湯艷敏

肺康復(fù)是一種近年來(lái)迅速興起的治療方法，是指針對(duì)伴隨著慢性呼吸性疾病導(dǎo)致生活質(zhì)量降低的患者進(jìn)行全面評(píng)估，為其制定一套綜合干預(yù)舉措，包括但不限于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、護(hù)理干預(yù)等，目標(biāo)就是讓慢性呼吸疾病患者心理狀態(tài)、身心狀態(tài)得到改善，并保證患者能夠始終堅(jiān)持正確的健康行為。肺康復(fù)的對(duì)象，主要包括依賴呼吸機(jī)的患者、慢性肺疾病患者、危重癥患者、圍手術(shù)期患者等；當(dāng)然，所有平穩(wěn)期的慢性呼吸疾病患者都可實(shí)施肺康復(fù)訓(xùn)練。

目前，常用肺康復(fù)訓(xùn)練方法主要包括：

呼吸肌訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)與關(guān)注的是呼吸鍛煉。許多患者在患病后仍舊進(jìn)行淺快呼吸，此類呼吸不利于氣體交換和通氣，需要通過(guò)呼吸肌訓(xùn)練來(lái)提升肺活量。常見(jiàn)的呼吸肌訓(xùn)練模式包括縮唇呼吸練習(xí)、腹式呼吸練習(xí)、前傾位呼吸、呼吸操等。

縮唇呼吸 使用鼻子深深地吸氣，并縮卷嘴唇，將其縮成魚(yú)嘴的形狀，讓氣體可以緩慢地呼出，吸氣與呼氣時(shí)間的比例主要為1：2，重復(fù)多次，每日練習(xí)5分鐘左右，練習(xí)程度以能夠?qū)⒚媲?0厘米位置的白紙吹動(dòng)為目標(biāo)。值得注意的是，吸氣之后需要盡量停頓2～3秒，讓吸入的氣體能夠均勻地分布，改善低氧情況，重新張開(kāi)與擴(kuò)展萎縮的肺泡。這一方法相對(duì)較為簡(jiǎn)單，患者在家中、戶外，隨時(shí)隨地都可以做，不會(huì)影響后續(xù)活動(dòng)。

腹式呼吸 主要是用鼻子進(jìn)行慢慢的吸氣，吸氣過(guò)程中凸起腹部，之后用嘴呼氣，呼氣時(shí)收縮腹部，上抬松弛的腹部膈肌，幫助肺部氣體迅速、徹底排出。一些改良之后的腹式呼吸方法也有應(yīng)用價(jià)值，具體為：患者選擇立位狀態(tài)，緩慢地舉起雙臂，或者進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，使用鼻子自主吸氣，雙臂抱胸或者下降時(shí)自然進(jìn)行呼氣。這一方法十分簡(jiǎn)單，并不需要針對(duì)呼吸進(jìn)行刻意地調(diào)整，患者可在家中重復(fù)多次進(jìn)行。

前傾位呼吸 患者需要找一個(gè)平整位置，坐下并前傾身體，可將上臂在桌臺(tái)、膝蓋上固定，前傾約20～45°，可適當(dāng)提高呼吸的速度，但應(yīng)讓呼吸保持較為穩(wěn)定狀態(tài)。行走或者站立時(shí)，也可展開(kāi)前傾位呼吸訓(xùn)練，可手扶單車或者使用圓棍將胸腔上部位固定，放松身體之后進(jìn)行有意識(shí)地呼吸練習(xí)。

呼吸操 是我國(guó)傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)治療方法，主要就是把呼吸、意念、身體各種動(dòng)作整合，此類特殊的運(yùn)動(dòng)可讓呼吸肌得到鍛煉，調(diào)整與改善呼吸模式。常見(jiàn)的導(dǎo)引術(shù)包括八段錦、太極拳、五禽戲、六字訣等，患者可跟隨視頻練習(xí)，管控自己的呼吸，將呼吸與動(dòng)作融合，這樣不僅能夠愉悅患者心情，還可達(dá)到緩解焦慮緊張情緒的目的，延緩肺功能降低速度。

主要包括耐力訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、間歇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等幾種類型。

耐力訓(xùn)練 可以稱之為有氧運(yùn)動(dòng)，最常見(jiàn)的包括步行運(yùn)動(dòng)、騎自行車、健身跑等，每周訓(xùn)練2～5次，每次必須訓(xùn)練15～50分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)結(jié)合年齡與心率確定，如40歲患者，心率應(yīng)該為170-40=130為主。

阻力訓(xùn)練 屬于一種力量與耐力有機(jī)整合的肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)重復(fù)多次舉起一定的重量，來(lái)訓(xùn)練身體一組肌肉，讓肌肉力量、肌肉總量得到適當(dāng)?shù)脑黾?。?xùn)練模式包括：投擲練習(xí)、向上進(jìn)行啞鈴?fù)苿?dòng)或者推動(dòng)水瓶、平躺進(jìn)行提臀練習(xí)等，可以鍛煉長(zhǎng)斜方肌、肱二頭肌與三頭肌、三角肌肉等，讓身體肌肉強(qiáng)度適當(dāng)增加，避免出現(xiàn)肌肉高度萎縮的情況，保證與維護(hù)關(guān)節(jié)具備的活動(dòng)度。

柔韌性拉伸 拉伸模式有兩種，一是坐式針對(duì)韌帶進(jìn)行拉伸，雙腳并攏伸直，前胸靠攏膝蓋，體會(huì)腿部后側(cè)與脊柱的拉伸感，重復(fù)多次進(jìn)行動(dòng)作；二是橫叉坐位，在身前放置雙手，最大程度分開(kāi)兩腿，上半身向地面進(jìn)行俯臥，體會(huì)大腿的拉伸感。

間歇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 主要是指患者在訓(xùn)練過(guò)程中將高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)與低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)相互交替開(kāi)展。高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)主要包括跑步、球類、爬山、游泳等，低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)包含散步、太極等。在有氧運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，搭配一定的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可讓運(yùn)動(dòng)耐力適當(dāng)增加。

咳嗽排痰 患者需要保持上身直立，或者選擇立位、坐位模式，適當(dāng)傾斜上身，使用雙手將腹部按壓，循序漸進(jìn)地深吸氣之后，屏氣1～2秒，在咳嗽過(guò)程中不斷收縮自己的腹肌，深呼吸之后，徹底排出肺部深處的痰液?？梢灾貜?fù)多次進(jìn)行上述動(dòng)作，連續(xù)實(shí)施2～3次左右。有條件的可以依托X胸片實(shí)際結(jié)果數(shù)據(jù)，擺放出最恰當(dāng)、最合適的體位，患者配合家屬的搖振方法叩擊胸部，有效進(jìn)行咳嗽，以此來(lái)保證呼吸道內(nèi)部痰液、分泌物能夠被清除。

改善健康意識(shí) 需要做好保健工作，在傳染病流行季節(jié)，盡量避免前往人多的區(qū)域。在秋冬季節(jié)與春季，適當(dāng)接種疫苗，如成人肺炎球菌疫苗、流感疫苗等，避免染上感冒。同時(shí)要戒煙戒酒，避免危害呼吸系統(tǒng)。

優(yōu)化心理狀態(tài) 一般來(lái)講，肺部疾病癥狀容易反復(fù)多次地發(fā)作，患者需要長(zhǎng)期服用藥物，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，不僅會(huì)使得患者出現(xiàn)身體損傷，還會(huì)導(dǎo)致患者引發(fā)一系列心理問(wèn)題。因此，需要社會(huì)、家庭等為患者提供良好的支持，讓患者逐步增加康復(fù)動(dòng)力與信心。具體來(lái)講，患者家屬需要定期、經(jīng)常性地與患者進(jìn)行交流溝通，誘導(dǎo)、啟發(fā)、激勵(lì)患者，幫助患者樹(shù)立良好的信心。對(duì)于心理障礙較為嚴(yán)重的患者，則要引入專業(yè)輔導(dǎo)員，提供心理支持以及心理干預(yù)輔導(dǎo)。

營(yíng)養(yǎng)支持 患者必須重視飲食營(yíng)養(yǎng)平衡，每日要攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，盡量多食用各類新鮮的肉類食品，包括魚(yú)肉、雞肉以及牛肉等，以攝入充足的蛋白質(zhì)；多食用富含蛋白質(zhì)的食物，包括雞蛋、牛奶、豆制品與豆類等，以及富含維生素的水果與蔬菜。而對(duì)于比較肥胖，或者體脂率較高的患者，需要做好飲食的管理控制，禁止食用高鹽、高油制品，如油炸食品，炒菜時(shí)盡量選擇植物油，少食用皮蛋、蟹黃、蛋黃、蝦米等有著較高膽固醇的食物，日常生活中遵循少鹽少油的原則。對(duì)于比較瘦弱、體脂率比較低的患者，則日常生活中要多食用維生素含量較多的蔬菜、水果，如橘子、胡蘿卜、菠菜等，讓患者咳嗽癥狀得到一定的緩解與改善。

家庭氧療 家庭氧療也是常見(jiàn)的改善肺部功能的方法之一，在患者居家休息時(shí)期，呼吸過(guò)程中出現(xiàn)低氧血癥，血氧飽和度低于88%時(shí)，需要及時(shí)展開(kāi)家庭氧療護(hù)理。其中氧流量范圍盡量保持在1.5～2.5L/ min，而患者氧氣濃度吸入量要保持在28%～30%。

除了上述肺康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理方法，患者還需要保證健康的生活習(xí)慣，勤洗手、多曬太陽(yáng)，保持生活起居規(guī)律，定期上醫(yī)院與相關(guān)主管醫(yī)生進(jìn)行交流，商討疾病治療方案，按照醫(yī)生提供的藥物定時(shí)吃藥，實(shí)現(xiàn)自我管理與控制疾病。