陳晴晴

其一，慢性支氣管炎患者對寒冷的抵抗力較差，易受涼，因此要注意保暖。在日常生活中患者盡量遠(yuǎn)離有害氣體或者少在冷空氣下活動，冬天外出戴口罩和圍巾，預(yù)防冷空氣刺激及傷風(fēng)感冒；其二，患者居住環(huán)境要避免煙塵和有害氣體，如煙霧、粉塵、煤氣等對呼吸道的刺激，還要避免接觸花粉、寵物皮屑等過敏原，以防加重癥狀，可采用濕式掃地、掃床方法，即可以在掃帚外包裹濕毛巾，或家人盡量在患者外出的情況下打掃衛(wèi)生。廚房安裝排氣扇或抽油煙機(jī)，可避免油煙對患者造成呼吸道刺激；其三，有些老年患者常年門窗緊閉，這是不利于健康的，應(yīng)保持居住的環(huán)境空氣清新、陽光充足，日常生活中應(yīng)對臥室經(jīng)常換氣，冷暖適宜，室溫控制在20℃左右。

老年慢性支氣管炎患者要提高自身免疫力和主動咳痰排出的能力，建議適當(dāng)活動，如走路、散步、慢跑、騎自行車、打太極拳。家人也要鼓勵老年患者參加體育鍛煉。鍛煉時要注意：（1）有急性感冒癥狀和心肺功能失調(diào)者不宜進(jìn)行鍛煉；（2）老人可以選擇不太激烈的運(yùn)動項目，并且鍛煉時注意控制運(yùn)動量，以不感到疲勞為宜。如果發(fā)現(xiàn)老年患者有明顯呼吸氣促現(xiàn)象，可能是病情有變，要馬上送醫(yī)院。

老人感冒后治療不及時也是導(dǎo)致慢性支氣管炎出現(xiàn)的因素，據(jù)統(tǒng)計，“老慢支”患者感冒后引起急性發(fā)作的概率可達(dá)到90%，因此預(yù)防感冒很重要?；颊咭裾蔗t(yī)生的要求，選擇有效的抗菌藥物進(jìn)行治療，而急性感染控制好之后要及時停用抗菌藥物，以免對身體造成不良反應(yīng)。在流感季節(jié)時應(yīng)及時注射流感疫苗，還可以肌注肺炎疫苗。如果出現(xiàn)發(fā)熱、氣促、劇咳，建議適當(dāng)臥床休息。此外，家人需要觀察其是否發(fā)生并發(fā)癥，如自發(fā)性氣胸、肺心、呼吸衰竭等。

日常生活中，老年慢性支氣管炎患者要忌食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，多補(bǔ)充氨基酸，如雞蛋、瘦肉、牛奶等，切忌挑食偏食；保持清淡飲食，可以多吃小米粥、南瓜粥、蔬菜粥等清淡易消化的食物，有利于胃腸道的吸收，進(jìn)而減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)；盡量少吃容易過敏的食物，如蝦、蟹等，避免辛辣刺激、油膩的飲食，以防引起氣道癥狀加重；多吃富含維生素和礦物質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、豆腐等。此外，還要做到少食多餐，避免過飽，以免加重呼吸道癥狀。

煙酒中含有大量的有害物質(zhì)，如煤焦油、煙焦油、氰氫酸等，會造成支氣管出現(xiàn)痙攣，使支氣管受到損傷，導(dǎo)致慢性支氣管炎的癥狀加重；香煙的煙霧可以使支氣管上纖毛脫落，進(jìn)而導(dǎo)致肺的防御功能降低，加重呼吸道感染，誘發(fā)疾病的發(fā)作，所以慢性支氣管炎患者要戒煙酒，同時還要注意防止吸二手煙。此外，酒精能生濕積痰，刺激呼吸道，進(jìn)而加重患者病情。

急性發(fā)作期的老人應(yīng)臥床休息，有發(fā)熱情況應(yīng)定時測量體溫，痰多的老人可采取體位引流。要點(diǎn)如下：（1）拍打老年患者的相關(guān)體位，比如背部，或讓老人做深呼吸、咳嗽，進(jìn)而使痰咳出；（2）體位引流在空腹時進(jìn)行，每天2～3次，每次10～15分鐘，每日引流量接近30毫升，排痰后用溫開水漱口；（3）排痰不暢、痰黏稠的老人，可先進(jìn)行霧化吸入以稀釋痰液方便咳出；（4）叮囑老年患者多飲開水，以稀釋痰液。需要說明的是，呼吸困難、伴有高血壓、心衰的老年患者不宜進(jìn)行引流。

家人與護(hù)理人員要鼓勵老年患者咳嗽，輕輕拍其胸部、背部，叩背方法常采用“背攏掌空”式叩擊法，由外向內(nèi)，自下而上，輕輕叩擊。老人如果咳嗽不止，自身感到有痰堵塞在喉部，或者感到氣短不能平臥，家人需要掌握按壓鎮(zhèn)咳方法。方法是拇指垂直于胸部按壓，以出現(xiàn)酸脹感為宜，每次按壓要持續(xù)2～3秒，按壓10次后可以起到鎮(zhèn)咳平喘的作用。此外，如果老人出現(xiàn)呼吸不暢、胸內(nèi)煩悶，可用拍打按摩的方法，能夠?qū)捫仨槡?。方法為兩手交替搓胸部，由一?cè)肩部自上而下呈斜線搓至另一側(cè)肋下角處，兩手各重復(fù)10次；之后兩手自兩側(cè)肩部自上而下拍打胸部，拍胸時掌心要中空，置于背部脊柱兩側(cè)，用力不可過大。從上到下拍打一遍為1次，兩側(cè)胸部各10次，在老人呼氣時由里向外拍打，拍打時讓老人含胸將背部稍向前屈，再次呼氣時由外向內(nèi)拍打，讓老人背部挺直。

老年慢性支氣管炎患者可進(jìn)行腹式呼吸練習(xí)。患者取安靜舒適的體位，排除雜念，全身放松，從呼氣開始練習(xí)，然后吸氣。呼氣時用一手按上腹部，腹內(nèi)壓增加，膈肌上升，腹部下陷；吸氣時上腹徐徐隆起，膈肌下降。要有意識地做到細(xì)呼深吸，吸后可稍停片刻再把氣慢慢呼出，注意呼氣時勿用力。開始練習(xí)腹式呼吸時勿過慢過深，一次練習(xí)時間不宜過長，一般練習(xí)5～6次可稍休息片刻，如有頭昏、頭脹、胸悶等感覺，應(yīng)停止練習(xí)。

老年慢性支氣管炎患者，尤其是合并有阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病的患者，存在不同程度的肺通氣功能障礙，容易出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留。這時家庭氧療十分關(guān)鍵，可以通過適當(dāng)?shù)难醑煾纳瓢Y狀，糾正缺氧。家庭氧療一般選用氧氣筒、氧氣袋、小型便攜式化學(xué)制氧機(jī)，原則上要求使用中做到低流量、持續(xù)性、長療程，這是較好的康復(fù)療法。家庭氧療要點(diǎn)如下：（1）吸氧前用棉簽蘸清水清潔吸氧者鼻孔；（2）先調(diào)好流量再使用，使用前應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書后再使用；（3）合理選擇吸氧時間。對嚴(yán)重慢性支氣管炎、肺氣腫的患者，控制氧氣流量一般為每分鐘1～2升，高流量吸氧可加重慢性阻塞性肺氣腫患者的二氧化碳蓄積，引發(fā)肺性腦病；（4）注意用氧安全。氧氣瓶搬運(yùn)時要避免傾倒撞擊導(dǎo)致的爆炸，氧氣瓶應(yīng)放于陰涼處，并遠(yuǎn)離煙火和易燃品。

為控制病情的發(fā)展，慢性支氣管炎患者要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐服藥。在病情穩(wěn)定期間，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情發(fā)展情況適當(dāng)?shù)卣{(diào)整用藥劑量、藥物種類、服藥時間，因此要求患者在藥物療程結(jié)束后盡快前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，不可自行停藥或更換藥物。

總的來說，慢性支氣管炎雖然容易反復(fù)，但保持以上這些習(xí)慣能在一定程度上改善疾病，建議患者長期堅持。