樊 杭，王嘉孺，張 瑛，譚思連，楊 永*，趙甜甜，孫心悅，鄧錦欣

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院，廣西 南寧 530222）

外科護理學(xué)是臨床護理中的重要組成部分，其主要針對外科的常見病、多發(fā)病，要求護生能夠通過整體護理、科學(xué)護理解決外科護理中的實際問題，提升外科治療與護理的質(zhì)量與水平。該課程專業(yè)性強、實踐性強，在教學(xué)與應(yīng)用方面都強調(diào)工作程序的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。而在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師通常以外科護理學(xué)理論框架與護理程序為基礎(chǔ)展開常規(guī)教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容、手段、形式相對固定、單一，很多護生感覺枯燥難懂。針對這一問題，教師應(yīng)改進教學(xué)方法[1]。當(dāng)前，BOPPPS 作為一種新型教學(xué)模式，融合多元化的教學(xué)理念，圍繞探究式活動進行教學(xué)設(shè)計，其在護理教學(xué)中應(yīng)用的效果已經(jīng)過實踐證實[2-3]，但目前對于BOPPPS 教學(xué)模式在護理教學(xué)中應(yīng)用的效果研究多采用考試成績和教學(xué)滿意度量表進行客觀量性評價，缺乏對護生在BOPPPS 課程教學(xué)中的體驗、感受的主觀評估。鑒于此，從護生的實際基礎(chǔ)和切實需求出發(fā)，通過個人深度訪談對其外科護理學(xué)BOPPPS 教學(xué)模式的學(xué)習(xí)體驗進行探討，從而充分了解護生在BOPPPS 教學(xué)過程中的學(xué)習(xí)規(guī)律、問題和成效，并基于訪談結(jié)果討論分析BOPPPS 教學(xué)法的教學(xué)效果及應(yīng)用過程中存在的問題，以期為進一步改進BOPPPS 教學(xué)法提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2023 年3 月到4 月，采用目的抽樣法中的最大差異法[4]，根據(jù)護生的外科護理學(xué)期末成績最大差異進行選樣，選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)2020 級護理學(xué)專業(yè)已經(jīng)完成外科護理學(xué)學(xué)習(xí)的護生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）護生已進入大三下學(xué)期，并全部完成外科護理學(xué)課程學(xué)習(xí)；（2）擁有優(yōu)秀的表達能力，能夠真實表達自身體驗；（3）知情且自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不擅長表達或溝通有障礙者；（2）沒有足夠時間參與本研究者；（3）未全部完成外科護理學(xué)課程學(xué)習(xí)，有曠課記錄者；（4）不愿意參與本研究或不愿簽署知情同意書者。樣本量以信息飽和不出現(xiàn)新的主題為止，最終納入護生13 例，為保護其隱私，姓名均以編碼表示，基本信息見表1。

表1 受訪者一般情況Table 1 General information of interviewees

1.2 研究方法

1.2.1 BOPPPS 教學(xué)模式BOPPPS 教學(xué)模式最早由加拿大英屬哥倫比亞大學(xué)教學(xué)與學(xué)術(shù)成長中心所提出，早期被作為一種教學(xué)模式用于培訓(xùn)教師技能，后被逐漸用于課程設(shè)計模型，它將教學(xué)設(shè)計劃分為6 個部分，即導(dǎo)入（Bridge-in）：建立教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生的聯(lián)系；目標(biāo)（Objective）：幫助學(xué)生了解教學(xué)目標(biāo)；前測（Pre-assessment）：掌握學(xué)生的知識基礎(chǔ)；參與式學(xué)習(xí)（Participatory learning）：引導(dǎo)學(xué)生多方位參與教學(xué)；后測（Post-assessment）：了解教學(xué)目的是否達成；小結(jié)（Summary）：知識點回顧復(fù)習(xí)。

1.2.2 訪談內(nèi)容確定 本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法。訪談方式采取半結(jié)構(gòu)式訪談，訪談提綱由本研究團隊（外科護理學(xué)教師1名，碩士研究生3 名）成員經(jīng)過查閱大量文獻，結(jié)合團隊討論結(jié)果而擬定，并經(jīng)過2 名護理教育專家、3 名臨床護理專家審核修改，經(jīng)過對兩名護生進行預(yù)訪談后調(diào)整為以下5 點：（1）您喜歡外科護理學(xué)目前所用的BOPPPS 教學(xué)模式嗎？（2）談?wù)勀鷮OPPPS 教學(xué)模式的看法或者感受？（3）您在課程學(xué)習(xí)中遇到了哪些困難并采取了哪些解決措施？（4）您對本課程的BOPPPS教學(xué)模式有什么建議嗎？（5）您還有什么需要補充的嗎？

1.2.3 資料收集方法 提前與受訪者進行聯(lián)系并約定好時間，地點選擇安靜、明亮的學(xué)校辦公室，進行面對面訪談，準(zhǔn)備錄音筆、飲用水、筆記本、中性筆、訪談大綱等。每次由兩名研究員對一名受訪者進行訪談，一人負責(zé)訪談，另一人負責(zé)觀察并記錄訪談過程中的細節(jié)，包括受訪者的語氣以及神情、肢體動作等非語言內(nèi)容，訪談開始前研究者先對受訪者進行關(guān)于訪談目的的解釋說明，訪談內(nèi)容根據(jù)半結(jié)構(gòu)式提綱進行，但不僅限于提綱內(nèi)容，不依照大綱順序進行，根據(jù)實際訪談過程隨時進行調(diào)整，過程中注重傾聽，并及時對受訪者敘述不清楚的地方進行追問確認，每次訪談持續(xù)10～20 分鐘。

1.2.4 資料分析和質(zhì)量控制 每次訪談結(jié)束后，研究團隊成員在24 小時內(nèi)對錄音進行一字一句反復(fù)聆聽確認并結(jié)合現(xiàn)場細節(jié)觀察記錄內(nèi)容轉(zhuǎn)錄成文字資料，導(dǎo)入Nvivo 12。隨后由兩名研究者用Colaizzi 七步分析法[5]進行資料沉浸、編碼、分析、歸納、整理，過程中假如出現(xiàn)分歧則進行團隊會議集體討論來抉擇。兩名研究者需要將自身沉浸到原始資料中去，總結(jié)出主題，隨后將所得主題交予受訪者進行核實確認是否有誤，核實無誤后形成最終主題。

2 結(jié)果

經(jīng)過分析整理，將護生對于外科護理學(xué)BOPPPS 教學(xué)模式的學(xué)習(xí)體驗歸納為4 個主題，包括提升學(xué)習(xí)體驗、優(yōu)化教學(xué)效果、增強自主學(xué)習(xí)能力、不足與期望。

2.1 主題1：提升學(xué)習(xí)體驗

2.1.1 營造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，調(diào)動群體學(xué)習(xí)積極性 訪談過程中，多位護生表示外科護理學(xué)BOPPPS 教學(xué)模式的課堂形式靈活多變，課堂氛圍輕松活躍，上課沉浸感強。A11：“我很喜歡這種上課形式，（老師）從上課一開始的導(dǎo)入就讓我們產(chǎn)生那種想要深入了解學(xué)習(xí)內(nèi)容的沖動（捂嘴笑）?！盇2：“感覺上外科護理學(xué)課大家都比較活躍，特別是參與討論的時候，大家討論都很熱烈?！盇12：“相對于之前的教學(xué)模式，現(xiàn)在這樣的教學(xué)模式更能讓我們有代入感?！?/p>

2.1.2 下放教學(xué)權(quán)能，讓護生成為課堂的主人BOPPPS 教學(xué)模式的核心是讓護生全方位參與到學(xué)習(xí)中[6]。BOPPPS 教學(xué)中，護生不再只是聽眾，而是全方位、深度地參與到教學(xué)中去，成為課堂的“主人”。A4：“老師布置實施翻轉(zhuǎn)課堂的章節(jié)，我們肯定會特別重視，在制作課件的時候，會更深入地去了解這些章節(jié)的知識點，因此對這些章節(jié)的內(nèi)容印象很深，所以我感覺在BOPPPS 教學(xué)模式中我收獲很大?！?/p>

2.2 主題2：優(yōu)化教學(xué)效果

2.2.1 提升護生綜合能力BOPPPS 教學(xué)模式營造了積極活躍的課堂氛圍，并引導(dǎo)護生在原有知識的基礎(chǔ)上進行討論、推理，并對其中的問題質(zhì)疑，對出現(xiàn)的錯誤進行反思，這有助于護生在課堂上對真實的臨床情景進行全面思考，提高綜合分析問題的能力。A1：“外科護理學(xué)知識點很多，我覺得BOPPPS 教學(xué)模式不僅能幫助我們掌握現(xiàn)有的知識，同時也能培養(yǎng)我們根據(jù)已有知識解決問題的能力?！盇12：“上完課之后，我們還經(jīng)常會在寢室討論課上沒有討論完的問題或者在當(dāng)時沒有解決的問題，這樣得出的結(jié)果大家印象都很深刻。”

2.2.2 提高護生的教學(xué)滿意度BOPPPS 教學(xué)模式相對于傳統(tǒng)教學(xué)模式，一方面充分發(fā)揮了教師在課堂上的“主導(dǎo)”作用，使護生處于學(xué)習(xí)過程的“主體”地位，另一方面使教師及時從教學(xué)過程中獲取反饋，以便調(diào)整后期教學(xué)策略，也提高了護生的教學(xué)滿意度。A9：“老師每次上課經(jīng)常提問，所以我們也不敢偷懶不看書，我覺得這樣一方面治好了我以前老偷懶的毛?。ㄎ⑿Γ硪环矫嫖矣X得對于老師來說，他也能更好地了解我們的學(xué)習(xí)情況?！盇5：“我覺得BOPPPS 教學(xué)模式可以促進我們課前自主預(yù)習(xí)，在課堂上能帶著問題去思考老師講解的內(nèi)容，再加上課后復(fù)習(xí)，能使我們有效掌握所學(xué)內(nèi)容?！盇9：“老師提出問題，是對我們所學(xué)知識的一個檢測，可以讓老師知道我們對這節(jié)課內(nèi)容的了解程度，也可以使老師根據(jù)我們的實際情況調(diào)整教學(xué)策略，我對這樣的教學(xué)形式挺滿意的?！?/p>

2.3 主題3：增強自主學(xué)習(xí)能力

2.3.1 培養(yǎng)護生臨床思維能力BOPPPS 教學(xué)模式構(gòu)建了臨床實踐與課堂教學(xué)之間的“橋梁”，模擬了臨床實踐中護生需要獨立面對的真實場景，鼓勵護生主動去學(xué)習(xí)如何處理臨床問題，培養(yǎng)了護生的臨床思維能力。A1：“之前的學(xué)習(xí)主要靠死記硬背，而采用BOPPPS 教學(xué)模式后，經(jīng)過多次的課堂討論，現(xiàn)在我遇見臨床問題能提出自己的見解，我覺得還是挺好的?！盇6：“我印象很深的一次，是去醫(yī)院見習(xí)的時候，帶教老師問我們一個關(guān)于ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）術(shù)后管道護理的問題，當(dāng)時我想起來之前外科護理學(xué)課上講過類似的，就是那個T 管的護理，所以那個問題我當(dāng)時回答得很好?！?/p>

2.3.2 提升自主學(xué)習(xí)效能 參與式學(xué)習(xí)就是要讓護生主動參與到學(xué)習(xí)中去，通過師生互動、生生互動、案例教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂等方式，在提升教學(xué)效果的同時也培養(yǎng)護生的自主學(xué)習(xí)能力。A1：“當(dāng)老師在導(dǎo)入部分提出問題的時候，我們會用之前學(xué)過的知識嘗試解決?！盇8：“平時遇到問題我們會問老師，課后我們也會利用網(wǎng)絡(luò)查詢?！盇13：“用之前學(xué)到的知識嘗試解決現(xiàn)有的問題，是一個提升自主學(xué)習(xí)效能的過程?！盇7：“老師會對大家集思廣益的結(jié)果進行點評，我會把這個過程中重要的內(nèi)容記錄下來?！盇9：“我對翻轉(zhuǎn)課堂比較感興趣，我們在課后學(xué)習(xí)，在課堂上解決問題，這個過程提升了我們的自主學(xué)習(xí)效能。”

2.4 主題4：不足與期望

2.4.1 教學(xué)時間安排需優(yōu)化 外科護理學(xué)是一門專業(yè)性、實踐性都很強的學(xué)科，知識點繁多且重實踐操作。訪談中有護生希望縮短理論學(xué)習(xí)與實踐操作的時間間隔，使教學(xué)之間的聯(lián)系更緊密。A5：“希望可以上完理論課之后就去臨床實踐，就比如說我們有一次學(xué)了腸梗阻，第二天就去臨床觀摩腸梗阻病例，我們對腸梗阻患者的護理方法就掌握得很好?！盇4：“感覺外科護理學(xué)知識點比較零散，章節(jié)之間的聯(lián)系較少，希望多安排實踐課，以加深對所學(xué)內(nèi)容的理解?！盇3：“因為外科護理學(xué)實踐性很強，如果理論課和實踐課上課時間相隔太久，后面上實踐課理論相關(guān)內(nèi)容會遺忘很多，再加上實踐課時間緊張，參加的人也比較多，實際上手操作的機會和時間較少，學(xué)到的東西也挺局限的。”

2.4.2 案例設(shè)計應(yīng)注重個體化 由于護生之間能力層次有差異，因此選取臨床案例的時候應(yīng)結(jié)合實際情況，并結(jié)合課程教學(xué)安排，選取恰當(dāng)且接近臨床真實情景的案例。A1：“總體來說，我覺得臨床案例還可以，接近臨床真實情景（微笑）?！盇12：“我覺得所選案例應(yīng)該讓我們能讀懂，從而去更好地提出護理措施?！盇8：“老師在講解一些課本知識的時候，沒有加入臨床的內(nèi)容?！盇10：“老師導(dǎo)入的案例太典型了（皺眉），我覺得臨床上沒有這么典型的案例，或者說那種典型癥狀沒有這么明顯?！?/p>

2.4.3 科學(xué)引導(dǎo)護生進行課外學(xué)習(xí) 參與式學(xué)習(xí)效果雖好，但占用課堂時間較多，且在有限的外科護理學(xué)理論課時里需要掌握大量知識點，這給護生帶來了很大的學(xué)習(xí)壓力，因此護生要在課下花費大量的時間[7]，而教師往往忽視了引導(dǎo)護生進行課外學(xué)習(xí)的重要性。A5：“要說學(xué)習(xí)困難，可能就是課前預(yù)習(xí)吧，自己單獨看課本，課本上的內(nèi)容比較多也比較雜，不太好自己歸納總結(jié)?！盇3：“我覺得可能我基礎(chǔ)不太牢固，專業(yè)知識掌握情況不理想，自學(xué)有點難度?！盇7：“就比如說一個章節(jié)里面，有很多個疾病，一個疾病又有很多細分的知識點，不僅很多疾病需要學(xué)，還要總結(jié)那些疾病各自的特點，這對我來說有些困難?！盇6：“我希望老師可以在課前針對本節(jié)課內(nèi)容下發(fā)一些相關(guān)的學(xué)習(xí)資料，這樣我們自學(xué)的時候就會有重點?！?/p>

3 討論

3.1 BOPPPS 教學(xué)模式能增強教學(xué)效果、提升護生綜合能力，促進護理人才的培養(yǎng)

我國一直重視人才的培育，2015 年我國提出“建設(shè)世界一流大學(xué)和一流學(xué)科”的發(fā)展戰(zhàn)略，從而進一步提升學(xué)科水平，支撐國家創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略，教育部也強調(diào)一流學(xué)科建設(shè)要牢牢抓住人才培養(yǎng)這個關(guān)鍵[8]。BOPPPS 教學(xué)模式6 個步驟與護理學(xué)科的有機融合是一個動態(tài)的發(fā)展過程[9]。課程伊始，教師通過案例導(dǎo)入、前測以及確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，在激發(fā)護生學(xué)習(xí)興趣的同時，讓其明確學(xué)習(xí)目標(biāo)[10]。在授課環(huán)節(jié)，BOPPPS 教學(xué)模式將傳統(tǒng)教學(xué)中教師單方面灌輸知識、護生被動接受，轉(zhuǎn)變?yōu)樽屪o生做課堂的“主人”，教師引導(dǎo)護生在原有知識的基礎(chǔ)上進行討論、推理，并對其中的問題質(zhì)疑，對出現(xiàn)的錯誤進行反思。后測的時間臨近下課，此時護生的注意力不集中[11]，因此后測的題目要“精”，且使教師能根據(jù)護生試題完成的結(jié)果對后續(xù)的教學(xué)進行動態(tài)調(diào)整?？偨Y(jié)是一節(jié)課的重要環(huán)節(jié)，教師在這個環(huán)節(jié)要點評本節(jié)課護生學(xué)習(xí)過程中的常見錯誤，讓其意識到學(xué)習(xí)中存在的不足[12]。整個課堂教學(xué)過程環(huán)環(huán)相扣，護生從始至終積極參與，而不是單純聽講，教師則在教學(xué)中不斷接收護生的反饋，對教學(xué)內(nèi)容進行動態(tài)調(diào)整，實現(xiàn)教學(xué)相長，通過科學(xué)的方式促進外科護理學(xué)教學(xué)質(zhì)量提高，增強教學(xué)效果，提升護生綜合能力，促進護理人才的培養(yǎng)。

3.2 BOPPPS 教學(xué)對教師的信息化素養(yǎng)提出了更高的要求

BOPPPS 教學(xué)模式作為一種近年來才被引入國內(nèi)的新模式，它的教學(xué)效果與教師自身的信息化素養(yǎng)水平密切相關(guān)[11]。挖掘BOPPPS 教學(xué)模式的新用法、好用法，以及充分發(fā)揮多媒體等技術(shù)的信息傳達功能、互動功能、開放功能在教學(xué)過程中的作用，能提高教學(xué)效果、護生學(xué)習(xí)積極性等。教師提高護理專業(yè)知識水平，將信息技術(shù)融入現(xiàn)有的課程結(jié)構(gòu)和教學(xué)中，豐富教學(xué)形式，創(chuàng)新教學(xué)方法，符合當(dāng)前數(shù)字化教學(xué)的潮流，能培養(yǎng)出優(yōu)秀的護理專業(yè)人才，這與Kao M C 等[13]的研究結(jié)果一致。另外，本次訪談中，外科護理學(xué)BOPPPS 教學(xué)中還存在諸多問題，如理論教學(xué)內(nèi)容與臨床結(jié)合不緊密、學(xué)生自身基礎(chǔ)差，課外學(xué)習(xí)困難、課堂時間緊等，這些都可以通過線下線上混合式教學(xué)解決，這與目前BOPPPS 教學(xué)模式的主流趨勢是一致的[13-15]。提升教師信息化素養(yǎng)的意義不在于讓教師單純套用新的教學(xué)模式，或在課上使用多媒體課件，而是圍繞學(xué)科特點、護生實際情況采用新的線上教學(xué)模式[16]，開發(fā)和護生層次相適應(yīng)的教學(xué)課件，對教學(xué)的每一步設(shè)計做到精益求精，最終目的在于提高教學(xué)質(zhì)量[1]。

3.3 BOPPPS 教學(xué)設(shè)計應(yīng)充分考慮學(xué)科特點，彰顯學(xué)科本色

當(dāng)前BOPPPS 教學(xué)模式在高校課程的應(yīng)用中，工科課程應(yīng)用較多，醫(yī)學(xué)課程應(yīng)用相對較少[17]。外科護理學(xué)是一門知識點繁多且重實踐操作的護理核心學(xué)科。BOPPPS 教學(xué)模式一般圍繞一個單獨的知識點展開，用時較多，這與外科護理學(xué)知識點多且教學(xué)用時較長相矛盾，因此教師不得不將外科護理學(xué)原有教學(xué)內(nèi)容進行拆分和重組，對較難的教學(xué)內(nèi)容實施BOPPPS 教學(xué)，簡單的內(nèi)容讓學(xué)生課下自學(xué)。不是所有的教學(xué)內(nèi)容都適合采用BOPPPS 教學(xué)模式，這與崔寧等[17]的觀點一致。因此，后續(xù)BOPPPS 教學(xué)模式的應(yīng)用我們會充分考慮學(xué)科特點，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容進行取舍。另外，在以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的前提下，對BOPPPS 教學(xué)模式的各個環(huán)節(jié)進行靈活調(diào)整，如延長參與式學(xué)習(xí)的時間、將后測移至課后等，力求增強BOPPPS 教學(xué)效果。

3.4 教師應(yīng)重視引導(dǎo)護生課外學(xué)習(xí)，進一步培養(yǎng)護生獨立思考能力，提升自主學(xué)習(xí)效能

外科護理學(xué)教學(xué)中護生的課堂參與度高，課堂中的互動多，再加上各種課堂活動，如翻轉(zhuǎn)課堂、小組討論等，無形中壓縮了教師授課時間[18]，因此，教師往往為在課堂上完成教學(xué)計劃而采取灌輸式教學(xué)，此舉不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和培養(yǎng)其主動學(xué)習(xí)能力[19]。采取BOPPPS 教學(xué)模式，以教師為主導(dǎo)、護生為主體，教師培養(yǎng)護生的自主學(xué)習(xí)能力，科學(xué)引導(dǎo)護生的課后學(xué)習(xí)，一方面在不影響護生其他課程學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加大其課外學(xué)習(xí)量；另一方面也要保證護生課外自主學(xué)習(xí)的質(zhì)量，做好科學(xué)嚴謹?shù)恼n外學(xué)習(xí)規(guī)劃、建立課后答疑群、制定組長監(jiān)督制度，以及對課外學(xué)習(xí)的效果和護生反映的問題及時歸納處理，在盡可能全面掌握護生真實學(xué)習(xí)狀態(tài)的基礎(chǔ)上，針對性地對教學(xué)進行調(diào)整?？偠灾?，比起在課堂上機械地給護生灌輸知識，不如多去引導(dǎo)護生進行課外學(xué)習(xí)，這對于培養(yǎng)護生主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力也大有裨益。

4 結(jié)語

本研究圍繞本科護生外科護理學(xué)BOPPPS 教學(xué)模式的學(xué)習(xí)體驗進行質(zhì)性訪談，發(fā)現(xiàn)外科護理學(xué)BOPPPS 教學(xué)模式對于激發(fā)護生學(xué)習(xí)興趣、提高課堂參與度、增強教學(xué)效果、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力等方面有著正向促進作用，說明BOPPPS 教學(xué)模式在科學(xué)培養(yǎng)護理人才方面具有突出優(yōu)勢。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，提升教師信息化素養(yǎng)、充分考慮學(xué)科特點以及重視對護生課外學(xué)習(xí)的引導(dǎo)是提升教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究的不足之處在于僅對一所學(xué)校的本科護生進行了抽樣調(diào)查，選取的樣本量較小，覆蓋面不廣，因此所提煉的主題代表性有限，日后會對其他學(xué)科進行更大范圍的質(zhì)性研究，以驗證學(xué)生對BOPPPS 教學(xué)模式的真實學(xué)習(xí)體驗，為我國護理教育的持續(xù)改進提供實證依據(jù)。