郭鳳如 王 夢 卜素花

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院小兒血液科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

急性非淋巴細(xì)胞性白血病（ANLL）約占小兒急性白血病人數(shù)的25%，無明顯的年齡高發(fā)期，無性別差異，是一組起源于造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，具有高度異質(zhì)性。ANLL的臨床表現(xiàn)形式與白血?。ˋML）相似，但是淋巴結(jié)、肝、脾腫大程度沒有AML 的程度顯著。該病起病急、病程變化快、并發(fā)癥多、治療不良反應(yīng)重，容易引起患者的的心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)抑郁、心理焦慮等情況，危害患兒的身心健康，降低患兒的生活質(zhì)量[1]?；A(chǔ)宣教的內(nèi)容是根據(jù)疾病的本身對患兒進(jìn)行基礎(chǔ)的宣傳教育，但宣傳力度不佳。本研究根據(jù)患兒疾病治療的不同階段，選用階段性健康教育實施針對性的健康教育，結(jié)合菩提樹放松技術(shù)促進(jìn)患兒的健康康復(fù)，使患兒的自主調(diào)節(jié)平衡。本研究旨在探討階段性健康教育結(jié)合菩提樹放松技術(shù)對ANLL初治患兒心理及生命體征的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月—2023 年2 月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的95 例ANLL 初治患兒作為研究對象，通過隨機數(shù)表法分為對照組（47 例）和觀察組（48 例）。對照組男23 例，女24 例；年齡14～17 歲，平均年齡（15.59±0.61）歲；病程1～3 年，平均病程（1.73±0.61）年；形態(tài)學(xué)分型：急性單核細(xì)胞白血病11 例，急性粒細(xì)胞白細(xì)胞未分化型26 例，巨核細(xì)胞白血病10 例。觀察組男23 例，女25 例；年齡15～18歲，平均年齡（16.21±1.45）歲；病程2～4 年，平均病程（2.65±0.25）年；形態(tài)學(xué)分型：急性單核細(xì)胞白血病19 例，急性粒細(xì)胞白細(xì)胞未分化型20 例，巨核細(xì)胞白血病9 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。患兒和家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診ANLL 者[2]；②體溫正常，無嚴(yán)重感染者；③具有一定的閱讀和語言溝通能力者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有意識、認(rèn)知障礙者；②合并其他感染或并發(fā)癥者；③存在高血壓或者心臟病者。

1.3 方法

對照組給予基礎(chǔ)宣教和漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練治療。（1）健康宣教。①預(yù)防和處理發(fā)熱。發(fā)熱主要表現(xiàn)為呼吸道感染，腸炎，肛周炎等，嚴(yán)重的敗血癥、重癥肺炎等，當(dāng)中性粒細(xì)胞＜0.5×109/L，需要對患者進(jìn)行保護(hù)性隔離。②預(yù)防口腔潰瘍和肛周感染。③注意飲食及其營養(yǎng)結(jié)構(gòu)?？蛇x擇普食、軟食、或者流食，一般以高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素易消化為主。④預(yù)防出血。由于患兒出血、凝血機制出現(xiàn)障礙，要謹(jǐn)防腦、口腔、皮下或者是胃腸消化道出血。特別要預(yù)防顱內(nèi)出血。顱內(nèi)出血一般主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、噴射狀嘔吐、視覺障礙、頸項強直、大小便失禁等。⑤提升自身機體免疫能力，預(yù)防疾病及其化療之后的并發(fā)癥。（2）漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練治療。①保持環(huán)境安靜、舒適柔和的室內(nèi)環(huán)境，溫度保持在24～28 ℃。②囑咐患者提前去衛(wèi)生間排空膀胱之后，取平臥位先自行休息10 min 放松肌肉。放松前，先測試并記錄患者的皮肌電值。③指導(dǎo)患者跟隨音樂進(jìn)行自我放松進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，確?；颊吣苷_做出每一個動作，先緊張肌肉，注意這種緊張的感覺；保持這種緊張感覺3～5 s，放松10～15 s，最后體驗放松時肌肉的感覺。④治療放松后再次測量并記錄患者的皮肌電值[3]。

觀察組給予階段性健康教育結(jié)合菩提樹放松技術(shù)。根據(jù)白血病患者不同的心理狀況、不良反應(yīng)和并發(fā)癥，分階段實行化療前后的健康教育，包括心理疏導(dǎo)、藥物療效、治療費用、藥物的不良反應(yīng)等情況。（1）治療前。和患者講解治療疾病的有效防范方法，用以往案例鼓勵患者，消除不良的心理情緒。（2）治療中。評估患者各項指標(biāo)，包括治療依從性等。向患者講解遵醫(yī)囑對疾病的好處，教患者回憶之前的事情轉(zhuǎn)移注意力，減輕治療對患者帶來的不適感。（3）多與患者家屬溝通，取得家屬配合。菩提樹放松技術(shù)是根據(jù)生物反饋訓(xùn)練技術(shù)原理設(shè)計出的一款游戲，通過患兒協(xié)調(diào)狀態(tài)來控制菩提樹的生長，葉子逐漸茂盛，晴空萬里，鳥語花香，最終出現(xiàn)彩虹就證明該治療程序取得一定效果。當(dāng)患兒協(xié)調(diào)性降低時，菩提樹就會逐漸枯萎直至原有狀態(tài)。在規(guī)定時間內(nèi)沒有見到彩虹表示治療失敗。采用的生物反饋儀符合美國心臟數(shù)理研究所開發(fā)的自主平衡技術(shù)，確認(rèn)患者的生理心理狀態(tài)，調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)系統(tǒng)達(dá)到平衡，從而達(dá)到治療的目的。具體步驟：打開開關(guān)，連接電極；選擇訓(xùn)練方式：α 波訓(xùn)練或β波訓(xùn)練；選擇訓(xùn)練動畫；訓(xùn)練時長系統(tǒng)默認(rèn)5 min，時長可自行調(diào)整，但單個游戲時長5 min 為宜；設(shè)置訓(xùn)練難度，默認(rèn)3級，可根據(jù)患者自身情況調(diào)節(jié)難度。每次訓(xùn)練后，軟件會自行生成治療報告，根據(jù)結(jié)果評估患者改善情況。治療1 次/d，20 min/次，5 次/周。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組心理狀態(tài) 。采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）評估患者的焦慮、抑郁情況。HAD 量表包括焦慮和抑郁兩個亞量表，共14 個條目，其中7 個條目測定焦慮癥狀，7 個條目測定抑郁癥。每個條目的分值是0～3 分，焦慮和抑郁兩個癥狀總分分值均是0～21 分，0～7 分為無癥狀，8～10 分為可以存在癥狀，11～21 為肯定存在癥狀，以8 分為起點，可疑及有癥狀者均為陽性。分值越高表示患者的焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。

②比較兩組生命體征。觀察患者治療前后心率（60～100 次/min）和血壓收縮壓（90～140 mm Hg）（1 mm Hg≈0.133 kPa）變化。

③比較兩組遵醫(yī)行為。根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制調(diào)查問卷評估，包括完全遵醫(yī)（所有治療全部聽從）、不完全遵醫(yī)（部分治療聽從）和完全不遵醫(yī)（一切治療均不配合），其中完全遵醫(yī)人數(shù)比例越大，說明治療效果越好；不完全遵醫(yī)人數(shù)比例越大，說明治療效果不佳、有待改善；完全不遵醫(yī)人數(shù)比例越大說明治療效果越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示,行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒焦慮和抑郁情況比較

治療前，兩組患兒焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒焦慮、抑郁評分均低于治療前，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒焦慮抑郁評分比較（，分）

表1 兩組患兒焦慮抑郁評分比較（，分）

注：與同組治療前比較，▲P＜0.05。

2.2 兩組生命體征比較

治療前，兩組患兒心率和收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒心率和收縮壓均低于治療前，且觀察組上述指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后生命體征比較（）

表2 兩組患兒治療前后生命體征比較（）

注：與同組治療前比較，▲P＜0.05。

2.3 兩組遵醫(yī)行為比較

治療后，觀察組患兒遵醫(yī)行為高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒遵醫(yī)行為比較 [n（%）]

3 討論

ANLL 的主要臨床表現(xiàn)是貧血、皮膚黏膜或內(nèi)臟出血以及各種感染。白血病細(xì)胞離開血管進(jìn)入組織時不會迅速衰竭，而是保持繼續(xù)分裂，引起器官和組織受累?；A(chǔ)宣教和漸進(jìn)性肌肉放松技術(shù)的治療方式單一，無針對性，病程較長，治療效果不佳[4-6]。本研究主要采用階段性健康教育，通過患者自身情況，結(jié)合實際內(nèi)容合理安排健康教育，使患者了解自身狀況，菩提樹放松技術(shù)通過生物反饋技術(shù)使患者的自主調(diào)節(jié)得到平衡，所以階段性健康教育結(jié)合菩提樹放松技術(shù)治療能進(jìn)一步改善患者的心理和生命體征。

3.1 階段性健康教育結(jié)合菩提樹放松技術(shù)對患兒心理狀態(tài)的影響

由于長期枯燥的治療，患兒在心理上有一定程度的抵觸情緒，出現(xiàn)焦慮、抑郁等的癥狀。通過采用HAD 量表評估，觀察比較兩組患兒焦慮、抑郁情況，能有效判斷治療效果，進(jìn)一步改善治療方法[7-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明階段性健康教育結(jié)合菩提樹放松技術(shù)可有效改善患兒心理狀態(tài)。階段性健康教育能有效降低患兒對ANLL 疾病恐懼程度，常規(guī)的健康宣教多注重的是疾病的防治，往往會忽略患兒的心理調(diào)節(jié)，而階段性健康教育能有效的緩解和治療患兒在化療期間的心理焦慮、抑郁的問題，減輕患兒的焦慮程度，提高救治效果，從而縮短治療病程。菩提樹技術(shù)根據(jù)生物反饋訓(xùn)練原理設(shè)計的游戲，通過調(diào)節(jié)患者自主平衡能力，使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)更趨于平衡。通過觀察菩提樹的榮枯可以判斷出患兒協(xié)調(diào)性改變，更加直觀的觀察到患兒的心理變化，研究結(jié)果與莊樹銓等[10]相關(guān)報道一致。

3.2 階段性健康教育結(jié)合菩提樹放松技術(shù)對患兒生命體征的影響

ANLL 的不良反應(yīng)主要是貧血、白血病細(xì)胞浸潤以及各種并發(fā)感染等癥狀，并發(fā)感染之后最容易出現(xiàn)的首要癥狀是發(fā)熱，導(dǎo)致生命體征紊亂。生命體征是維持正常機體的重要標(biāo)準(zhǔn)，哪一項出現(xiàn)異常都有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。本研究結(jié)果顯示，觀察組心率和收縮壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明階段性健康教育結(jié)合菩提樹放松技術(shù)可有效改善患兒生命體征。階段性健康教育主要是根據(jù)患兒不同階段的治療情況來改變患者的健康教育內(nèi)容，學(xué)習(xí)白血病相關(guān)知識，擴展患者的知識儲備情況，掌握緊急處理方法，增強患兒對疾病的注意事項?；純涸谌粘Ｉ钪凶⒁庑穆省⒀獕鹤兓闆r，防止突發(fā)狀況發(fā)生。由于情緒會影響到機體的正常生理狀態(tài)，而菩提樹放松技術(shù)能夠通過生物調(diào)節(jié)有效的緩解患兒焦慮、抑郁情況，改善患兒情緒，從而使血壓等生命體征的指標(biāo)得到改善，研究結(jié)果與覃李嬌[11]相關(guān)報道一致。

3.3 階段性健康教育結(jié)合菩提樹放松技術(shù)對患兒遵醫(yī)行為的影響

遵醫(yī)行為異常的主要原因是患兒對疾病未知的恐慌和內(nèi)心的抵觸，導(dǎo)致患兒不配合治療。遵醫(yī)行為量表的評定是患兒在就醫(yī)過程中十分重要的組成部分，醫(yī)生對患兒診治疾病的順利程度、臨床療效以及康復(fù)情況都與患兒的遵醫(yī)行為有著密切的聯(lián)系。本研究結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)行為高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明階段性健康教育結(jié)合菩提樹放松技術(shù)可有效改善患兒遵醫(yī)行為。階段性健康教育能夠讓患兒及其家屬深入了解自身病情，減輕抗拒情緒，鼓勵患者接受治療甚至主動治療，改善患兒狀態(tài)。菩提樹放松療法是以自主神經(jīng)系統(tǒng)活動的一款游戲，能夠通過控制虛擬菩提樹的生長，借此進(jìn)行生理反饋訓(xùn)練，實現(xiàn)監(jiān)控參與者的心理放松和調(diào)節(jié)能力，具有互動性、趣味性強等優(yōu)勢，從而提高患兒對治療效果的依從性，研究結(jié)果與其他相關(guān)報道一致[12-15]。

綜上所述，階段性健康教育結(jié)合菩提樹放松技術(shù)改善ANLL 初治患兒心理狀態(tài)確切，能夠穩(wěn)定患兒的生命體征，提高患兒治療的依從性，值得臨床應(yīng)用。