邱云波

（赤峰市醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

慢性阻塞性肺氣腫（COPE）是各類慢性肺部疾病發(fā)展到一定程度的結(jié)果，早期表現(xiàn)為慢性咳嗽，隨著疾病進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)咳痰、桶狀胸，部分在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下有呼吸困難表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。COPE 患者疾病認(rèn)知程度低，日常行為不規(guī)范，因此需要輔之以必要的健康教育。以往健康教育缺乏針對(duì)性，在具體開展過程中缺乏科學(xué)、有效的系統(tǒng)支撐，難以滿足患者個(gè)體化健康需求。隨著護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，個(gè)體化健康教育在COPE 患者中得以應(yīng)用，作為一種新型健康教育模式，貫穿患者就診、治療、出院等全過程，旨在為患者提供個(gè)性化健康服務(wù)[3]。為探究其應(yīng)用價(jià)值，本研究選取2022 年3 月—2023 年3 月赤峰市醫(yī)院收治的80 例COPE患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年3 月—2023 年3 月赤峰市醫(yī)院收治的80例COPE 患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40 例。觀察組男25 例，女15 例；年齡51～75 歲，平均年齡（63.28±4.58）歲；病程2～8 年，平均病程（4.61±0.84）年。對(duì)照組男27 例，女13 例；年齡50～75 歲，平均年齡（62.72±4.52）歲；病程2～9 年，平均病程（4.64±0.88）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查及臨床診斷確診，與COPE 癥狀相符[4]；②年齡50～75 歲；③具備正常的聽、說能力，溝通順暢，可完成治療及隨訪；④臨床資料完整；⑤生命體征穩(wěn)定，精神狀態(tài)良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①危重癥患者或合并臟器衰竭、損傷嚴(yán)重者；②存在意識(shí)模糊或神志不清、精神障礙者；③合并凝血功能障礙、自身免疫系統(tǒng)障礙者；④依從性差；⑤中途退出研究者；⑥合并其他類型肺部疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育。按照常規(guī)流程制訂各項(xiàng)健康教育活動(dòng)，遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理用藥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化情況及生命體征，予以及時(shí)、恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

觀察組實(shí)施個(gè)體化健康教育。（1）建立個(gè)體化健康教育小組。小組由護(hù)士長擔(dān)任組長，4～6 名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員為組員，組內(nèi)進(jìn)行定期培訓(xùn)，掌握護(hù)理操作技巧，明確護(hù)理目標(biāo)。干預(yù)前均接受系統(tǒng)的COPE 健康宣教培訓(xùn)，掌握健康教育的流程及技巧，定期進(jìn)行組內(nèi)考核，激發(fā)內(nèi)在動(dòng)力。（2）制訂個(gè)體化健康教育計(jì)劃。了解患者的生活習(xí)慣及作息，結(jié)合患者實(shí)際情況采取相應(yīng)的健康教育方式，制訂專門的計(jì)劃，每周進(jìn)行1 次健康教育，30 min～60 min/次。住院治療期間可以通過口頭疾病知識(shí)講解、疾病知識(shí)手冊(cè)發(fā)放、多媒體視頻播放等方式進(jìn)行健康宣教；居家康復(fù)階段可采用電話隨訪、微信健康教育、專家講座等方式予以護(hù)理干預(yù)。（3）實(shí)施個(gè)體化健康教育。①了解患者需求。為患者發(fā)放COPE 疾病認(rèn)知水平調(diào)查問卷，評(píng)估患者的疾病認(rèn)知情況，并與患者建立良好的溝通關(guān)系，引導(dǎo)患者表達(dá)訴求，明確其健康需求，并由患者選擇疾病健康教育的方式或途徑，如面對(duì)面講解、健康手冊(cè)、專題講座等。②滿足需求。對(duì)不同個(gè)體特征患者的健康需求進(jìn)行總結(jié)與歸納，并給予對(duì)應(yīng)的健康教育支持。女性學(xué)習(xí)健康教育知識(shí)熱情高，參與度高，可采用健康手冊(cè)、專題講座、微信公眾號(hào)等相結(jié)合的方式；男性建議采用家屬同步健康教育或同伴支持的方式予以健康教育。中年患者對(duì)微信公眾號(hào)疾病知識(shí)推送、發(fā)放健康手冊(cè)等接受度高；老年患者更傾向于面對(duì)面口頭宣教、家屬督促等。③健康教育內(nèi)容。心理層面：加強(qiáng)護(hù)患溝通，為患者介紹科室優(yōu)勢(shì)及病房環(huán)境，使患者盡快適應(yīng)。引導(dǎo)患者表達(dá)不適與需求，評(píng)估患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)，保持良好心態(tài)。呼吸支持：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出。告知患者氧療及霧化吸入的重要性，說明相關(guān)注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練，維持呼吸通暢。個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo)：評(píng)估患者營養(yǎng)狀態(tài)，結(jié)合患者飲食喜好及病情制訂個(gè)性化膳食方案，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。堅(jiān)持少食多餐的原則，補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組肺功能指標(biāo)。采用日本便攜式捷斯特肺功能檢測(cè)儀（生產(chǎn)企業(yè)：成都柏威斯科技有限公司，型號(hào)：HI-801）對(duì)患者肺功能[用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF）]指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

②比較兩組疾病認(rèn)知水平評(píng)分。采用赤峰市醫(yī)院自制問卷調(diào)查評(píng)估，包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、治療知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)以及肺康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)4 個(gè)方面，每項(xiàng)均為25 分，分值越高表示疾病認(rèn)知水平越高。

③比較兩組自我護(hù)理能力改善情況。采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）評(píng)估[5]，包含4 個(gè)維度，分別是自護(hù)技能、健康知識(shí)水平、責(zé)任感和自護(hù)概念，主要是對(duì)患者自護(hù)能力的測(cè)定，共43 個(gè)條目。并選擇0～4 級(jí)評(píng)分法完成，滿分為172 分。

④比較兩組護(hù)理滿意度。采用滿意度問卷進(jìn)行評(píng)估，滿分為10 分，8～10 分為十分滿意、5～7 分為基本滿意、0～4 分為不滿意，總滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

護(hù)理后，兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均高于護(hù)理前，且觀察組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組疾病認(rèn)知水平比較

護(hù)理后，兩組疾病認(rèn)知評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組各項(xiàng)疾病認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疾病認(rèn)知水平比較（，分）

表2 兩組疾病認(rèn)知水平比較（，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組自我護(hù)理能力比較

護(hù)理后，兩組自我護(hù)理能力評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自我護(hù)理能力比較（，分）

表3 兩組自我護(hù)理能力比較（，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05.

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度比較 [n（%）]

3 討論

作為肺氣腫的常見類型，COPE 的發(fā)生與內(nèi)因、外因均密切相關(guān)，前者包括呼吸道感染、阿爾法蛋白酶缺乏等；后者為長期吸煙史、大氣污染以及長期接觸有害化學(xué)物質(zhì)等，成為影響居民健康的公共衛(wèi)生問題[6]。臨床強(qiáng)調(diào)針對(duì)COPE 應(yīng)以緩解癥狀、阻止病情反復(fù)加重、提升肺功能為主。大部分患者健康意識(shí)差，尤其是高齡患者，疾病認(rèn)知水平低，依從性不高，出院后由于缺乏專業(yè)的護(hù)理干預(yù)及指導(dǎo)，治療依從性下降，影響患者預(yù)后[7]。因此，加強(qiáng)對(duì)患者的疾病知識(shí)健康教育尤為重要。

健康教育能夠幫助糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知及不正確的生活方式，使得患者能夠主動(dòng)規(guī)避危險(xiǎn)因素，提升健康意識(shí)，以達(dá)到疾病防控、增強(qiáng)預(yù)后的目的[8-9]。健康教育旨在幫助患者建立健康意識(shí)，在治療的同時(shí)，配合生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糾正錯(cuò)誤行為，提升疾病控制效果。常規(guī)健康教育模式大多停留在衛(wèi)生知識(shí)宣教層面，部分甚至流于形式，且患者出院也意味著健康教育的結(jié)束，患者居家康復(fù)階段對(duì)自我護(hù)理知識(shí)不了解，自理能力差，健康教育成效不甚理想。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均高于護(hù)理前，且觀察組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明個(gè)體化健康教育強(qiáng)調(diào)針對(duì)不同個(gè)體、不同時(shí)期及不同健康狀態(tài)，為患者量身制訂健康教育計(jì)劃，采取多樣化健康教育方式，為患者提供個(gè)體化干預(yù)服務(wù)，使患者成為護(hù)理工作的中心，患者的需求得到滿足。疾病知識(shí)宣教落到實(shí)處，便于患者掌握，從而規(guī)范自身的行為[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組疾病認(rèn)知評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組各項(xiàng)疾病認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明采用該健康教育模式能明顯提升患者疾病認(rèn)知水平。COPE 患者多發(fā)于中老年群體，此類人群疾病認(rèn)知水平普遍偏低，考慮與患者年齡、文化背景等有關(guān)。與男性相比，女性對(duì)用藥管理、飲食需求等健康知識(shí)需求更高，且對(duì)微信宣教、多媒體宣教及疾病知識(shí)手冊(cè)發(fā)放等形式的健康教育活動(dòng)接受度高[12]。中年人工作繁忙，對(duì)自身疾病缺乏足夠的關(guān)注，同伴或家屬支持的健康教育模式較為適用。老年人思維定勢(shì)，且接受新事物能力差，對(duì)智能手機(jī)、微信等不熟練，因此多采取口頭宣教或家屬督促的方式。針對(duì)患者個(gè)體開展豐富的健康教育活動(dòng)，有利于提升患者的疾病認(rèn)知[13-14]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組自我護(hù)理能力評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明健康教育模式的有效性與優(yōu)越性。在個(gè)體化健康教育階段，圍繞飲食、呼吸鍛煉、心理等方面指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，不僅有利于患者臨床癥狀的緩解，而且有助于患者自護(hù)能力的提升，掌握有效咳嗽的方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣與衛(wèi)生習(xí)慣，合理膳食，對(duì)疾病康復(fù)有利[15]。

但本研究尚存在一定的局限性，樣本量較少，可能存在一定的偏倚，后續(xù)研究將會(huì)擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行深入探究。觀察時(shí)間短，遠(yuǎn)期效果尚未得到證實(shí)。后續(xù)應(yīng)擴(kuò)大樣本，增加隨訪時(shí)間，為健康教育的優(yōu)化改進(jìn)提供依據(jù)。

綜上所述，COPE 患者應(yīng)用個(gè)體化健康教育，有利于提升肺功能，對(duì)于疾病認(rèn)知水平、自我護(hù)理能力提升意義重大，患者滿意度高，值得臨床應(yīng)用。