于小涵,何 悅,徐 卓,丁 晨

(長春中醫(yī)藥大學(xué)健康管理學(xué)院,長春 130117)

0 引言

隨著醫(yī)藥科技的創(chuàng)新發(fā)展與用藥制度的普遍實(shí)施,大部分社區(qū)居民會(huì)選擇自我用藥來治療疾病,但依據(jù)個(gè)人用藥經(jīng)驗(yàn)及非醫(yī)師推薦用藥均為不合理用藥行為。讓社區(qū)居民重新認(rèn)識(shí)自我藥療,增強(qiáng)自我藥療的安全意識(shí)十分必要?；诖?對(duì)長春市社區(qū)居民的自我藥療行為及其影響因素展開分析,以期為長春市社區(qū)居民理性開展自我藥療提供參考,降低健康風(fēng)險(xiǎn)隱患。

1 研究對(duì)象及研究工具

隨機(jī)選擇長春市綠園區(qū)、朝陽區(qū)、南關(guān)區(qū)、高新區(qū)等部分社區(qū)居民為調(diào)研對(duì)象。共計(jì)發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問卷416份,回收375份有效問卷,問卷有效回收率為90.14%。其中,男性130人(34.67%),女性245人(65.33%)。年齡方面,18～24 歲207人(55.20%),25～44歲103人(27.47%),45～59歲58人(15.47%),60歲及以上7人(1.87%)。受教育程度方面,高中以下學(xué)歷28人(7.46%),高中學(xué)歷94人(25.07%),本科及以上學(xué)歷253人(67.47%)。擁有醫(yī)療保障情況方面,有職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的222人(59.20%),有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的130人(34.67%),有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的23人(6.13%)。

問卷調(diào)研內(nèi)容除調(diào)研對(duì)象的基本情況外,還包括其自我藥療用藥情況、用藥頻率與診療效果等信息。問卷Cronbach’α信度系數(shù)為0.801,可信度較高,KMO值為0.782,Bartlett 球性檢驗(yàn)顯著性<0.05,效度較好。同時(shí),對(duì)長春市社區(qū)居民及藥師進(jìn)行線下訪談,了解其對(duì)自我藥療的看法。采用SPSS 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行可靠性、描述性統(tǒng)計(jì)、卡方檢驗(yàn)、多元Logistic回歸、線性回歸、相關(guān)性分析,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 調(diào)研結(jié)果

2.1 調(diào)研對(duì)象對(duì)自我藥療的認(rèn)知

接受調(diào)研的社區(qū)居民中,190人(50.67%)認(rèn)為自我用藥對(duì)自身保健非常重要,185人(49.33%)認(rèn)為可以通過自我用藥應(yīng)對(duì)常見疾病,263人(70.13%)認(rèn)為多種藥物聯(lián)合應(yīng)用存在一定風(fēng)險(xiǎn),50人(13.33%)認(rèn)為新藥的效果比老藥好,55人(14.67%)認(rèn)為貴藥的效果比便宜藥好。

以“自我用藥對(duì)自身保健是否重要”為列,以“是否可以通過自我用藥來解決常見疾病”等4個(gè)變量進(jìn)行交叉表χ2檢驗(yàn)及相關(guān)性分析,均呈現(xiàn)顯著性差異。將差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多分類Logistic回歸,得到5項(xiàng)自變量,將“認(rèn)為自我用藥對(duì)自身保健一般重要”作為參照項(xiàng)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果表明,“多種藥物聯(lián)合應(yīng)用是否存在風(fēng)險(xiǎn)”與“自我用藥對(duì)自身保健是否重要”存在顯著的正向關(guān)系。

2.2 調(diào)研對(duì)象的自我藥療行為

2.2.1 自我診斷行為

將性別、年齡、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)情況、職業(yè)作為自變量,將“是否有過自我用藥的經(jīng)歷”作為因變量進(jìn)行多分類Logistic回歸分析,以“從未有過自我用藥的經(jīng)歷”作為參照項(xiàng)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果表明,年齡對(duì)是否有過自我用藥經(jīng)歷有顯著的正向影響。職業(yè)則對(duì)其有顯著的負(fù)向影響,即年齡越大且為事業(yè)單位干部或職員的調(diào)研對(duì)象自我藥療經(jīng)歷更多。

2.2.2 自我購藥行為

調(diào)研對(duì)象在自我藥療購藥過程中選擇藥店時(shí),考慮的外部影響因素主要有藥店知名度、口碑(154人/41.07%),藥店距離(145人/38.67%);內(nèi)部影響因素主要有藥品種類、價(jià)格(143人/38.13%),藥店環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量(129人/34.40%)。未曾受藥品廣告誤導(dǎo)而選購不對(duì)癥藥品的有212人(56.53%),自我用藥或在藥店購藥過程中咨詢過藥師的有224人(59.73%),患病時(shí)去藥店咨詢的原因中對(duì)自身癥狀診斷不清的有139人(62.05%),對(duì)藥品信息不了解的有139人(62.05%)。

分別以“挑選藥店時(shí),要考慮藥店的主要內(nèi)/外部因素”為自變量,將“有無自我用藥行為”為因變量進(jìn)行多分類Logistic回歸分析,以“從來沒有自我用藥行為”為參照項(xiàng)對(duì)其進(jìn)行比較分析(P<0.05)。結(jié)合Pearson相關(guān)系數(shù)發(fā)現(xiàn),藥店知名度、口碑,藥店與居住地距離、藥店規(guī)模等是調(diào)研對(duì)象自我購藥選擇藥店的主要影響因素。

2.2.3 用藥行為

分別以“用藥前是否閱讀藥品說明書”“用藥前是否看藥品的生產(chǎn)日期與有效期”“藥物使用過程中有無不重視說明書中禁忌提示,導(dǎo)致藥物誤用的情況”“使用藥物時(shí),怎樣決定藥物的劑量、用法與療程”“有無閱讀藥品說明書中不良反應(yīng)、禁忌及注意事項(xiàng)”為自變量,將“能看懂藥品說明書的程度”為因變量進(jìn)行多分類Logistic回歸分析,使用Pearson相關(guān)系數(shù)表示相關(guān)關(guān)系的強(qiáng)弱情況。詳見表1。

表1 自我藥療用藥行為的Pearson相關(guān)系數(shù)分析結(jié)果Tab.1 Results of Pearson correlation coefficient analysis of self-medication behavior

2.3 相關(guān)性分析結(jié)果

將調(diào)研問卷中的題目按照用藥認(rèn)知態(tài)度、用藥行為、購藥行為與診斷行為進(jìn)行分類,每個(gè)題目的選項(xiàng)對(duì)應(yīng)不同得分,計(jì)算出各類最終得分,將得分作為因變量,性別、年齡、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)、職業(yè)5個(gè)因素作為自變量,利用線性回歸分析其影響因素。結(jié)果表明,女性、年齡較大的人擁有較好的用藥認(rèn)知態(tài)度與購藥行為,女性、學(xué)生、有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人有較好的用藥行為,男性、年齡較大的人有較好的自我診斷行為。利用相關(guān)性分析研究診斷行為、用藥行為與購藥行為、認(rèn)知態(tài)度的相關(guān)關(guān)系,使用Pearson相關(guān)系數(shù)表示相關(guān)關(guān)系的強(qiáng)弱情況。結(jié)果表明,有正確的用藥認(rèn)知態(tài)度與購藥行為的社區(qū)居民更能夠正確合理使用藥物。詳見表2。

表2 相關(guān)性分析結(jié)果Tab.2 Results of correlation analysis

3 結(jié)論

3.1 社區(qū)居民普遍有自我藥療情況,但存在一定風(fēng)險(xiǎn)

調(diào)研結(jié)果顯示,85.06%的長春市社區(qū)居民有過自我用藥經(jīng)歷,其自我用藥的主要原因是:患過此類疾病,對(duì)病情較為了解;病情較輕,無需去醫(yī)院就診。長春市社區(qū)居民自我藥療行為主要基于對(duì)自身病情的判斷,但大部分社區(qū)居民缺乏相關(guān)藥理知識(shí),對(duì)疾病的判斷不夠準(zhǔn)確,極可能出現(xiàn)藥物使用不當(dāng)?shù)那闆r。劉惠娟等認(rèn)為,同一種疾病病因不同、癥狀不同或個(gè)體差異不同可能采用不同的治療方案,盲目服用同一種藥物不僅不會(huì)控制病情還有可能引起不必要的毒副作用[2]。

3.2 醫(yī)藥相關(guān)人員對(duì)社區(qū)居民自我藥療的影響較大

調(diào)研結(jié)果顯示,長春市社區(qū)居民遇到自我藥療診斷失誤情況后,主要會(huì)向醫(yī)師尋求幫助,購藥前大部分社區(qū)居民會(huì)就病情及藥物使用情況咨詢藥師,說明醫(yī)師、藥師等醫(yī)務(wù)工作者對(duì)社區(qū)居民的自我藥療行為有很大影響。王曉方等提出,要完善執(zhí)業(yè)藥師制度,提高執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)技術(shù)水平,加強(qiáng)對(duì)零售藥店藥師的管理,以保障社區(qū)居民自我藥療用藥安全,確保社區(qū)居民購藥時(shí)能夠得到專業(yè)性的用藥指導(dǎo)[3]。

3.3 社區(qū)居民對(duì)藥物安全相關(guān)知識(shí)了解不夠到位

調(diào)研結(jié)果顯示,65.33%的長春市社區(qū)居民通過藥品說明書來確定藥物的用法、劑量及療程,僅有14.67%的社區(qū)居民按照療程服藥,35.73%的社區(qū)居民隨意增減用藥療程,說明社區(qū)居民自我藥療行為存在一定的隨意性。34.93%的社區(qū)居民發(fā)生過藥物誤用情況,說明社區(qū)居民對(duì)自身病情發(fā)展及藥物了解程度不夠。36.53%的社區(qū)居民對(duì)《中華人共與國藥品管理法》完全不了解,說明其對(duì)藥品安全的關(guān)注度也不高。

4 對(duì)策建議

1)普及自我藥療相關(guān)知識(shí)。社區(qū)居民自我藥療的情況日益常見,通過互聯(lián)網(wǎng)查閱醫(yī)藥信息并自我診斷、自我服藥,易導(dǎo)致藥物不對(duì)癥、貽誤治療時(shí)機(jī)等問題,對(duì)社區(qū)居民開展醫(yī)藥教育刻不容緩?？赏ㄟ^志愿藥師講座、藥店熱線、報(bào)紙及微信公眾號(hào)等對(duì)正確購買、儲(chǔ)藏與使用藥物的方法及一些常見疾病基本癥狀與防治方法開展宣傳,提高社區(qū)居民的安全用藥意識(shí)[2]。

2)提升醫(yī)療配置服務(wù)水平。社區(qū)醫(yī)院可為社區(qū)居民提供線上用藥咨詢與指導(dǎo)服務(wù),減少社區(qū)居民的用藥風(fēng)險(xiǎn)。政府可適當(dāng)增加藥品經(jīng)營經(jīng)費(fèi),合理分配醫(yī)療資源,設(shè)立“藥師進(jìn)社區(qū)”制度,或?qū)ｉT的社區(qū)門診,為社區(qū)居民就醫(yī)提供便利[2]。

3)加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格及廣告的監(jiān)管。藥品價(jià)格與社區(qū)居民對(duì)藥物的選用有密切關(guān)系,相關(guān)部門應(yīng)建立更加科學(xué)的醫(yī)藥價(jià)格體系,保證普通藥物的價(jià)格能夠?yàn)樯鐓^(qū)居民接受[4]。還應(yīng)對(duì)藥品廣告管理體制進(jìn)行積極改革,加大對(duì)虛假廣告的處罰力度,拓寬舉報(bào)渠道,提高公眾對(duì)其的認(rèn)識(shí)度與維權(quán)意識(shí)[5]。

4)關(guān)注特殊群體的健康水平。老年人患慢性病的情況居多,應(yīng)針對(duì)性對(duì)老年人進(jìn)行用藥干預(yù),社區(qū)可為患慢性病的老年人建檔,以便指導(dǎo)其購藥、用藥情況。對(duì)于低收入老年人,社區(qū)可聯(lián)合相關(guān)部門進(jìn)行一對(duì)一幫扶,及時(shí)給予醫(yī)療方面的幫助[6]。

5)改善居民的用藥行為習(xí)慣。用藥行為與習(xí)慣不當(dāng)是導(dǎo)致用藥安全隱患的重要原因,相關(guān)部門要指導(dǎo)社區(qū)居民提高對(duì)藥品說明書的重視程度,及時(shí)進(jìn)行用藥指導(dǎo),提升居民的用藥依從性,根據(jù)存儲(chǔ)條件進(jìn)行藥品分類存儲(chǔ),使其養(yǎng)成不斷累積用藥知識(shí)以更好地保護(hù)生命健康的好習(xí)慣。