間的相互傳播概率。確診隔離病房應(yīng)設(shè)置在病區(qū)的最末位置，建立清潔區(qū)（圖1）、緩沖區(qū)（圖2）、污染區(qū)。

根據(jù)具體病例數(shù)選擇設(shè)置病房的數(shù)量，在病區(qū)外的醒目位置放置提醒牌，并粘貼“隔離病區(qū)進(jìn)入須知”，包括穿戴防護(hù)衣物標(biāo)準(zhǔn)、單位時(shí)間限制人數(shù)、病區(qū)實(shí)時(shí)隔離人數(shù)等。在病區(qū)外，還需放置消毒用品和一次性防護(hù)用品，方便醫(yī)護(hù)人員取用。同時(shí)病區(qū)內(nèi)需設(shè)置統(tǒng)一的廢物桶，收集隔離區(qū)內(nèi)產(chǎn)生的所有醫(yī)療廢物，并在嚴(yán)格封裝后集中運(yùn)出隔離區(qū)，根據(jù)相關(guān)規(guī)定予以銷毀或處理。隔離病房的精細(xì)化管理需結(jié)合國(guó)家感染管理的規(guī)定進(jìn)行。

6.病區(qū)管理精細(xì)化

日常工作中需保持院內(nèi)各病區(qū)的整潔和舒適，醫(yī)院物業(yè)每天需至少清潔1次地面、開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次通風(fēng)時(shí)間為30分鐘，且地面清潔應(yīng)在通風(fēng)情況下開(kāi)展，以確保消毒劑氣味可快速稀釋，保證消毒劑可快速地彌散在病房?jī)?nèi)。每日空氣消毒時(shí)間保持在30—60分鐘。

如需應(yīng)對(duì)如新冠等重大傳染性疾病，可將空氣消毒時(shí)間增加至60分鐘以上。每次地面、空氣清潔后均需做好記錄，將病房?jī)?nèi)各物品表面擦拭干凈，采用噴壺噴灑消毒劑，并快速擦拭。為避免對(duì)患者造成刺激，可選擇含氯消毒液（濃度為500毫克/升）。在清潔存在耐藥菌感染、重大傳染性疾病等病區(qū)時(shí)，需增加消毒劑濃度，可調(diào)整至常規(guī)濃度的2～4倍。對(duì)精密器械消毒時(shí)，需先使用75%的酒精浸泡各零件，清洗重組后還需使用酒精二次擦拭器械表面。

7.防護(hù)管理精細(xì)化

后勤工作人員在接觸醫(yī)護(hù)人員、患者、醫(yī)療器械時(shí)必須做好防護(hù)工作，要求根據(jù)防護(hù)等級(jí)穿戴相應(yīng)的服裝，包括防護(hù)服、醫(yī)用一次性口罩、N95口罩、一次性工作帽、防毒面具、塑膠手套、護(hù)目鏡等，且不允許直接使用雙手接觸傳染病房相關(guān)物品，須佩戴手套后方可接觸。在佩戴手套前，需嚴(yán)格遵照院內(nèi)規(guī)定清潔和干燥雙手，使用的清潔劑應(yīng)為醫(yī)用清潔劑，且佩戴前和摘除后需確認(rèn)雙手是否存在傷口、手套是否存在破口等；如發(fā)現(xiàn)傷口或破損情況，需立即上報(bào)，并開(kāi)展自我隔離，使用消毒劑對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行流水式?jīng)_洗。

8.中央空調(diào)管理精細(xì)化

中央空調(diào)和相關(guān)供氧系統(tǒng)需統(tǒng)一交由后勤管理部門(mén)負(fù)責(zé)，針對(duì)中央空調(diào)中處理后的室內(nèi)空氣予以統(tǒng)一收集、消毒、過(guò)濾，并定時(shí)檢查空氣過(guò)濾設(shè)備是否正常運(yùn)行。隔離病區(qū)禁止通風(fēng)換氣，僅可借助中央空調(diào)實(shí)施室內(nèi)空氣轉(zhuǎn)換，如重癥隔離區(qū)應(yīng)對(duì)門(mén)窗縫隙處予以填充，盡量減少室內(nèi)氣體外泄至病區(qū)或樓體外的情況。

（三）觀察指標(biāo)

通過(guò)醫(yī)院自制評(píng)估量表，點(diǎn)評(píng)兩組后勤人員工作質(zhì)量情況，包括制度質(zhì)量、維修質(zhì)量、物資采購(gòu)質(zhì)量、食堂質(zhì)量、病區(qū)質(zhì)量。每項(xiàng)評(píng)分設(shè)定為20分，分?jǐn)?shù)與工作質(zhì)量呈正相關(guān)。

分別抽選2019～2020年入住醫(yī)院患者各50例進(jìn)行后勤工作滿意度調(diào)查，設(shè)定滿意、一般、不滿意三個(gè)選項(xiàng)，總滿意度=滿意（%）+一般（%）。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

（一）精細(xì)化管理前后后勤工作質(zhì)量對(duì)比

兩組未開(kāi)展精細(xì)化管理工作前，后勤工作質(zhì)量評(píng)分結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；實(shí)施精細(xì)化管理后工作質(zhì)量均有明顯提高，觀察組各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），如表1所示。

（二）滿意度調(diào)查對(duì)比

50例住院患者對(duì)觀察組實(shí)施精細(xì)化管理模式后的后勤工作滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），具體如表2所示。

醫(yī)院后勤部門(mén)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)的重要基礎(chǔ)，其負(fù)責(zé)院內(nèi)房屋、設(shè)備等的維修、清潔、改造等，涉及水、電、冷暖、綠化等多方面工作，且院內(nèi)所有物資采購(gòu)、存儲(chǔ)、分發(fā)等也均有后勤部門(mén)負(fù)責(zé)[ 3 - 4 ]，后勤工作的質(zhì)量直接影響著醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的流暢性。

現(xiàn)代醫(yī)院接診率的不斷提高，對(duì)后勤部門(mén)工作的要求也越來(lái)越高，傳統(tǒng)的管理模式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代化的發(fā)展速度，因而需采用更加科學(xué)的管理方式，確保后勤保障部門(mén)的工作質(zhì)量[ 5 - 6 ]。

精細(xì)化管理是現(xiàn)代科學(xué)管理模式之一，其最早應(yīng)用于企業(yè)管理中，后推廣至各個(gè)領(lǐng)域。將其應(yīng)用于醫(yī)院后勤部門(mén)的管理工作中可以有效提高管理工作的效率，降低相關(guān)成本，為醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)提供更加有力的保障[ 7 - 8 ]。

在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，要先制定精細(xì)化管理制度，明確后勤部門(mén)中每名工作人員負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容，建立相應(yīng)的監(jiān)督、獎(jiǎng)懲機(jī)制，在激發(fā)工作人員的工作熱情的同時(shí)，可以降低錯(cuò)誤的發(fā)生概率，明確設(shè)備維護(hù)、物資采購(gòu)、成本核算等內(nèi)容的精細(xì)化管理方式，確保后勤人員開(kāi)展各項(xiàng)工作時(shí)有據(jù)可依[ 9 - 1 0 ]。

在發(fā)生傳染性疾病后建立隔離病房時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化病區(qū)的設(shè)定，充分利用病區(qū)內(nèi)空間結(jié)構(gòu)優(yōu)勢(shì)設(shè)置重癥、普通和疑似病例隔離區(qū)，預(yù)防疾病的相互傳播。此外，要加強(qiáng)對(duì)工作人員的消毒防護(hù)和病區(qū)內(nèi)中央空調(diào)的管理，加大物品和空氣消毒力度，減少傳染性疾病的傳播媒介。

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