董琬珠 袁 平

（1.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 吉林，132013；2.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 吉林，132013）

臨床護理實習(xí)是護理專業(yè)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细褡o士的重要過程，此階段的教學(xué)對護理專業(yè)學(xué)生極為重要。護理學(xué)是一門實踐性、專業(yè)性以及操作性較強的學(xué)科，不僅要求護理人員具備豐富的實操經(jīng)驗，而且對護理人員的職業(yè)素養(yǎng)具有較高要求，因此，在目前教學(xué)環(huán)境下，如何提升護理學(xué)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，并增強學(xué)生自主學(xué)習(xí)與實踐的能力，成為臨床護理教學(xué)亟需解決的問題[1]。循證護理是在循證醫(yī)療的背景下指導(dǎo)護理實踐的一種科學(xué)操作方法，近年來被廣泛應(yīng)用于護理實踐的各個領(lǐng)域，在提高護理服務(wù)質(zhì)量方面發(fā)揮著非常重要的作用[2]。就目前社會環(huán)境對護理人員的要求而言，在實施臨床護理教學(xué)中融入思政教育理念，有助于護生綜合素養(yǎng)、思想境界的提升，進而培育出更多符合社會與時代發(fā)展要求的高素質(zhì)護理人才[3]。思政教育結(jié)合循證護理理念的教學(xué)方式能夠?qū)⒖茖W(xué)研究結(jié)果作為依據(jù)，以中國特色社會主義思想為核心，在結(jié)合臨床實際情況、專業(yè)經(jīng)驗、患者需求等前提下，引導(dǎo)學(xué)生做出正確的臨床護理計劃[4]?；诖?，本研究旨在探討思政教育與循證護理理念相結(jié)合模式在臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用價值，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2022 年10 月—2023 年4 月吉林醫(yī)藥學(xué)院70 名2020 級護理學(xué)?？瓢嗯R床實習(xí)學(xué)生作為研究對象，將學(xué)生隨機均分為兩組，分別為對照組與試驗組，每組35 名學(xué)生。對照組男性5 名，女性30 名；年齡20～25 歲，平均年齡（23.14±0.89）歲。試驗組男性4 名，女性31 名；年齡20～25 歲，平均年齡（23.21±0.87）歲。兩組學(xué)生性別和年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院教研科批準，兩組學(xué)生均明確知曉研究內(nèi)容且自愿參與入組。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均為護理學(xué)?？瓢?；②均為同一教師團隊帶教；③均在吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院見習(xí)；④年齡均未超過25 歲。

排除標準：①未能全程參與研究者；②依從性較差者；③本科、碩士及博士生；④連續(xù)請假超過3 d 者；⑤嚴重精神疾病者。

1.3 方法

兩組學(xué)生均在吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院進行臨床見習(xí)，為期7 個月。

對照組對學(xué)生施以傳統(tǒng)教學(xué)模式，具體內(nèi)容為：教師以護理學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱安排教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)順序為理論知識教學(xué)-模擬操作練習(xí)-實踐操作，如對學(xué)生進行臨床帶教時，需要先向?qū)W生講解疾病的致病因素與臨床等理論知識，然后開始模擬臨床展開護理操作練習(xí)，最后以實際患者為對象，在帶教教師的指導(dǎo)下，為患者實施具體的護理服務(wù)，并由教師解答學(xué)生關(guān)于實際操作的疑問。

試驗組對學(xué)生施以思政教育與循證護理理念相結(jié)合模式教學(xué)，具體內(nèi)容為：①研究思政教育與循證護理結(jié)合可行性。一方面，臨床護理實踐已經(jīng)達到了從傳統(tǒng)的經(jīng)驗性向科學(xué)化決策、專業(yè)化發(fā)展的重要轉(zhuǎn)折點，而循證護理以“臨床護理決策中結(jié)合最新的最佳證據(jù)、個人經(jīng)驗、實際患者情況和意圖”為理念，開展循證護理實踐，縮小理論與實踐的差距，是臨床護理改革的迫切舉措。另一方面，護理教育肩負著培養(yǎng)我國高素質(zhì)護理人才的重任，在護理教育的全過程中實施思政教育，將思政元素與護理專業(yè)知識相結(jié)合，實現(xiàn)知識傳遞與價值引領(lǐng)的有機統(tǒng)一，對培育有情懷、有擔當、有溫度、有能力、有操守的“雙重技能”護理人才發(fā)揮著重要作用。循證護理理念與思政教育相結(jié)合，不僅可以在臨床教學(xué)過程中充分發(fā)揮教師“引導(dǎo)、陪伴和激勵”的角色，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中因勢利導(dǎo)，進而調(diào)動學(xué)生主動性，將對學(xué)生的思想教育與引導(dǎo)滲透到臨床護理教學(xué)之中，還可以突出臨床護理教學(xué)對學(xué)生循證專業(yè)技能的培養(yǎng)，重視循證的實踐環(huán)節(jié)，融合教、學(xué)、練，進而提升學(xué)生循證專業(yè)能力與素養(yǎng)。②制訂思政教育培訓(xùn)計劃?；诹?xí)近平新時代中國特色社會主義思想展開培訓(xùn)工作，通過臨床工作中正能量的事件，展現(xiàn)臨床護理工作者的家國情懷與職業(yè)素養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生的愛國熱情與民族自豪感，讓學(xué)生明白護理工作者的使命與責任；通過案例與學(xué)生進行深入地探討，注重對學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)、敬畏生命、科研精神的培養(yǎng)，讓學(xué)生可以在臨床護理學(xué)習(xí)中樹立不畏困難的科學(xué)精神，勇敢地去探索知識。③羅列問題。帶教老師在教學(xué)過程中將臨床護理中的難點與重點，認真地對護理學(xué)生進行講解，并告知學(xué)生學(xué)習(xí)的方向，引導(dǎo)學(xué)生掌握循證護理的方法；同時，帶教老師在課堂中應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生在護理方面的循證思維，讓學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)的過程，倡導(dǎo)學(xué)生利用循證思維展開護理工作，并確保學(xué)生學(xué)習(xí)工作的合理化；帶教教師對學(xué)生提出臨床護理教學(xué)中每堂課的相關(guān)問題，讓學(xué)生帶著問題去尋求答案，學(xué)生自由分組，7 人/組，一共5 組。④收集資料。帶教老師基于實際病例利用圖文講解、實際操作告知學(xué)生文獻查找方法與涉及的理論知識，學(xué)生通過小組合作進行文獻資料的收集，收集資料應(yīng)保證資料的有效性，之后將其制作成文檔，由小組選舉代表進行匯報，帶教老師對匯報內(nèi)容進行評估，并選取其中具有針對性的資料和問題詳細地為學(xué)生進行講解，結(jié)合臨床中的實際工作內(nèi)容，為學(xué)生講解循證護理干預(yù)的相關(guān)知識，叮囑學(xué)生在臨床護理中，要遵循證據(jù)進行護理，將理論知識與患者實際情況相結(jié)合，轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床證據(jù)，重視具體問題具體分析，靈活地運用理論知識和臨床經(jīng)驗。⑤制訂護理方案。學(xué)習(xí)小組在帶教老師的指導(dǎo)下，根據(jù)收集的資料，結(jié)合患者的臨床情況為其制訂循證護理計劃，帶教老師對護理計劃進行評估，并嚴格按照循證護理理念監(jiān)督護理計劃的實施，如實施過程發(fā)生意外，需按照循證護理原則進行處理，帶教老師通過監(jiān)督、評估以及必要的干預(yù)行為讓學(xué)生在循證護理理念指導(dǎo)下提升自身的實踐能力。⑥定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)。帶教教師引導(dǎo)學(xué)生融會貫通循證理念的特點，基于臨床證據(jù)提出問題，尋找答案，實踐內(nèi)容并在根據(jù)臨床證據(jù)為患者制訂護理計劃，在學(xué)生每次學(xué)習(xí)后對學(xué)生臨床護理內(nèi)容進行評測，之后根據(jù)評測結(jié)果及時改善帶教方式，以周為單位，對學(xué)生進行循證護理專題培訓(xùn)。

1.4 觀察指標

于臨床護理帶教結(jié)束后對學(xué)生綜合測評與教學(xué)方法滿意度進行比較。①綜合測評。由帶教團隊根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)計考試內(nèi)容，包含理論知識掌握、臨床技能運用、思想政治、人文關(guān)懷以及知識創(chuàng)新性，共計5 項內(nèi)容，每項分數(shù)為20 分，滿分為100 分，分數(shù)越高表示學(xué)生學(xué)習(xí)效果越好。②教學(xué)方法滿意度。由帶教團隊自擬教學(xué)方法滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包含學(xué)習(xí)氛圍、學(xué)習(xí)興趣、溝通方式、教學(xué)效果四方面，每方面分數(shù)為20 分，總分為100 分，其中85～100 分為非常滿意，60～84 分為滿意，＜60 分為不滿意。教學(xué)方法滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采取χ2檢驗；計量資料以（）表示，采取t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生綜合評測分數(shù)的比較

試驗組學(xué)生在理論知識掌握、臨床技能運用、思想政治、人文關(guān)懷以及知識創(chuàng)新性方面的評測分數(shù)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生綜合評測分數(shù)的比較（，分）

表1 兩組學(xué)生綜合評測分數(shù)的比較（，分）

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)方法滿意度分數(shù)的比較

試驗組教學(xué)方法滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)方法滿意度的比較 [n（%）]

3 討論

傳統(tǒng)的臨床護理教學(xué)中，通常由帶教老師對學(xué)生進行統(tǒng)一的規(guī)范化授課，其授課內(nèi)容缺少針對性與創(chuàng)新性，學(xué)生在灌輸式教學(xué)方法下，對臨床護理知識的理解與掌握的程度具有局限性，且教學(xué)方式缺少對學(xué)生的培訓(xùn)，不能較好地處理理論知識與實踐操作之間的關(guān)系，使學(xué)生不能及時處理在臨床護理實踐中出現(xiàn)的問題；同時，傳統(tǒng)護理教學(xué)中，帶教老師作為教學(xué)過程中的主體，學(xué)生缺少主動參與的興趣，不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，容易讓教學(xué)內(nèi)容與實際臨床護理工作脫節(jié)，進而影響整體的臨床護理教學(xué)效果。臨床護理教學(xué)中，帶教老師不能直接傳授學(xué)生道德觀，學(xué)生對道德觀的認知源自內(nèi)容，但帶教老師可以適當引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的道德觀與價值觀。近幾年，護理教育工作者在臨床教學(xué)中不斷將思想政治教育融入到實際的護理教學(xué)中，我國在《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》中明確提出，所有高校、教師以及課程都要承擔好育人的責任，讓各類課程和思政課程能夠同向同行，進而統(tǒng)一顯性教育與隱性教育[5]。目前，課程思政已經(jīng)涵蓋不同層次的學(xué)歷，且護理基礎(chǔ)理論與護理應(yīng)用理論課程涉及較多思政內(nèi)容，因此在臨床護理教學(xué)中，應(yīng)合理運用且融合思政教育，讓護理教學(xué)緊跟時代發(fā)展的潮流，在潛移默化的臨床護理教學(xué)中實現(xiàn)育人的要求，指導(dǎo)學(xué)生樹立正確的道德觀，并探索多元化的教學(xué)形式[6]。

循證護理在循證醫(yī)學(xué)背景下所產(chǎn)生與發(fā)展，循證護理基于臨床護理中的問題展開辨證的分析與推理，通過科學(xué)的方式獲得有效的證據(jù)，進而為臨床合理決策提供科學(xué)依據(jù)，對臨床護理學(xué)科的發(fā)展具有重要意義。在臨床護理帶教中融入循證護理理念，帶教老師可以科學(xué)地利用現(xiàn)有的教學(xué)依據(jù)、結(jié)論或者結(jié)果，結(jié)合教學(xué)經(jīng)驗與學(xué)生意愿，開展臨床護理教育[7]。思政教育與循證護理理念相結(jié)合的方式，可以充分發(fā)揮兩種教學(xué)方式的優(yōu)勢，一方面，思政教育可以在潛移默化中幫助學(xué)生養(yǎng)成優(yōu)秀的道德品質(zhì)，有助于增強人才培養(yǎng)的質(zhì)量，讓學(xué)生具有良好的職業(yè)素養(yǎng)，另一方面可以加深學(xué)生對循證護理知識與技能等方面的認識，讓學(xué)生在循證護理理念指導(dǎo)下提升自身解決問題的能力與自主學(xué)習(xí)的能力，并在思政教育循證護理理念相結(jié)合的教學(xué)環(huán)境與臨床帶教的過程中，使得學(xué)生可以靈活地將知識轉(zhuǎn)化為臨床護理能力，并獲得臨床護理學(xué)習(xí)經(jīng)驗[8]。

本研究中，試驗組學(xué)生在理論知識掌握、臨床技能運用、思想政治、人文關(guān)懷以及知識創(chuàng)新性方面的評測分數(shù)均明顯高于對照組，說明思政教育與循證護理理念相結(jié)合的教學(xué)方式可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的情緒、提升其檢索能力，且有助于鍛煉學(xué)生的臨床思維能力，增強學(xué)生在臨床護理方面的綜合能力。同時，本研究中，試驗組教學(xué)方法滿意度明顯高于對照組，說明思政教育與循證護理理念相結(jié)合教學(xué)方式充分考慮學(xué)生對學(xué)習(xí)的需求，可以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，讓學(xué)生在臨床護理教學(xué)中獲得參與感，使學(xué)生能夠不斷在思政教育與循證護理理念的熏陶下，突破課堂教學(xué)的局限性，提升學(xué)生對教學(xué)方式與效果的滿意程度。此外，循證護理理念與思政教育相結(jié)合的教學(xué)方式其目標主要是為幫助學(xué)生掌握循證護理基本的理論和方法，培育學(xué)生樹立以事實證據(jù)為基礎(chǔ)的科學(xué)護理觀念，使學(xué)生可以對臨床證據(jù)進行評估，進而獲得在臨床護理中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和作出科學(xué)決策的能力，且學(xué)生通過思政教育能夠提升其人文、創(chuàng)新、協(xié)作及發(fā)展方面的意識，進而樹立終身學(xué)習(xí)的理念，可以更主動地更新知識，有助于自我素養(yǎng)的提升。

綜上所述，護理臨床教學(xué)中應(yīng)用思政教育與循證護理理念相結(jié)合的模式，可以增強學(xué)生理論知識的掌握和臨床技能的運用，有利于提高學(xué)生對教學(xué)方式的滿意程度，對提升護理教學(xué)效果具有積極意義，值得在護理臨床帶教中應(yīng)用。